كيف يتم تشخيص سرطان الدم الليمفاوي المزمن (CLL)؟

ابيضاض الدم الليمفاوي المزمن (CLL) هو النوع الأكثر شيوعًا من سرطان الدم بين الدول الغربية. هناك حوالي 191000 حالة من CLL يتم تشخيصها سنويًا في جميع أنحاء العالم.

تابع القراءة لتتعرف على كيفية تشخيص CLL وتنظيمه ، وما هي التوقعات إذا كنت أنت أو أي شخص تهتم به مصابًا بسرطان الدم هذا.

ما هو CLL؟

CLL هو ابيضاض دم بطيء النمو يصيب خلايا الدم البيضاء (WBCs) المعروفة باسم الخلايا الليمفاوية.

مع CLL ، يصنع جسمك خلايا لمفاوية غير طبيعية (شاذة) تتداخل مع الأداء الطبيعي للخلايا الليمفاوية السليمة. هذا يجعل من الصعب على الخلايا الليمفاوية السليمة حمايتك من الأمراض.

يمكن أن تضر خلايا CLL بجهاز المناعة لديك وتقلل من كمية خلايا الدم الحمراء (كرات الدم الحمراء) والصفائح الدموية التي تنتجها.

كيف يتم تشخيص CLL؟

يعاني معظم المرضى من أعراض قليلة أو معدومة عند تشخيصهم لأول مرة بالـ CLL. قد يشك طبيب الأورام أو غيره من أخصائيي الرعاية الصحية في CLL عندما تعود نتائج اختبار الدم الروتيني إلى نتائج غير طبيعية.

في هذه الحالة ، ستخضع لمزيد من الاختبارات والاختبارات لتحديد سبب نتائجك.

اختبار بدني

في بداية زيارتك ، سيسألك أحد المتخصصين في الرعاية الصحية عن أي أعراض تعاني منها ، بما في ذلك متى بدأت ، وعدد مرات حدوثها ، ومدى شدتها.

سوف يسألون أيضًا عن تاريخك الطبي الفردي والعائلي وعوامل الخطر المتعلقة بـ CLL.

سيقوم أخصائي الرعاية الصحية بعد ذلك بالبحث والاستماع والشعور بالعلامات التي تشير إلى CLL أثناء الاختبار - وأكثرها شيوعًا هو تورم الغدد الليمفاوية في الرقبة أو الإبط أو الفخذ. يمكن العثور على خلايا CLL في الطحال والكبد.

قد تشمل الأعراض الأقل شيوعًا ما يلي:

• التعب الشديد
• فقدان الوزن غير المبرر (10 بالمائة على الأقل من وزن الجسم خلال الأشهر الستة الماضية)
• حمى تستمر لمدة أسبوعين على الأقل
• التعرق الليلي الغارق

تحاليل الدم

غالبًا ما تكون اختبارات الدم هي الاختبارات الأولى التي يجب إجراؤها وعادة ما تكون كافية لتشخيص CLL. قد تشمل هذه الاختبارات الأنواع التالية.

تعداد الدم الكامل مع تفاضل

يقيس تعداد الدم الكامل مع التفاضل أنواع خلايا الدم المختلفة في جسمك ، مثل خلايا الدم الحمراء (كرات الدم الحمراء) ، وكرات الدم البيضاء ، والصفائح الدموية. يكتشف أيضًا مقدار كل نوع من WBC لديك.

إذا أظهرت نتائجك كثرة اللمفاويات ، أو وجود عدد كبير جدًا من الخلايا الليمفاوية (أكثر من 10000 لكل مم³) ، فقد يشير هذا إلى CLL. قد يكون عدد كرات الدم الحمراء والصفائح الدموية أقل من المعتاد.

التدفق الخلوي

قياس التدفق الخلوي هو اختبار معملي يستخدم آلة خاصة لتأكيد تشخيص CLL الخاص بك. يقوم بالعثور على خلايا CLL وتحديدها وحسابها من خلال البحث عن علامات المفاتيح داخل الخلايا أو على سطحها.

اختبار نخاع العظام

يمكن استخدام اختبار نخاع العظم لتقييم ما إذا كان لديك قلة الكريات البيض. يمكن أن يساعد أيضًا في تحديد مدى تقدم السرطان لديك.

أثناء شفط نخاع العظم ، يتم إدخال إبرة في الجزء الخلفي من عظم الورك لجمع عينات نخاع العظم.

سيتم إجراء خزعة نخاع العظم بعد وقت قصير من الشفط.

إذا كان لديك CLL ، فقد تظهر نتائج اختبار نخاع العظم:

• نخاع يحتوي على عدد كبير جدًا من الخلايا المكونة للدم
• عدد الخلايا الطبيعية داخل نخاع العظم التي تم استبدالها بخلايا CLL
• نمط انتشار CLL في نخاعك ، والذي يمكن أن يكون إما:
  • عقدي أو خلالي (مجموعات صغيرة من الخلايا) ، مما قد يوحي بنظرة أفضل
  • منتشر أو مبعثر ، مما قد يؤدي إلى سوء التشخيص

اختبارات التصوير

التصوير المقطعي المحوسب والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني

قد يُظهر التصوير المقطعي المحوسب تورم الغدد الليمفاوية والكبد والطحال.

يمكن إجراء فحص PET باستخدام التصوير المقطعي المحوسب في اختبار مشترك يسمى فحص PET-CT.

قد يشير التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني إلى نمو السرطان أو انتشاره كما هو موضح في مناطق الجلوكوز المشع التي تمتصها خلايا CLL بسهولة. يمكن أن توفر فحوصات التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني أيضًا تفاصيل صورة أكبر للمنطقة الممسوحة ضوئيًا على جهاز التصوير المقطعي المحوسب.

