البقاء مستيقظًا: الطريقة الفعالة المدهشة لعلاج الاكتئاب

قد يبدو استخدام الحرمان من النوم لإخراج الناس من الاكتئاب الحاد أمرًا غير منطقي ، ولكن بالنسبة لبعض الناس ، فإن هذا هو الشيء الوحيد الذي ينجح. تقرير ليندا جيديس.

تعود أنجلينا إلى الحياة ، تمامًا كما بدأ جسدي في الانغلاق. إنها الثانية صباحًا ، وجلسنا في المطبخ ذي الإضاءة الزاهية في جناح الطب النفسي في ميلانو ، نتناول السباغيتي. هناك وجع خفيف خلف عيني ، وأستمر في تحديد المناطق ، لكن أنجلينا لن تذهب إلى الفراش لمدة 17 ساعة أخرى على الأقل ، لذلك أنا أقوم بتدبير نفسي لليلة طويلة. في حال شككت في عزمها ، تخلع أنجلينا نظارتها ، وتنظر إليّ مباشرة ، وتستخدم إبهامها وأصابعها لفتح الجلد المتجعد ذي اللون الرمادي حول عينيها. تقول: "Occhi aperti". عيون مفتوحة.

هذه هي الليلة الثانية من ثلاث ليالي التي حُرمت فيها أنجلينا عمدًا من النوم. بالنسبة لشخص مصاب بالاضطراب ثنائي القطب أمضى العامين الماضيين في حالة اكتئاب عميق ومُقعِد ، قد يبدو الأمر آخر شيء تحتاجه ، لكن أنجلينا - والأطباء الذين يعالجونها - يأملون أن يكون هذا هو خلاصها. على مدى عقدين من الزمن ، كان فرانشيسكو بينيديتي ، الذي يرأس وحدة الطب النفسي والبيولوجيا النفسية السريرية في مستشفى سان رافاييل في ميلانو ، يحقق في ما يسمى بعلاج اليقظة ، جنبًا إلى جنب مع التعرض للضوء الساطع والليثيوم ، كوسيلة لعلاج الاكتئاب حيث تتعاطى الأدوية في كثير من الأحيان باءت بالفشل. نتيجة لذلك ، بدأ الأطباء النفسيون في الولايات المتحدة الأمريكية والمملكة المتحدة ودول أوروبية أخرى في ملاحظة ذلك ، حيث أطلقوا أشكالًا مختلفة منه في عياداتهم الخاصة. يبدو أن هذه "العلاجات الزمنية" تعمل من خلال بدء تشغيل ساعة بيولوجية بطيئة ؛ من خلال القيام بذلك ، فإنها تلقي أيضًا ضوءًا جديدًا على علم الأمراض الأساسي للاكتئاب ، وعلى وظيفة النوم بشكل عام.

يقول بينيديتي: "الحرمان من النوم له تأثيرات معاكسة في الأشخاص الأصحاء والذين يعانون من الاكتئاب". إذا كنت بصحة جيدة ولا تنام ، فسوف تشعر بمزاج سيء. ولكن إذا كنت مصابًا بالاكتئاب ، فقد يؤدي ذلك إلى تحسن فوري في الحالة المزاجية والقدرات المعرفية. لكن ، يضيف بينيديتي ، هناك مشكلة: بمجرد أن تنام وتعوض عن ساعات النوم الضائعة ، سيكون لديك فرصة 95 في المائة للانتكاس.

نُشر التأثير المضاد للاكتئاب للحرمان من النوم لأول مرة في تقرير في ألمانيا عام 1959. وقد استحوذ هذا على خيال الباحث الشاب من توبنغن بألمانيا ، بوركهارد بفلوج ، الذي درس التأثير في أطروحة الدكتوراه الخاصة به وفي الدراسات اللاحقة خلال السبعينيات. من خلال حرمان الأشخاص المكتئبين من النوم بشكل منهجي ، أكد أن قضاء ليلة واحدة مستيقظًا يمكن أن يخرجهم من الاكتئاب.

