ما هو التأمين الصحي الوقائي وماذا تغطيه هذه الخطط؟
ما هو التأمين الصحي الوقائي؟
التأمين الصحي الوقائي هو بالضبط ما يبدو عليه: خطة تغطي الرعاية التي يتم تلقيها من أجل منع ظهور المرض. تاريخيًا ، غطت معظم الخطط الرعاية الوقائية على مستويات مختلفة. بعد تمرير قانون الرعاية الميسرة التكلفة ، أصبحت جميع الخطط مطلوبة الآن لتغطية زيارات الطبيب الوقائية والامتحانات بدون تكلفة على المستهلك. تم تفويض شركات التأمين بموجب القانون لتوفير هذا المستوى من المزايا لأي خدمة تم تحديدها على أنها وقائية ، مثل الفحص البدني السنوي. تأكد من مراجعة ملخص المزايا الخاصة بك. توفر العديد من الخطط ، مثل خطط PPO ، تغطية بنسبة 100 بالمائة للرعاية الوقائية ، ولكنها تتطلب منك استخدام موفر داخل الشبكة.
استمر في القراءة لمعرفة المزيد حول ما تغطيه مزايا الرعاية الصحية الوقائية.
ما الذي تغطيه خدمات الرعاية الصحية الوقائية؟
يمكن تصنيف الرعاية الوقائية إلى ثلاث مجموعات:
- للبالغين
- للنساء
- للأطفال
كل فئة لها قائمة خاصة بها من الخدمات الوقائية. في خطة متوافقة مع ACA ، يجب تغطية الخدمات التالية بنسبة 100 بالمائة. اعلم أن جداول الرسوم قد تتغير إذا كنت مسجلاً في خطة جدك أو جدتك ، لأن تلك الخطط لا تخضع لمتطلبات ACA نفسها.
رعاية وقائية للكبار
الشخص البالغ هو أي شخص يزيد عمره عن 18 عامًا.
عروض
- فحص تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني لمرة واحدة للرجال في أعمار محددة ممن سبق لهم التدخين
- فحص تعاطي الكحول
- فحص ضغط الدم
- فحص الكوليسترول للبالغين في أعمار معينة أو المعرضين لخطر أعلى لارتفاع الكوليسترول
- فحص سرطان القولون والمستقيم للبالغين فوق سن الخمسين
- فحص الاكتئاب
- فحص مرض السكري من النوع 2 للبالغين المصابين بارتفاع ضغط الدم
- فحص التهاب الكبد B للأشخاص المعرضين لخطر كبير
- فحص التهاب الكبد C للبالغين المعرضين لخطر متزايد ، وفحص لمرة واحدة للأشخاص الذين ولدوا بين عامي 1945 و 1965
- فحص فيروس نقص المناعة البشرية لأي شخص يتراوح عمره بين 15 و 65 عامًا والأعمار الأخرى إذا كان معرضًا لخطر متزايد
- فحص سرطان الرئة للبالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 55 و 80 عامًا من المدخنين الشرهين أو الذين أقلعوا عن التدخين خلال الـ 15 عامًا الماضية
- فحص السمنة
- فحص مرض الزهري للبالغين المعرضين لخطر أكبر
الأدوية
- الأسبرين للوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية للرجال والنساء في أعمار معينة
التحصينات
تختلف جرعات التحصين والأعمار الموصى بها والفئات السكانية الموصى بها ، لذا تحقق مع مزود التأمين الخاص بك لفهم تغطيتك للتطعيمات التالية.
- التهاب الكبد A
- التهاب الكبد ب
- فيروس الورم الحليمي البشري (HPV)
- الانفلونزا (لقاح الانفلونزا)
تقديم المشورة
- استشارة حول إساءة استخدام الكحول
- استشارات النظام الغذائي للبالغين المعرضين لخطر الإصابة بأمراض مزمنة
- استشارات السمنة
- استشارة للوقاية من العدوى المنقولة جنسياً (STI) للبالغين المعرضين لخطر أكبر
- تدخلات الإقلاع عن التدخين لمستخدمي التبغ
الرعاية الوقائية للمرأة
تنقسم الرعاية الوقائية للمرأة إلى دلاء ، رعاية جميع النساء ، والعناية بالنساء الحوامل أو اللاتي قد يصبحن حوامل.