الموجات فوق الصوتية

يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية لمعرفة ما إذا كان الكبد أو الطحال أو العقد الليمفاوية متضخمة.

الاختبارات الجينية والجزيئية

تبحث هذه الاختبارات في التغيرات في بعض الكروموسومات أو الجينات. في بعض الحالات ، قد تكون أجزاء من الكروموسومات مفقودة أو محذوفة.

قد تشير عمليات الحذف في أجزاء من الكروموسومات 11 و 17 إلى نظرة أضعف وأوقات بقاء أقصر. من ناحية أخرى ، عندما تكون أجزاء من الكروموسوم 13 مفقودة ، فإن هذا النوع من المرض مرتبط بنتائج أفضل وأوقات بقاء أطول.

قد تشمل هذه الأنواع من الاختبارات ما يلي:

• تهجين الفلورسنت في الموقع (FISH)
• تفاعل البلمرة المتسلسل
• تسلسل الحمض النووي التكميلي أو نسخة (كدنا)

كيف يتم تنظيم CLL؟

يساعد تحديد مرحلة CLL في تحديد وقت بدء العلاج ومتى يجب تأجيله من خلال المراقبة الدقيقة.

نظام انطلاق الراي

في الولايات المتحدة ، غالبًا ما يستخدم نظام تصنيف الراي لـ CLL. يتكون من ثلاث مجموعات خطر:

• مخاطر منخفضة (المرحلة 0):
  • كثرة اللمفاويات
  • لا يوجد تضخم في الغدد الليمفاوية أو الأعضاء
  • تعداد كريات الدم الحمراء والصفائح الدموية ضمن المستويات الطبيعية أو بالقرب منها

• المخاطر المتوسطة (المرحلتان 1 و 2):
  • كثرة اللمفاويات
  • تضخم الغدد الليمفاوية أو الطحال أو الكبد
  • تعداد كريات الدم الحمراء والصفائح الدموية ضمن المستويات الطبيعية أو بالقرب منها

• مخاطر عالية (المرحلتان 3 و 4):
  • كثرة اللمفاويات
  • تضخم الغدد الليمفاوية أو الطحال أو الكبد قد يكون أو لا يكون موجودًا
  • فقر الدم ، أو انخفاض عدد كرات الدم الحمراء
  • قلة الصفيحات ، أو انخفاض عدد الصفائح الدموية

ما هي التوقعات بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من CLL؟

CLL لديه معدل بقاء أعلى من العديد من السرطانات الأخرى. يبلغ معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات حوالي 86 بالمائة. وهذا يعني أن 86 في المائة من المصابين بهذه الحالة يعيشون بعد 5 سنوات من التشخيص. ومع ذلك ، في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 75 عامًا ، ينخفض معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات إلى أقل من 70 بالمائة.

متوسط معدل البقاء على قيد الحياة لـ CLL هو 10 سنوات ، ولكن يمكن أن يتراوح من 2 إلى 20 عامًا أو أكثر. قد تعيش بدون علاج لمدة 5 إلى 20 عامًا إذا كنت في مراحل الراي من 0 إلى 2.

يمكن أن يؤثر التدريج وعوامل أخرى مثل العمر والجنس وتشوهات الكروموسومات وخصائص خلايا CLL على نظرتك الخاصة.

وقت مضاعفة الخلايا الليمفاوية (LDT) هو عدد الأشهر اللازمة لمضاعفة عدد الخلايا الليمفاوية لديك. يميل CLL إلى أن يكون أكثر عدوانية في الأشخاص الذين يعانون من LDT أقل من عام.

الأداة المستخدمة بشكل شائع للتنبؤ بنتائج CLL هي الفهرس النذير الدولي لسرطان الدم الليمفاوي المزمن (CLL-IPI). يبحث CLL-IPI في العمر والنتائج الجينية والكيميائية الحيوية والفيزيائية لتحديد نظرتك.

ما هي الأمراض التي يمكن الخلط بينها وبين CLL؟

تشمل الأمراض المشابهة الأخرى التي قد يحقق فيها مقدم الرعاية الصحية أو يستبعدها:

• سرطان الدم الليمفاوي الحاد
• ابيضاض الدم النخاعي الحاد
• سرطان الغدد الليمفاوية الجريبي
• ابيضاض الدم مشعر الخلايا
• سرطان الغدد الليمفاوية الليمفاوية
• سرطان الغدد الليمفاوية اللمفاوية
• سرطان الغدد الليمفاوية خلية عباءة
• كثرة الخلايا الليمفاوية وحيدة النسيلة ب الخلية
• غير هودجكن ليمفوما ل
• سرطان الغدد الليمفاوية

يمكن أن يتحول CLL أيضًا إلى سرطانات أكثر عدوانية مثل سرطان الغدد الليمفاوية للخلايا B الكبيرة المنتشرة أو مرض هودجكين.

الوجبات الجاهزة

CLL هو سرطان دم يؤثر على خلايا الدم البيضاء. بعد الفحص البدني ، غالبًا ما تستخدم اختبارات الدم للتشخيص.

في الولايات المتحدة ، يعد نظام تصنيف الراي هو النهج الأكثر شيوعًا لوضع CLL.

يمكن أن تؤثر عوامل الخطر مثل العمر وتشوهات الكروموسومات على نتائجك. ولكن نظرًا لأن CLL غالبًا ما ينمو ببطء ، يمكن أن تصل معدلات البقاء على قيد الحياة إلى 20 عامًا أو أكثر للأشخاص في مراحل الراي من 0 إلى 2.