أصبح بينيديتي مهتمًا بهذه الفكرة كطبيب نفسي شاب في أوائل التسعينيات. تم إطلاق Prozac قبل بضع سنوات فقط ، مشيدًا بالثورة في علاج الاكتئاب. لكن نادرًا ما يتم اختبار هذه الأدوية على الأشخاص المصابين بالاضطراب ثنائي القطب. منذ ذلك الحين ، علمت التجربة المريرة بينيديتي أن مضادات الاكتئاب غير فعالة إلى حد كبير للأشخاص المصابين بالاكتئاب ثنائي القطب على أي حال.

كان مرضاه في حاجة ماسة إلى بديل ، وكان لدى مشرفه ، إنريكو سميرالدي ، فكرة في جعبته. بعد أن قرأ بعض الأوراق المبكرة عن العلاج باليقظة ، اختبر نظرياتهم على مرضاه ، وحقق نتائج إيجابية. يقول بينيديتي: "كنا نعلم أنها نجحت". "المرضى الذين يعانون من هذه التواريخ الرهيبة يتحسنون على الفور. كانت مهمتي هي إيجاد طريقة لجعلهم يبقون على ما يرام."

لذلك لجأ هو وزملاؤه إلى المؤلفات العلمية بحثًا عن أفكار. اقترحت مجموعة من الدراسات الأمريكية أن الليثيوم قد يطيل تأثير الحرمان من النوم ، لذلك قاموا بالتحقيق في ذلك. ووجدوا أن 65 في المائة من المرضى الذين يتناولون الليثيوم أظهروا استجابة مستدامة للحرمان من النوم عند تقييمهم بعد ثلاثة أشهر ، مقارنة بـ 10 في المائة فقط من أولئك الذين لم يتناولوا الدواء.

نظرًا لأن قيلولة قصيرة يمكن أن تقوض فعالية العلاج ، فقد بدأوا أيضًا في البحث عن طرق جديدة لإبقاء المرضى مستيقظين في الليل ، واستلهموا من طب الطيران ، حيث تم استخدام الضوء الساطع لإبقاء الطيارين في حالة تأهب. أدى هذا أيضًا إلى زيادة آثار الحرمان من النوم ، إلى حد مماثل لمادة الليثيوم.

يقول بينيديتي: "قررنا أن نعطيهم الحزمة كاملة ، وكان التأثير رائعًا". بحلول أواخر التسعينيات ، كانوا يعالجون بشكل روتيني المرضى بالعلاج الزمني الثلاثي: الحرمان من النوم والليثيوم والضوء. سيحدث الحرمان من النوم كل ليلتين لمدة أسبوع ، وسيستمر التعرض للضوء الساطع لمدة 30 دقيقة كل صباح لمدة أسبوعين آخرين - وهو بروتوكول يستمرون في استخدامه حتى يومنا هذا. يقول بينيديتي: "لا يمكننا التفكير في الأمر على أنه حرمان الناس من النوم ، ولكن على أنه تعديل أو توسيع فترة النوم واليقظة من 24 إلى 48 ساعة". "يذهب الناس إلى الفراش كل ليلتين ، لكن عندما يذهبون إلى الفراش ، يمكنهم النوم طالما يريدون."

أدخل مستشفى سان رافاييل العلاج الزمني الثلاثي لأول مرة في عام 1996. ومنذ ذلك الحين ، عالج ما يقرب من ألف مريض يعانون من الاكتئاب ثنائي القطب - فشل العديد منهم في الاستجابة للأدوية المضادة للاكتئاب. النتائج تتحدث عن نفسها: وفقًا لأحدث البيانات ، استجاب 70 في المائة من الأشخاص المصابين بالاكتئاب ثنائي القطب المقاوم للأدوية للعلاج الزمني الثلاثي خلال الأسبوع الأول ، و 55 في المائة تحسنوا بشكل مستمر في اكتئابهم بعد شهر واحد.

وبينما يمكن أن تستغرق مضادات الاكتئاب - إذا نجحت - أكثر من شهر حتى يكون لها تأثير ، ويمكن أن تزيد من خطر الانتحار في هذه الأثناء ، فإن العلاج الزمني عادة ما ينتج عنه انخفاض فوري ومستمر في الأفكار الانتحارية ، حتى بعد ليلة واحدة فقط من الحرمان من النوم.

