تحص صفراوي
ما هو تحص القناة الصفراوية؟
تحص صفراوي (يسمى أيضًا حصوات القناة الصفراوية أو حصوات المرارة في القناة الصفراوية) هو وجود حصوة في القناة الصفراوية المشتركة. عادة ما تتكون حصوات المرارة في المرارة. القناة الصفراوية هي الأنبوب الصغير الذي ينقل الصفراء من المرارة إلى الأمعاء. المرارة عبارة عن عضو على شكل كمثرى يقع أسفل الكبد في الجانب الأيمن العلوي من البطن. عادة ما تبقى هذه الحصوات في المرارة أو تمر عبر القناة الصفراوية المشتركة دون عائق.
ومع ذلك ، فإن حوالي 15 بالمائة من جميع المصابين بحصوات المرارة سيكون لديهم حصوات في القناة الصفراوية ، أو تحص صفراوي ، وفقًا لبحث نُشر في Theعيادات أمريكا الشمالية الطبية.
ما هي الاعراض؟
قد لا تسبب حصوات المرارة في القناة الصفراوية أعراضًا لأشهر أو حتى سنوات. ولكن إذا استقر حجر في القناة وعرقله ، فقد تواجه ما يلي:
- ألم في البطن الأيمن العلوي أو الأوسط العلوي من البطن
- حمة
- اليرقان (اصفرار الجلد والعينين).
- فقدان الشهية
- استفراغ و غثيان
- براز بلون الطين
يمكن أن يكون الألم الناجم عن حصوات المرارة في القناة الصفراوية متقطعًا أو قد يستمر. قد يكون الألم خفيفًا في بعض الأحيان ثم فجأة يكون شديدًا. قد يتطلب الألم الشديد علاجًا طبيًا طارئًا. قد يتم الخلط بين الأعراض الأكثر حدة والأعراض القلبية مثل النوبة القلبية.
عندما تعلق حصوة في القناة الصفراوية ، يمكن أن تصاب الصفراء بالعدوى. يمكن أن تنتشر البكتيريا الناتجة عن العدوى بسرعة ، وقد تنتقل إلى الكبد. إذا حدث هذا ، يمكن أن يصبح عدوى مهددة للحياة. تشمل المضاعفات المحتملة الأخرى تليف الكبد الصفراوي والتهاب البنكرياس.
ما الذي يسبب تحص صفراوي؟
هناك نوعان من حصى المرارة: حصى المرارة الكوليسترول وحصى المرارة الصبغية.
غالبًا ما تظهر حصوات المرارة في الكوليسترول باللون الأصفر وهي أكثر أنواع حصوات المرارة شيوعًا. يعتقد العلماء أن حصوات الكوليسترول تسببها الصفراء التي تحتوي على:
- الكثير من الكوليسترول
- الكثير من البيليروبين
- لا توجد أملاح صفراوية كافية
قد تحدث أيضًا إذا لم تفرغ المرارة بالكامل أو في كثير من الأحيان بشكل كافٍ.
سبب حصوات الصباغ غير معروف. يبدو أنها تحدث في الأشخاص الذين لديهم:
- تليف الكبد
- التهابات القناة الصفراوية
- اضطرابات الدم الوراثية التي ينتج فيها الكبد الكثير من البيليروبين
من في عرضة للخطر؟
الأشخاص الذين لديهم تاريخ من الإصابة بحصوات المرارة أو مرض المرارة معرضون لخطر الإصابة بحصوات القناة الصفراوية. حتى الأشخاص الذين خضعوا لاستئصال المرارة يمكن أن يتعرضوا لهذه الحالة.
تزيد العوامل التالية من فرص الإصابة بحصوات المرارة:
- بدانة
- نظام غذائي منخفض الألياف وعالي السعرات الحرارية وعالي الدهون
- حمل
- الصيام المطول
- فقدان الوزن السريع
- نقص في النشاط الجسدي
يمكن تحسين بعض عوامل الخطر لحصوات المرارة من خلال تغييرات نمط الحياة.
