اسأل D'Mine: مغفرة داء السكري من النوع 2؟

هل تحتاج إلى مساعدة في التنقل في حياتك مع مرض السكري؟ انت تستطيع دائمااسأل D'Mine!

مرحبًا بك مرة أخرى في عمود الأسئلة والأجوبة الأسبوعي لدينا ، الذي يستضيفه المخضرم النوع 1 ومؤلف مرض السكري W il Dubois.

يبحث ويل اليوم في الاختلافات الدولية في طريقة علاج مرض السكري ومناقشته ، وما إذا كان مرض السكري من النوع 2 يمكن أن يختفي حقًا...

{هل لديك أسئلتك الخاصة؟ راسلنا عبر البريد الإلكتروني على AskDMine Diabetesmine }

يكتب مايكل ، النوع الثاني من المملكة المتحدة: أنا رجل بريطاني أبلغ من العمر 57 عامًا ، تم تشخيص إصابتي مؤخرًا بمرض السكري من النوع 2 في مارس 2018. كان مستوى A1C الخاص بي 8.5٪ ووزني 343 رطلاً. منذ ذلك الحين ، فقدت الوزن عن طريق تقليل الكربوهيدرات البيضاء والسعرات الحرارية والمشي السريع يوميًا. حصلت على نتيجتين أخريين من اختبار A1C - أغسطس 2018: 5.9٪ ، ديسمبر 2018: 5.6٪. وزني الآن 231 رطلاً. لقد قيل لي إن مرض السكري الخاص بي في حالة هدوء. لم أتناول أدوية لمرض السكري. هل يمكن أن تخبرني بما تعتقد أنه يحدث الآن في جسدي فيما يتعلق بالكبد والأوعية الدموية ووظيفة البنكرياس والأنسولين والتحكم في نسبة الجلوكوز في الدم؟

إجابات Wil Ask D'Mine: رائع. الطب بالتأكيد مختلف على جانبك من البركة. لكن قبل أن أتحدث عن ذلك ، وأبحث في أسئلتك ، اسمحوا لي أن أتوقف لحظة لأضع ميدالية على صدرك. أنت بطل مرض السكري بالنسبة لي لهذا الشهر. في الواقع ، أعتقد أنني سأذهب مباشرة وأمنحك الجائزة للعام بأكمله. لقد خسرت 112 رطلاً. في عام واحد. هذا هو ثلث وزن جسمك الأصلي. في عام واحد. هذا فريكين مذهل! ومن المؤكد أن نتائج هذا الجهد ستؤتي ثمارها في تحسينات A1C الخاصة بك.

لكن هل وضع مرض السكري الخاص بك في حالة مغفرة؟همممم...

موافق. ها هي الصفقة. هنا في الولايات المتحدة الأمريكية ، "مغفرة" ليس مصطلحًا اعتمدناه حقًا لمرض السكري ، لأنه عندما يبدو أنه توقف عن العمل بسبب تغيير نمط الحياة. على الرغم من أننا ربما ينبغي. أنا أحب المصطلح. تشير إلى أن المرض حاليًا ليس مشكلة ، لكن يمكن أن يعود.

بدلاً من ذلك ، في الدوائر الطبية على مستوى الدولة ، نتبنى نهجًا لمرضى السكري مرة واحدة ومرض السكري دائمًا. المرضى الذين يعانون من نسبة السكر في الدم الطبيعي ما زالوا يحملون تشخيص مرض السكري معهم. في الواقع ، ليس لدينا حتى رمز تشخيص لمرض السكري في حالة مغفرة. من ناحية أخرى ، وعلى النقيض من ذلك ، غالبًا ما تسمع بين المرضى فكرة "عكس" مرض السكري. مرض السكري لا يمكن عكسه. يمكن أن يتباطأ. يمكن إيقافه حيث هو. يمكن تطبيع سكر الدم ، مما يخلق وهم الانعكاس ، لكن أزل اللعينة التي بنيتها عبر النهر (من خلال العودة إلى وزنك السابق وعادات الأكل وممارسة الرياضة) وسيعود مرض السكري مرة أخرى مثل مياه الفيضانات.