§

تم تشخيص أنجلينا بالاضطراب ثنائي القطب لأول مرة منذ 30 عامًا ، عندما كانت في أواخر الثلاثينيات من عمرها. جاء التشخيص بعد فترة من التوتر الشديد: كان زوجها يواجه محكمة في العمل ، وكانوا قلقين بشأن وجود ما يكفي من المال لإعالة أنفسهم والأطفال. أصيبت أنجلينا بالاكتئاب الذي استمر قرابة ثلاث سنوات. منذ ذلك الحين ، تذبذب مزاجها ، لكنها غالبًا ما تكون متوترة. إنها تأخذ ترسانة من الأدوية - مضادات الاكتئاب ، ومثبتات الحالة المزاجية ، والأدوية المضادة للقلق ، والأقراص المنومة - والتي لا تحبها لأنها تجعلها تشعر وكأنها مريضة ، على الرغم من أنها تعترف بذلك.

تقول لو التقيتها قبل ثلاثة أيام ، فمن غير المرجح أن أكون قد تعرفت عليها. لم ترغب في فعل أي شيء ، لقد توقفت عن غسل شعرها أو وضع المكياج ، ونفثت رائحة كريهة. كما شعرت بالتشاؤم الشديد بشأن المستقبل. بعد الليلة الأولى من الحرمان من النوم ، شعرت بمزيد من النشاط ، لكن هذا هدأ إلى حد كبير بعد نومها الذي تعافى. ومع ذلك ، شعرت اليوم بالحافز الكافي لزيارة مصفف شعر تحسبا لزيارتي. أثني على مظهرها ، وهي تربت على موجاتها المصبوغة الذهبية ، شاكرة لي على ملاحظتها.

في الثالثة صباحًا ، ننتقل إلى غرفة الإضاءة ، والدخول يشبه الانتقال إلى منتصف النهار. يتدفق ضوء الشمس الساطع من خلال المناور العلوية ، ويسقط على خمسة كراسي بذراعين ، تصطف على الحائط. هذا وهم ، بالطبع - السماء الزرقاء والشمس الساطعة ليست أكثر من بلاستيك ملون وضوء ساطع للغاية - لكن التأثير مبهج مع ذلك. يمكن أن أجلس على كرسي تشمس في منتصف النهار ؛ الشيء الوحيد المفقود هو الحرارة.

عندما أجريت مقابلة معها قبل سبع ساعات ، بمساعدة مترجم ، ظل وجه أنجلينا خاليًا من أي تعبير كما ردت. الآن ، في الساعة 3.20 صباحًا ، تبتسم ، وحتى أنها بدأت في بدء محادثة معي باللغة الإنجليزية ، والتي ادعت أنها لن تتحدث. بحلول الفجر ، أخبرتني أنجلينا عن تاريخ العائلة الذي بدأت في كتابته ، والتي ترغب في التقاطها مرة أخرى ، ودعوتني للبقاء معها في صقلية.

كيف يمكن لشيء بسيط مثل البقاء مستيقظًا طوال الليل أن يؤدي إلى مثل هذا التحول؟ إن عدم انتقاء الآلية ليس أمرًا سهلاً: ما زلنا لا نفهم تمامًا طبيعة الاكتئاب أو وظيفة النوم ، وكلاهما يشمل مناطق متعددة من الدماغ. لكن الدراسات الحديثة بدأت تسفر عن بعض الأفكار.

يرتبط الاكتئاب أيضًا بتغير النظم اليومية لإفراز الهرمونات ودرجة حرارة الجسم ، وكلما اشتد المرض ، زادت درجة الاضطراب. مثل إشارات النوم ، فإن هذه الإيقاعات مدفوعة أيضًا بنظام الساعة البيولوجية في الجسم ، والذي هو نفسه مدفوع بمجموعة من البروتينات المتفاعلة ، المشفرة بواسطة "جينات الساعة" التي يتم التعبير عنها بنمط إيقاعي على مدار اليوم. يقودون المئات من العمليات الخلوية المختلفة ، مما يمكنهم من الحفاظ على الوقت مع بعضهم البعض وتشغيلها وإيقافها. تدق الساعة البيولوجية في كل خلية من خلايا الجسم ، بما في ذلك خلايا الدماغ ، ويتم تنسيقها بواسطة منطقة من الدماغ تسمى نواة suprachiasmatic ، والتي تستجيب للضوء.