تشمل عوامل الخطر التي لا يمكنك تغييرها ما يلي:
- العمر: عادة ما يكون كبار السن أكثر عرضة للإصابة بحصوات المرارة
- الجنس: النساء أكثر عرضة للإصابة بحصوات المرارة
- العرق: الآسيويون والهنود الأمريكيون والمكسيكيون الأمريكيون أكثر عرضة للإصابة بحصوات المرارة
- تاريخ العائلة: قد تلعب الجينات دورًا
تشخيص تحص القناة الصفراوية
إذا كانت لديك أعراض ، سيرغب الطبيب في التحقق من وجود حصوة في القناة الصفراوية المشتركة. قد يستخدم أحد اختبارات التصوير التالية:
- الموجات فوق الصوتية عبر البطن (TUS): إجراء تصوير يستخدم موجات صوتية عالية التردد لفحص الكبد والمرارة والطحال والكلى والبنكرياس
- فحص البطن المقطعي المحوسب: تصوير مقطعي بالأشعة السينية للبطن
- الموجات فوق الصوتية بالمنظار (EUS): يتم إدخال مسبار الموجات فوق الصوتية على أنبوب تنظيري مرن ويتم إدخاله عبر الفم لفحص الجهاز الهضمي
- تصوير الأقنية الصفراوية إلى الوراء بالمنظار (ERCP): إجراء يستخدم لتحديد الحصوات والأورام والتضيق في القنوات الصفراوية
- تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالرنين المغناطيسي (MRCP): تصوير بالرنين المغناطيسي للمرارة والقنوات الصفراوية وقناة البنكرياس
- مخطط الأوعية الصفراوية عبر الكبد (PTCA): تصوير بالأشعة السينية للقنوات الصفراوية
قد يطلب طبيبك أيضًا واحدًا أو أكثر من اختبارات الدم التالية للبحث عن عدوى وللتحقق من وظائف الكبد والبنكرياس:
- فحص دم شامل
- البيلروبين
- إنزيمات البنكرياس
- اختبارات وظائف الكبد
علاج تحص القناة الصفراوية
يركز علاج حصوات المرارة في القناة الصفراوية على تخفيف الانسداد. قد تشمل هذه العلاجات:
- استخراج الحجر
- تكسير الحجارة (تفتيت الحصوات)
- جراحة لإزالة المرارة والحصوات (استئصال المرارة)
- الجراحة التي تُحدث قطعًا في القناة الصفراوية المشتركة لإزالة الحصوات أو مساعدتها على المرور (بضع العضلة العاصرة)
- الدعامات الصفراوية
العلاج الأكثر شيوعًا لحصى المرارة في القناة الصفراوية هو بضع العضلة العاصرة بالمنظار (BES). أثناء إجراء BES ، يتم إدخال جهاز من نوع البالون أو السلة في القناة الصفراوية ويستخدم لاستخراج الحجر أو الحصوات. يمكن إزالة حوالي 85 في المائة من حصوات القناة الصفراوية باستخدام BES.
إذا لم يمر الحجر من تلقاء نفسه أو لا يمكن إزالته باستخدام BES ، فيجوز للأطباء استخدام تفتيت الحصوات. تم تصميم هذا الإجراء لتفتيت الحصوات بحيث يمكن التقاطها أو تمريرها بسهولة.
يمكن علاج المرضى الذين يعانون من حصوات في القناة الصفراوية ولا تزال حصوات المرارة في المرارة عن طريق إزالة المرارة. أثناء إجراء الجراحة ، سيفحص طبيبك أيضًا قناتك الصفراوية للتحقق من حصوات المرارة المتبقية.
إذا لم يكن بالإمكان إزالة الحصوات تمامًا أو كان لديك تاريخ من الإصابة بحصوات المرارة التي تسبب مشاكل ولكن لا ترغب في استئصال المرارة ، فقد يضع طبيبك دعامات صفراوية (أنابيب صغيرة لفتح الممر). سيوفر ذلك تصريفًا مناسبًا ويساعد على منع نوبات تحص القناة الصفراوية في المستقبل. يمكن للدعامات أيضًا أن تمنع العدوى.
كيف يمكن الوقاية منه؟
إذا كان لديك حصوات في القناة الصفراوية مرة ، فمن المحتمل أنك ستشعر بها مرة أخرى. حتى إذا تم استئصال المرارة ، فلا يزال هناك خطر.
يمكن لتغييرات نمط الحياة مثل النشاط البدني المعتدل والتغييرات الغذائية (زيادة الألياف وتقليل الدهون المشبعة) أن تقلل من احتمالية الإصابة بحصوات المرارة في المستقبل.
ما هي النظرة طويلة المدى؟
وفقًا لدراسة أجريت عام 2008 نُشرت في Theعيادات أمريكا الشمالية الطبية ، تعود حصوات القناة الصفراوية في 4 إلى 24 في المائة من المرضى خلال فترة 15 عامًا بعد ظهورها لأول مرة. ربما تكون بعض هذه الأحجار قد تركت من الحلقة السابقة.