لذا ، كما قلت ، أحب كلمة مغفرة. وأنت البريطانيون هم في الواقع القوة الدافعة لتبني مفهوم مغفرة مرض السكري ، وعلى الأخص مع تجربة DiRect الأخيرة - التي استخدمت إدارة الوزن في أماكن الرعاية الأولية لعلاج مرض السكري ووضعه في حالة "مغفرة". آمل أن ينتشر هذا المصطلح على نطاق أوسع. بالطبع ، في الإنصاف ، في عام 2009 ، نشرت جمعية السكري الأمريكية (ADA) ورقة إجماع حاولت إنشاء تعريفات طبية لكل من "العلاج" و "الهدوء". في تلك الورقة ، حدد ADA معايير طبية لكل من مغفرة جزئية ومغفرة كاملة بناءً على A1C ومستويات الجلوكوز الصيام ، ونص على أن هذه المستويات يجب أن تكون أقل من المستويات المستهدفة "لمدة عام واحد على الأقل في غياب العلاج الدوائي الفعال أو الإجراءات الجارية ". لذلك بموجب هذا التعريف الأمريكي نادر الاستخدام لمغفرة الهدوء ، فإنك ما زلت لم تكن "نظيفًا" بما يكفي للتأهل.

ليس لدي أي شك في أنك ستفعل ذلك.

لكن اختيار الكلمات ليس الشيء الوحيد في كيفية معالجة مستنداتك لمرض السكري لديك والذي يختلف عما اعتدت عليه. كان تشخيصك A1C على وشك التسبب في مضاعفات خطيرة ، ومع ذلك ، قرر فريقك الطبي عدم البدء حتى في تناول دواء واحد. هذا يفجر ذهني. تماما. باستخدام خوارزمية علاج الجمعية الأمريكية لأطباء الغدد الصماء (AACE) هنا ، كنت ستترك مكتب الطبيب على دواءين على الأقل ، وكان من الممكن تقديم حجة جيدة لبدء الأنسولين بعد خمس دقائق من ظهور نتائج اختبار A1C.

مرحبًا ، أنا لست سعيدًا بالطب ، لكن لدي شعور صحي بالإلحاح عندما يتعلق الأمر بمرض السكري وقدراته التدميرية عندما يكون خارج نطاق السيطرة. أنا لا أثق في مرض السكري ، وبصراحة لا أثق بمرضى السكر أيضًا.

حسنًا ، بدا ذلك سيئًا. لم يأتِ تمامًا بالطريقة التي قصدتها.

ها هي الصفقة: لقد عملت حرفيًا مع مئات الأشخاص المحبوبين تمامًا الذين توسلوا إلي للتدخل مع أطبائهم لعدم بدء أي نوع من الأدوية ، وتقديم وعود بدرجات سخيفة من تغيير نمط الحياة لتجنب الأدوية. هؤلاء الناس قصدوا الخير. واعتقدوا أنهم يستطيعون فعل ذلك. لكن مهلا ، تغيير نمط الحياة صعب. كنت أقول أنه من الأسهل تغيير جنسك بدلاً من نظامك الغذائي ، لكن هذا يزعج الحشد المتحولين جنسياً. أنا بصراحة لم أقصد أن أبطل أحداً أو أكدم مشاعر أي شخص ؛ بدلاً من ذلك ، أردت ببساطة أن أشير إلى أنه بالنسبة للبشر ، فإن تغيير الطريقة التي نعيش بها هو الأصعب من بين كل الأشياء. ووجدت من خلال التجربة أننا حققنا نجاحًا أفضل عندما عالجنا مرض السكري النمر للخضوع ، لضمان سلامة المريض ، وومن بعد أدخلت تغييرات على نمط الحياة ، في خطوات الطفل - تقليل الأدوية حسب ما يقتضيه النجاح.