"عندما يصاب الناس بالاكتئاب الشديد ، تميل إيقاعاتهم اليومية إلى أن تكون مسطحة للغاية ؛ لا يحصلون على الاستجابة المعتادة لارتفاع الميلاتونين في المساء ، ومستويات الكورتيزول مرتفعة باستمرار بدلاً من الانخفاض في المساء والليل ،" Steinn Steingrimsson ، طبيب نفسي في مستشفى جامعة Sahlgrenska في جوتنبرج ، السويد ، والذي يُجري حاليًا تجربة علاج اليقظة.

يرتبط التعافي من الاكتئاب بتطبيع هذه الدورات. يقول بينيديتي: "أعتقد أن الاكتئاب قد يكون أحد عواقب هذا التسطيح الأساسي لإيقاعات الساعة البيولوجية والتوازن في الدماغ". "عندما نحرم الأشخاص المكتئبين من النوم ، فإننا نعيد هذه العملية الدورية."

ولكن كيف يتم هذا الاستعادة؟ أحد الاحتمالات هو أن الأشخاص المكتئبين يحتاجون ببساطة إلى ضغط نوم إضافي لبدء نظام بطيء. يُعتقد أن ضغط النوم - دافعنا للنوم - ينشأ بسبب الإطلاق التدريجي للأدينوزين في الدماغ. يتراكم على مدار اليوم ويلتصق بمستقبلات الأدينوزين في الخلايا العصبية ، مما يجعلنا نشعر بالنعاس. الأدوية التي تحفز هذه المستقبلات لها نفس التأثير ، بينما الأدوية التي تمنعها - مثل الكافيين - تجعلنا نشعر بمزيد من اليقظة.

للتحقق مما إذا كانت هذه العملية قد تدعم التأثيرات المضادة للاكتئاب لليقظة الطويلة ، أخذ الباحثون في جامعة تافتس في ماساتشوستس الفئران بأعراض شبيهة بالاكتئاب وأعطوا جرعات عالية من مركب يحفز مستقبلات الأدينوزين ، محاكياً ما يحدث أثناء الحرمان من النوم. بعد 12 ساعة ، تحسنت الفئران ، تقاس بالوقت الذي أمضته في محاولة الهروب عندما أجبرت على السباحة أو عندما علقت من ذيولها.

نعلم أيضًا أن الحرمان من النوم يؤدي إلى أشياء أخرى للدماغ المكتئب. إنه يحث على إحداث تغييرات في توازن النواقل العصبية في المناطق التي تساعد على تنظيم الحالة المزاجية ، ويعيد النشاط الطبيعي في مناطق معالجة المشاعر في الدماغ ، وتقوية الروابط بينها.

وكما اكتشف بينيديتي وفريقه ، إذا بدأ العلاج باليقظة إيقاعًا بطيئًا للساعة البيولوجية ، يبدو أن العلاج بالليثيوم والضوء يساعدان في الحفاظ عليه. تم استخدام الليثيوم كمثبت للحالة المزاجية لسنوات دون أن يفهم أي شخص حقًا كيف يعمل ، لكننا نعلم أنه يعزز التعبير عن بروتين يسمى Per2 ، والذي يحرك الساعة الجزيئية في الخلايا.

في غضون ذلك ، من المعروف أن الضوء الساطع يغير إيقاعات النواة فوق التصالبية ، فضلاً عن تعزيز النشاط في مناطق معالجة المشاعر في الدماغ بشكل مباشر أكثر. في الواقع ، تنص الجمعية الأمريكية للطب النفسي على أن العلاج بالضوء له نفس فعالية معظم مضادات الاكتئاب في علاج الاكتئاب غير الموسمي.

§

بالتأكيد ، لم يُعرض على بينيديتي أبدًا تمويل صيدلاني لإجراء تجارب العلاج الزمني. بدلاً من ذلك ، كان - حتى وقت قريب - يعتمد على التمويل الحكومي ، والذي غالبًا ما يكون نادرًا. يتم تمويل أبحاثه الحالية من قبل الاتحاد الأوروبي. لو أنه اتبع الطريق التقليدي لقبول أموال الصناعة لإجراء تجارب على الأدوية مع مرضاه ، كما قال مازحًا ، فمن المحتمل أنه لن يعيش في شقة بغرفتي نوم ويقود سيارة هوندا سيفيك 1998.