| جميع النساء | النساء الحوامل أو النساء اللاتي قد يصبحن حوامل |
| استشارة الفحص الجيني لسرطان الثدي (BRCA) للنساء المعرضات لخطر أكبر | فحص فقر الدم بشكل روتيني |
| يتم إجراء فحوصات التصوير الشعاعي للثدي لسرطان الثدي كل عام إلى عامين للنساء فوق سن 40 | الدعم والاستشارة الشاملان للرضاعة الطبيعية من مقدمي الخدمة المدربين |
| استشارة الوقاية الكيميائية من سرطان الثدي للنساء المعرضات لخطر الإصابة بسرطان الثدي | مستلزمات الرضاعة الطبيعية للحوامل والمرضعات |
| فحص سرطان عنق الرحم للنساء الناشطات جنسياً | وسائل منع الحمل المعتمدة من إدارة الغذاء والدواء (FDA) ، وإجراءات التعقيم ، والتثقيف والاستشارة.(لا ينطبق هذا على الخطط الصحية التي يرعاها بعض "أرباب العمل الدينيين" المعفيين.) |
| فحص عدوى الكلاميديا للشابات والنساء الأخريات المعرضات لخطر أكبر | مكملات حمض الفوليك |
| فحص العنف المنزلي والعنف بين الأشخاص وتقديم المشورة لجميع النساء | فحص سكري الحمل للنساء الحوامل من 24 إلى 28 أسبوعًا ، أو النساء المعرضات لخطر الإصابة بسكري الحمل |
| فحص السيلان للنساء المعرضات لخطر أكبر | فحص التهاب الكبد B في الزيارة الأولى قبل الولادة |
| فحص فيروس نقص المناعة البشرية وتقديم المشورة للنساء الناشطات جنسيا | فحص عدم توافق العامل الريصي لجميع النساء الحوامل واختبارات المتابعة للنساء المعرضات لخطر أعلى |
| اختبار الحمض النووي لفيروس الورم الحليمي البشري (HPV) كل 3 سنوات للنساء ذوات النتائج الطبيعية في علم الخلايا اللائي يبلغن من العمر 30 عامًا أو أكثر | فحص مرض الزهري |
| فحص هشاشة العظام للنساء فوق سن الستين ، اعتمادًا على عوامل الخطر | توسيع نطاق التدخل والاستشارة بشأن التبغ للنساء الحوامل اللائي يستخدمن التبغ |
| استشارات الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي للنساء الناشطات جنسياً | المسالك البولية أو فحص العدوى الأخرى |
| فحص مرض الزهري للنساء المعرضات لخطر متزايد | |
| فحص استخدام التبغ والتدخلات | |
| زيارات صحية للمرأة للحصول على الخدمات الموصى بها للنساء دون سن 65 عامًا |
رعاية وقائية للأطفال
الطفل هو أي شخص يقل عمره عن 18 عامًا.
عروض
- فحص التوحد في سن 18 و 24 شهرًا
- التقييمات السلوكية
- فحص ضغط الدم
- فحص خلل التنسج العنقي للإناث النشطات جنسياً
- فحص الاكتئاب للمراهقين
- الفحص التنموي للأطفال دون سن 3 سنوات
- تقييم تعاطي الكحول والمخدرات للمراهقين
- فحص عسر شحميات الدم للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1-17 عامًا المعرضين لخطر الإصابة باضطرابات الدهون
- فحص السمع لجميع الأطفال حديثي الولادة
- قياسات الطول والوزن ومؤشر كتلة الجسم (BMI)
- فحص الهيماتوكريت أو الهيموغلوبين
- اعتلال الهيموغلوبين أو فحص الخلايا المنجلية لحديثي الولادة
- فحص التهاب الكبد B للمراهقين المعرضين لخطر كبير
- فحص فيروس نقص المناعة البشرية للمراهقين المعرضين لخطر أكبر
- فحص قصور الغدة الدرقية لحديثي الولادة
- فحص الرصاص للأطفال المعرضين لخطر التعرض
- فحص السمنة
- فحص بيلة الفينيل كيتون (PKU) لحديثي الولادة
- تقييم مخاطر صحة الفم للأطفال من سن 0-10
- فحص الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي للمراهقين المعرضين لخطر أكبر