بالطبع ، أخذت مستنداتك مسارًا مختلفًا عندما يتعلق الأمر ببدء الطب ، وقد ثبت أنها صحيحة في حالتك.

إذن ، ماذا عن المضاعفات؟ بعد عام من الآن ، عندما يتفق كل من مستنداتك و ADA على أنك في حالة مغفرة ، هل لديك شهادة صحية نظيفة تمامًا؟ أم أن هناك ضرر دائم لا يمكن التراجع عنه؟ يتفق الجميع على شيء واحد وهو أن تطبيع السكر في الدم يمنع المضاعفات القديمة من النمو وظهور مشاكل جديدة. لذلك هذا شيء جيد. ولكن هل يمكن أن يتحسن الضرر الناتج عن ارتفاع نسبة السكر في الدم قبل التعافي؟ هل يمكنك العودة إلى الصحة الكاملة التي كنت تتمتع بها قبل الإصابة بمرض السكري؟

هذا مثير للجدل ولم يتم بحثه جيدًا حتى الآن. وهو أمر معقد بسبب وجود الكثير من المتغيرات في اللعبة. أفضل طريقة للتفكير في هذه المسألة هي مقارنتها بقنبلة نووية حرارية.فقاعة. تنفجر القنبلة. وسويت المباني بالارض في موجة الانفجار. يموت الناس في كرة النار. لكنها لا تنتهي عند هذا الحد ، أليس كذلك؟

"لأن القنابل النووية لها أثر جانبي: الإشعاع. يصاحب الانفجار بعض الإشعاع. بعض الانجراف في التداعيات. وبعضها يتغلغل في موقع الانفجار مثل نوع من العفن الشرير الذي لا يمكن إزالته.

كذلك أيضًا ، يؤثر ارتفاع السكر على خلايا الجسم بنفس الطريقة ، ويرتبط بهذا مشكلة أخرى: بعض الأنسجة في جسمك تتعامل مع الضرر بشكل أفضل من غيرها. يمكن للبعض أن ينمو مرة أخرى في حالة تلفه. لا يبدو أن الآخرين يمتلكون نفس السحر التجديدي. وفي الحقيقة المحزنة ، فإن معظم المضاعفات - خاصةً الثلاثة الكبار - اعتلال الكلية ، واعتلال الشبكية ، واعتلال الأعصاب - يُنظر إليها تاريخيًا على أنها محطمة. مهما كان الضرر الذي يحدث قبل التحكم في السكريات فهو معك لبقية حياتك ، وأحيانًا لا يظهر إلا بعد سنوات من حدوث الضرر. هل عانيت من مرض السكري لفترة كافية لحدوث الضرر؟ على الأرجح هكذا. بحلول وقت التشخيص ، كان معظم النوع الثاني قد عانى بالفعل من تلف الأنسجة بسبب ارتفاع نسبة السكر في الدم بسبب حقيقة أن مرض السكري من النوع الثاني يسبقه مرض السكري.looooooong فترة مقدمات السكري تكون فيها السكريات أعلى من المعدل الطبيعي ، مما يسكب أسس المضاعفات.

فأين يضعنا ذلك عندما يتعلق الأمر بمخاوفك فيما يتعلق بالكبد والأوعية الدموية ووظيفة البنكرياس والأنسولين والتحكم في نسبة الجلوكوز في الدم؟ في الوقت الحالي ، لا شيء جديد يحدث. السكر لديك الآن منخفض بما فيه الكفاية بحيث يمكننا أن نشعر براحة تامة من عدم حدوث أي ضرر جديد. ما إذا كنت قد تعرضت لأي ضرر في هذه الأثناء ، وإذا كان الأمر كذلك ، ما إذا كان هذا الضرر قد يتحسن ، فهو أكثر تعقيدًا بعض الشيء.