لقد أدى التحيز تجاه الحلول الصيدلانية إلى إبقاء العلاج الزمني بعيدًا عن الرادار بالنسبة للعديد من الأطباء النفسيين. يقول فيل: "كثير من الناس لا يعرفون شيئًا عن ذلك".

من الصعب أيضًا العثور على دواء وهمي مناسب للحرمان من النوم أو التعرض للضوء الساطع ، مما يعني أنه لم يتم إجراء تجارب كبيرة عشوائية خاضعة للتحكم الوهمي للعلاج الزمني. لهذا السبب ، هناك بعض الشكوك حول مدى نجاحها حقًا. يقول جون جيديس ، أستاذ في الطب النفسي الوبائي في جامعة أكسفورد.

ومع ذلك ، بدأ الاهتمام بالعمليات التي يقوم عليها العلاج الزمني بالانتشار. يقول جيديس: "إن الرؤى في بيولوجيا النوم وأنظمة الساعة البيولوجية توفر الآن أهدافًا واعدة لتطوير العلاج". "إنها تتجاوز الأدوية - استهداف النوم بالعلاجات النفسية قد يساعد أيضًا أو حتى يمنع الاضطرابات العقلية."

في المملكة المتحدة والولايات المتحدة الأمريكية والدنمارك والسويد ، يبحث الأطباء النفسيون في العلاج الزمني كعلاج للاكتئاب العام. يقول فيل ، الذي يخطط حاليًا لدراسة جدوى في مستشفى مودسلي في لندن: "الكثير من الدراسات التي تم إجراؤها حتى الآن كانت صغيرة جدًا". "نحتاج إلى إثبات أن ذلك ممكن وأن الناس يمكن أن يلتزموا به".

حتى الآن ، أسفرت الدراسات التي أجريت عن نتائج مختلطة. نشر كلاوس مارتيني ، الذي يبحث في الأساليب غير الدوائية لعلاج الاكتئاب في جامعة كوبنهاغن في الدنمارك ، تجربتين تبحثان في آثار الحرمان من النوم ، جنبًا إلى جنب مع ضوء الصباح الساطع وأوقات النوم المنتظمة ، على الاكتئاب العام. في الدراسة الأولى ، تم إعطاء 75 مريضًا دواء دولوكستين المضاد للاكتئاب ، بالإضافة إلى العلاج الزمني أو التمارين اليومية. بعد الأسبوع الأول ، عانى 41 في المائة من مجموعة العلاج الزمني من انخفاض أعراضهم إلى النصف ، مقارنة بـ 13 في المائة من مجموعة التمرينات. وفي 29 أسبوعًا ، كان 62 في المائة من مرضى علاج اليقظة خاليين من الأعراض ، مقارنة بـ 38 في المائة من أولئك في مجموعة التمارين الرياضية.

في دراسة مارتيني الثانية ، عُرض على المرضى المنومين في المستشفى المصابين بالاكتئاب الشديد والذين فشلوا في الاستجابة للأدوية المضادة للاكتئاب نفس حزمة العلاج الزمني كإضافة للأدوية والعلاج النفسي الذي كانوا يخضعون له. بعد أسبوع واحد ، تحسنت مجموعة العلاج الزمني بشكل ملحوظ أكثر من المجموعة التي تلقت العلاج القياسي ، على الرغم من أن المجموعة الضابطة استوعبت الأمر في الأسابيع اللاحقة.

لم يقم أحد بعد بمقارنة العلاج باليقظة وجهاً لوجه مع مضادات الاكتئاب. لم يتم اختباره ضد العلاج بالضوء الساطع والليثيوم وحده. ولكن حتى لو كان هذا العلاج فعالًا لأقلية فقط ، فقد يجد الكثير من المصابين بالاكتئاب - والأطباء النفسيين بالفعل - فكرة العلاج الخالي من العقاقير جذابة.