- اختبار التوبركولين للأطفال الأكثر عرضة للإصابة بالسل
- فحص البصر
الأدوية
- مكملات الوقاية الكيميائية من الفلورايد للأطفال الذين لا يحتويون على الفلورايد في مصدر المياه
- دواء وقائي من السيلان لعيون جميع الأطفال حديثي الولادة
- مكملات الحديد للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6-12 شهرًا المعرضين لخطر الإصابة بفقر الدم
التحصينات
تختلف جرعات التحصين والأعمار الموصى بها والفئات السكانية الموصى بها ، لذا تحقق مع مقدم الخدمة الخاص بك قبل أن يتلقى طفلك أحد اللقاحات التالية لتحديد التغطية الخاصة بك:
- الدفتيريا والتيتانوس والسعال الديكي (السعال الديكي)
- التهاب الكبد A
- التهاب الكبد ب
- فيروس الورم الحليمي البشري (HPV)
- الانفلونزا (لقاح الانفلونزا)
خدمات إضافية مغطاة
- التاريخ الطبي لجميع الأطفال عبر مراحل تطورهم
- استشارات السمنة
- استشارات الوقاية من الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي للمراهقين المعرضين لخطر أكبر
برامج العافية
خدمة وقائية أخرى تغطيها معظم شركات التأمين هي برامج العافية. لا يستخدم العديد من المستهلكين هذه الميزة أو لا يدركونها. تم تصميم برامج العافية لتحسين وتعزيز الصحة واللياقة البدنية. يتم تقديمها عادةً من خلال صاحب العمل أو خطة برعاية صاحب العمل ، لكن شركات التأمين تعرضها أيضًا بشكل مباشر على المسجلين الفرديين. غالبًا ما تقدم هذه البرامج حوافز ومكافآت للمشاركين لتحقيق معالم محددة نحو أسلوب حياة أكثر صحة. على سبيل المثال ، قد يعرض عليك الناقل بطاقة هدايا بقيمة 50 دولارًا لخسارة 5-10 أرطال أو ممارسة المزيد خلال الأسبوع أو الخضوع للفحص البيومتري.
اختيار مقدم الرعاية الصحية الوقائية
وفقًا للجنة الوطنية لضمان الجودة (NCQA) ، إليك بعض أفضل الخطط الصحية في الدولة من حيث الرعاية الوقائية:
| الأطفال والمراهقون | امرأة | فحص السرطان | |
| خطة صحة أطباء منطقة العاصمة (HMO) | ✓ | ✓ | |
| هارفارد بيلجريم هيلث كير (PPO) | ✓ | ✓ | |
| كايزر (HMO) | ✓ | ✓ | |
| مسؤولو مزايا Tufts (PPO) | ✓ | ✓ | ✓ |
| Anthem BCBS (HMO / PPO) | ✓ | ✓ |
يبعد
يجب تقديم الخدمات الوقائية لك ولمن تعولهم مجانًا طالما أنك تتلقى الرعاية ضمن شبكة خطتك من مقدمي الخدمات الصحية والمرافق. يتم تغطية الخدمات الوقائية في هذا المستوى من المزايا بغض النظر عن نوع الخطة أو شركة التأمين طالما أن خطتك متوافقة مع ACA. إذا كنت مسجلاً حاليًا في خطة جدك أو جدتك من خلال سياسة جماعية ، فقد تخضع للمشاركة أو التأمين المشترك. من الجيد دائمًا استشارة الوسيط أو مسؤول الموارد البشرية أو مزود التأمين إذا لم تكن متأكدًا من تغطية خدمة معينة. لمزيد من المعلومات بالإضافة إلى تحديثات قائمة الخدمات الوقائية المغطاة ، قم بزيارة Healthcare.gov.
زيارة جيدة للأسئلة والأجوبة
س:
أنا شخص بالغ يتمتع بصحة جيدة. كم مرة يجب أن أقوم بزيارة جيدة؟
أ:
يجب أن ترى طبيبك سنويًا من أجل زيارة جيدة. سيقوم الطبيب بإجراء فحص جسدي كامل ، وبناءً على تاريخك الطبي ، قد يسحب الدم لعمل المختبر ويوصي بإجراء فحوصات. يجب أن تحصل النساء أيضًا على الفحص الموصي به.
ديبرا سوليفان ، دكتوراه ، MSN ، RN ، CNE ، COI تمثل الإجابات آراء خبرائنا الطبيين.جميع المحتويات إعلامية بحتة ولا ينبغي اعتبارها نصيحة طبية.