بدءاً من الكبد: القلق الرئيسي بشأن الكبد في داء السكري T2 هو مرض الكبد الدهني ، مما يزيد من خطر الإصابة بتليف الكبد. يمكن أن يؤدي فقدان الوزن إلى إصلاح الجزء الدهني ، ولكن إذا بدأ تليف الكبد بالفعل ، فهذه مشكلة أصعب. لا يمكن عكس هذا النوع من تلف الكبد - على الرغم من أنه مثل العديد من الحالات المزمنة الأخرى يمكن علاجه ، وليس بالضرورة حكمًا بالإعدام.

بعد ذلك ، إلى الأوعية الدموية...

بالنظر إلى الدراسات التي أجريت على مرضى جراحة السمنة ، يبدو أن أفضل خط أساس لمغفرة مرض السكري ، ونتائج مضاعفات الأوعية الدموية هو إطلاق نار حقيقي. يظهر العديد من المرضى تحسينات في كل من وظائف الكلى والمضاعفات المتعلقة بالعين ، بينما من ناحية أخرى ، لا يتحسن البعض الآخر ، وحوالي الربع - الذين لم يكن لديهم أي مضاعفات قبل الإجراء - يصابون بمضاعفات الأوعية الدموية الدقيقة في السنوات الخمس التالية. هذا يشير إلى تأثير يشبه القنبلة الموقوتة.

ماذا عن مضاعفات الأوعية الدموية الكبيرة؟ تشير الأدلة الأولية ، التي تبحث أيضًا في مرضى جراحة السمنة ، إلى نفس الحقيبة المختلطة.

أخيرًا ، ماذا عن الرقص المعقد بين البنكرياس والأنسولين وسكر الدم؟

كنوع 2 (سابقًا؟) ، مر جسمك بفترة عقود طويلة من مقاومة الأنسولين الكبيرة التي أدت إلى معاناة البنكرياس إلى حد ما من الإرهاق ، مما جعله في النهاية غير قادر على إنتاج ما يكفي من الأنسولين للتغلب على المقاومة ، مما تسبب في ارتفاع الدم السكر. الآن بعد أن فقدت الوزن ، تقل مقاومة الأنسولين ويصبح إنتاج الأنسولين كافيًا لاحتياجاتك الحالية. ولكن هل تعافى البنكرياس؟ أشك كثيرًا في أنه قد حدث ذلك ، أو أنه سيفعل ذلك في أي وقت. إذا كنت ترغب في اختبار هذه النظرية ، فتناول جرعة كبيرة من واحدة من تلك الكربوهيدرات البيضاء التي أقسمت عليها وانظر ماذا يحدث لسكر الدم. أراهن أنك ستشهد ارتفاعًا كبيرًا.

في مرض السكري النشط ، تزداد مقاومة الأنسولين سوءًا بمرور الوقت ، حتى عندما يتم التحكم في مرض السكري جيدًا. في مرحلة ما قبل السكري ، عندما يتم التعامل معها بشكل استباقي و "عكسها" ، تستقر مقاومة الأنسولين وربما تتحسن. إذن ماذا يحدث في مغفرة؟ هل ستتوقف عن التقدم؟ هل سيتم تجميدها في مكانها؟ سوف تتضاءل وتذهب بعيدا؟

لا أعتقد أن أحدا يعرف حتى الآن.

لكن هناك شيء واحد مؤكد: لقد غيرت حياتك للأفضل. لقد أوقفت كل الشرور التي تحت جلدك من إيذاءك أكثر. هذا رائع. هل ذنوب الماضي تحصد الضرر في المستقبل؟ ربما كذلك. لكن من الممكن أيضًا إعادة تجميع خلاياك. شفاء - يشفى. ينمو. وتبسيط حياتك تماما.

هذا ليس عمود نصيحة طبية.نحن الأشخاص ذوي الإعاقة نشارك بحرية وصراحة حكمة خبراتنا التي تم جمعها - لديناذهبت هناك وقمت بذلك المعرفة من الخنادق.الخلاصة: ما زلت بحاجة إلى الإرشاد والرعاية من أخصائي طبي مرخص.