يقول جوناثان ستيوارت ، أستاذ الطب النفسي السريري في جامعة كولومبيا في نيويورك ، والذي يدير حاليًا: "أنا دافع حبوب منع الحمل من أجل لقمة العيش ، وما زلت تناشدني أن أفعل شيئًا لا يتضمن الحبوب". تجربة العلاج في معهد ولاية نيويورك للطب النفسي.

على عكس بينيديتي ، يبقي ستيوارت المرضى مستيقظين لليلة واحدة فقط: "لم أستطع رؤية الكثير من الناس يوافقون على البقاء في المستشفى لمدة ثلاث ليالٍ ، ويتطلب ذلك أيضًا الكثير من التمريض والموارد" ، كما يقول. بدلاً من ذلك ، يستخدم شيئًا يسمى تقدم مرحلة النوم ، حيث في الأيام التي تلي ليلة من الحرمان من النوم ، يتم تقديم وقت نوم المريض واستيقاظه بشكل منهجي. حتى الآن ، عالج ستيوارت حوالي 20 مريضًا بهذا البروتوكول ، وأظهر 12 مريضًا استجابة - معظمهم خلال الأسبوع الأول.

قد يعمل أيضًا كوسيلة وقائية: تشير الدراسات الحديثة إلى أن المراهقين الذين حدد آباؤهم - وتمكّنوا من تطبيق - أوقات نوم مبكرة هم أقل عرضة للإصابة بالاكتئاب والتفكير الانتحاري. مثل العلاج بالضوء والحرمان من النوم ، الآلية الدقيقة غير واضحة ، لكن الباحثين يشتبهون في أن التوافق الوثيق بين وقت النوم ودورة الضوء الطبيعي والظلام مهم.

لكن تقدم مرحلة النوم فشل حتى الآن في الوصول إلى الاتجاه السائد. ويقبل ستيوارت ، هذا ليس للجميع. يقول: "بالنسبة لأولئك الذين يعمل من أجلهم ، إنه علاج سحري. ولكن تمامًا كما أن بروزاك لا يجعل كل شخص أفضل من يأخذها ، ولا يفعل هذا أيضًا". "مشكلتي هي أنه ليس لدي أي فكرة في وقت مبكر عمن سيساعد."

§

يمكن أن يصيب الاكتئاب أي شخص ، ولكن هناك أدلة متزايدة على أن الاختلافات الجينية يمكن أن تعطل نظام الساعة البيولوجية لجعل بعض الناس أكثر عرضة للخطر. ارتبطت العديد من الاختلافات الجينية على مدار الساعة بارتفاع خطر الإصابة باضطرابات المزاج.

يمكن أن يؤدي الإجهاد بعد ذلك إلى تفاقم المشكلة. تتم استجابتنا له إلى حد كبير من خلال هرمون الكورتيزول ، الذي يخضع لسيطرة قوية على مدار الساعة البيولوجية ، لكن الكورتيزول نفسه يؤثر أيضًا بشكل مباشر على توقيت ساعاتنا اليومية. لذلك إذا كانت لديك ساعة ضعيفة ، فقد يكون العبء الإضافي للضغط كافيًا لقلب نظامك على الحافة.

في الواقع ، يمكنك إثارة أعراض الاكتئاب لدى الفئران من خلال تعريضها بشكل متكرر لمحفز ضار ، مثل الصدمة الكهربائية ، التي لا يمكنهم الهروب منها - وهي ظاهرة تسمى العجز المكتسب. في مواجهة هذا الضغط المستمر ، تستسلم الحيوانات في النهاية وتظهر سلوكيات شبيهة بالاكتئاب. عندما حلل ديفيد ويلش ، الطبيب النفسي في جامعة كاليفورنيا ، سان دييغو ، أدمغة الفئران التي ظهرت عليها أعراض الاكتئاب ، وجد إيقاعات الساعة البيولوجية المعطلة في منطقتين مهمتين من دائرة المكافأة في الدماغ - وهو نظام متورط بقوة في الاكتئاب.

لكن ويلز أظهرت أيضًا أن النظام اليومي المضطرب نفسه يمكن أن يسبب أعراضًا شبيهة بالاكتئاب. عندما أخذ فئرانًا سليمة وطرد جينًا رئيسيًا على مدار الساعة في الساعة الرئيسية للدماغ ، بدوا تمامًا مثل الفئران المكتئبة التي كان يدرسها سابقًا. يقول ويلش: "لا يحتاجون إلى تعلم كيف يكونون عاجزين ، فهم بالفعل عاجزون".

لذا ، إذا كان اضطراب النظم اليومي هو سبب محتمل للاكتئاب ، فما الذي يمكن فعله للوقاية منه بدلاً من علاجه؟ هل من الممكن تقوية ساعتك البيولوجية لزيادة المرونة النفسية ، بدلاً من علاج أعراض الاكتئاب بالتخلي عن النوم؟

يعتقد مارتيني ذلك. يقوم حاليًا باختبار ما إذا كان الحفاظ على جدول يومي أكثر انتظامًا يمكن أن يمنع المرضى الداخليين المصابين بالاكتئاب من الانتكاس بمجرد تعافيهم وخروجهم من جناح الطب النفسي. يقول: "هذا هو الوقت الذي تأتي فيه المشاكل عادة". "بمجرد خروجهم من المستشفى ، يزداد اكتئابهم سوءًا مرة أخرى."

بيتر هو مساعد رعاية يبلغ من العمر 45 عامًا من كوبنهاغن وقد حارب الاكتئاب منذ أوائل مراهقته. مثل أنجلينا والعديد من المصابين بالاكتئاب ، جاءت نوبته الأولى بعد فترة من التوتر الشديد والاضطراب. أخته ، التي ربته بشكل أو بآخر ، غادرت المنزل عندما كان في الثالثة عشرة من عمره ، وتركته مع أم غير مهتمة وأب يعاني أيضًا من اكتئاب حاد. بعد ذلك بفترة وجيزة ، توفي والده بسبب السرطان - وهي صدمة أخرى ، حيث أبقى توقعاته مخفية حتى الأسبوع الذي سبق وفاته.

لقد أدى اكتئاب بيتر إلى دخول المستشفى ست مرات ، بما في ذلك لمدة شهر في أبريل الماضي. يقول: "في بعض النواحي ، يكون التواجد في المستشفى مصدر ارتياح". ومع ذلك ، فهو يشعر بالذنب بشأن تأثير ذلك على أبنائه البالغين من العمر سبعة وتسعة أعوام. "قال ابني الصغير إنه كان يبكي كل ليلة كنت في المستشفى ، لأنني لم أكن هناك لأحتضنه".

لذلك عندما أخبر مارتيني بيتر عن الدراسة التي بدأ للتو التجنيد فيها ، وافق على المشاركة. الفكرة التي يطلق عليها اسم "العلاج التعزيزي اليومي" تقوية إيقاعات الساعة البيولوجية لدى الناس من خلال تشجيعهم على الانتظام في أوقات نومهم واستيقاظهم ووجباتهم وممارسة الرياضة ، ودفعهم لقضاء المزيد من الوقت في الهواء الطلق والتعرض لضوء النهار.

لمدة أربعة أسابيع بعد مغادرته جناح الطب النفسي في مايو ، ارتدى بيتر جهازًا يتتبع نشاطه ونومه ، وأكمل استبيانات الحالة المزاجية بانتظام. إذا كان هناك أي انحراف في روتينه ، فسوف يتلقى مكالمة هاتفية لمعرفة ما حدث.

عندما أقابل بيتر ، كنا نمزح بشأن خطوط التان حول عينيه ؛ من الواضح أنه كان يأخذ النصيحة على محمل الجد. يضحك: "نعم ، أخرج إلى الحديقة في الهواء الطلق ، وإذا كان الطقس لطيفًا ، آخذ أطفالي إلى الشاطئ ، أو للتنزه ، أو إلى الملعب ، لأنني سأحصل على بعض الضوء ، وهذا يحسن مزاجي. "

هذه ليست التغييرات الوحيدة التي قام بها. يستيقظ الآن في الساعة 6 كل صباح لمساعدة زوجته في رعاية الأطفال. حتى لو لم يكن جائعًا ، فإنه يأكل وجبة الإفطار: عادةً ، الزبادي مع موسلي. لا يأخذ قيلولة ويحاول أن يكون في السرير بحلول الساعة 10 مساءً. إذا استيقظ بيتر في الليل ، فإنه يمارس اليقظة - وهي تقنية التقطها في المستشفى.

يقوم Martiny بسحب بيانات Peter على جهاز الكمبيوتر الخاص به. إنه يؤكد التحول نحو أوقات النوم والاستيقاظ المبكرة ، ويظهر تحسنًا في نوعية نومه ، وهو ما ينعكس في درجات مزاجه. مباشرة بعد خروجه من المستشفى ، كان متوسط هؤلاء حوالي 6 من 10. ولكن بعد أسبوعين ارتفعوا إلى 8 أو 9s ، وفي أحد الأيام ، تمكن حتى من 10. في بداية يونيو ، عاد إلى وظيفته في دار الرعاية حيث يعمل 35 ساعة في الأسبوع. يقول: "لقد ساعدني الروتين حقًا".

حتى الآن ، جند مارتيني 20 مريضًا في تجربته ، لكن هدفه هو 120 ؛ لذلك من السابق لأوانه معرفة عدد الأشخاص الذين سيستجيبون بنفس الطريقة التي يستجيب بها بيتر ، أو في الواقع ، ما إذا كان سيتم الحفاظ على صحته النفسية. ومع ذلك ، هناك أدلة متزايدة على أن روتين النوم الجيد يمكن أن يساعد في صحتنا العقلية. وفقًا لدراسة نُشرت فيلانسيت للطب النفسي في سبتمبر 2017 - أكبر تجربة عشوائية للتدخل النفسي حتى الآن - أظهر المصابون بالأرق الذين خضعوا لدورة العلاج السلوكي المعرفي لمدة عشرة أسابيع لمعالجة مشاكل نومهم انخفاضًا مستدامًا في جنون العظمة والتجارب الهلوسة نتيجة لذلك. لقد عانوا أيضًا من تحسن في أعراض الاكتئاب والقلق ، وكوابيس أقل ، ورفاهية نفسية أفضل وأداء يومي ، وكانوا أقل عرضة للإصابة بنوبة اكتئاب أو اضطراب قلق أثناء فترة التجربة.

النوم والروتين وضوء النهار. إنها معادلة بسيطة ، ومن السهل أخذها كأمر مسلم به. لكن تخيل ما إذا كان يمكن حقًا أن يقلل من حدوث الاكتئاب ويساعد الناس على التعافي منه بسرعة أكبر. لن يؤدي فقط إلى تحسين نوعية حياة عدد لا يحصى من الأشخاص ، بل سيوفر أموال الأنظمة الصحية.

في حالة العلاج باليقظة ، يحذر بينيديتي من أنه ليس شيئًا يجب على الناس محاولة إدارته لأنفسهم في المنزل. على وجه الخصوص بالنسبة لأي شخص يعاني من اضطراب ثنائي القطب ، هناك خطر من أن يؤدي ذلك إلى التحول إلى الهوس - على الرغم من تجربته ، فإن الخطر أقل من ذلك الذي يمثله تناول مضادات الاكتئاب. من الصعب أيضًا إبقاء نفسك مستيقظًا طوال الليل ، وقد يعود بعض المرضى مؤقتًا إلى الاكتئاب أو يدخلون في حالة مزاجية مختلطة ، والتي يمكن أن تكون خطيرة. يقول بينيديتي: "أريد أن أكون هناك لأتحدث إليهم عندما يحدث". الحالات المختلطة غالبا ما تسبق محاولات الانتحار.

بعد أسبوع من قضاء الليل مستيقظًا مع أنجلينا ، اتصلت ببينيديتي للتحقق من تقدمها. أخبرني أنه بعد الحرمان الثالث من النوم ، عانت من مغفرة كاملة في أعراضها وعادت إلى صقلية مع زوجها. في ذلك الأسبوع ، كان من المقرر أن يحتفلوا بالذكرى الخمسين لزواجهما. عندما سألتها عما إذا كانت تعتقد أن زوجها سيلاحظ أي تغيير في أعراضها ، قالت إنها تأمل أن يلاحظ التغيير في مظهرها الجسدي.

آمل أن. بعد أن أمضت أكثر من نصف حياتها بدونها ، أظن أن عودتها هي أغلى هدية ذكرى ذهبية على الإطلاق.