اسأل D'Mine: سكريات الدم غير المستقرة وأنظمة الحلقة المغلقة

هل لديك أسئلة حول التعامل مع مرض السكري؟اسأل D'Mine! عمود النصائح الأسبوعي ، أي الذي يستضيفه المخضرم النوع 1 ومؤلف مرض السكري ويل دوبوا. هذا الأسبوع ، يعالج ويل سؤالاً حول تقلب مستويات الجلوكوز وكيف يمكن أن تكون أنظمة الحلقة المغلقة (كما تعلمون ، ما يسمى بتكنولوجيا "البنكرياس الاصطناعي") وسيلة للتعامل مع مشاكل السكر في الدم. واصل القراءة…

{هل لديك أسئلتك الخاصة؟ راسلنا عبر البريد الإلكتروني على AskDMine Diabetesmine }

كتبت نانسي ، د-أمي من ويسكونسن: تستخدم أجهزة مراقبة الجلوكوز المستمرة السائل الخلالي لقياس الجلوكوز. من المعروف أن الجلوكوز الخلالي له تأخير بالنسبة لسكر الدم يصل إلى 15 دقيقة. بالإضافة إلى ذلك ، هناك مشكلة دقة في جميع القياسات ، جلوكوز الدم أو الجلوكوز الخلالي. إذا كان مريض السكري مستقرًا نسبيًا ، فربما أستطيع أن أرى أن استخدام نظام الحلقة المغلقة سيفي بالغرض. ومع ذلك ، فإن طفلي والآخرين الذين أعرفهم ليسوا مستقرين. هل يمكنك التعليق على هذا من فضلك؟

إجابات Wil Ask D'Mine: تتحدى! في الواقع ، يمكنني إبداء العديد من التعليقات ، وأولها: لا تخدع نفسك. لا يوجد شيء مثل شخص "مستقر نسبيًا" مصاب بمرض السكري ، على الأقل ليس عندما يتعلق الأمر بسكر الدم ، وربما لا عندما يتعلق الأمر بأي شيء آخر أيضًا. لكن هذا النقص في استقرار نسبة السكر في الدم كان بمثابة صدمة كبيرة لمجتمع البحث في الأيام الأولى من المراقبة المستمرة للجلوكوز (CGM). يمكنهم الآن أن يروا أننا نحن الأشخاص ذوي الإعاقة (مرضى السكري) في كل مكان - أكثر بكثير مما أدركه أي شخص من قبل ، حيث لم يتم إعطاء أي شخص من ذوي الإعاقة في التاريخ شرائط اختبار كافية للكشف عن الفوضى المتأصلة تحت جلودنا! لذا ، على الجانب المشرق ، طفلك ليس بعيدًا.

لكن الخبر السار هنا هو أن جمهور تطوير الحلقة المغلقة يعرف هذه الحقيقة ، والخوارزميات قيد التطوير على مستوى مهمة ركوب هذا البرونكو المخالف لسكر الدم غير المستقر في الحياة الواقعية بشكل أفضل بكثير مما تتوقع. المزيد عن ذلك بعد قليل.

بالطبع ، وجهة نظرك حول الدقة ميتة. بغض النظر عن تقنية الدرجة التي تستخدمها للمستهلكين لاختبار نسبة الجلوكوز في الدم ، فإن النتائج مشكوك فيها. ومع ذلك ، فإن التحسن في دقة المراقبة المستمرة للغلوكوز على مدى العقد الماضي لا يقل عن كونه محيرًا للعقل ، وقد تطورت هذه الدقة بمعدل يضع اختبارات الأصابع الموقرة لدينا في العار. ليس من دون سبب أن إدارة الغذاء والدواء قد أجازت بعض أدوات المراقبة المستمرة للسكري لاستخدامها في استبدال أصابع الأصابع. إنها جيدة إلى هذا الحد ، أو اعتمادًا على الطريقة التي تنظر بها إليها ، فإن أصابع الأصابع بهذا السوء. في كلتا الحالتين ، أعتقد أنه من الآمن القول أن CGMs الحديثة جيدة تقريبًا مثل أصابع الأصابع في أي قياس من نقطة واحدة.

أصابع الأصابع هي صورة فوتوغرافية. بالتأكيد ، ربما تكون مطبوعة بالأبيض والأسود جميلة مؤطرة بفن جميل ، لكنها مجرد صورة ثابتة بالرغم من ذلك. من ناحية أخرى ، فإن CGM تتماشى بشكل أكبر مع "مرض السكري: الفيلم". حتى أنظمة المراقبة المستمرة للسكري في وقت مبكر ، والتي كانت تتسم بدرجة منخفضة من الدقة ، لا تزال توفر وعيًا فائقًا بالحالة لرواد المراقبة المستمرة للسكري مثلي ، وهذا الوعي بموجات المد والجزر والارتفاع المفاجئ في نسبة السكر في الدم لدينا هو أفضل أداة لدينا لمحاولة تثبيت مرض السكري غير المستقر لدينا.

بالنسبة للتأخير بين الجلوكوز الخلالي (IG) والجلوكوز الشعري ، فإنه لا يهم كثيرًا في الواقع. صحيح ، لدى IG ، كما قلت ، تأخيرًا لمدة 15 دقيقة أو أكثر عند مقارنته بقياسات الجلوكوز من طرف الإصبع (والذي لا يزال متأخرًا مقارنةً بالجلوكوز في الدماغ ، حيث يكون مهمًا). لكن لفهم سبب عدم أهمية ذلك ، نحتاج إلى التحدث عن القطارات. نعم. مثل قطارات تشو-تشو.

يصل محرك قطار choo-choo إلى أي نقطة معينة على المسار قبل أن يفعل caboose ، لكن كلاهما يسير في نفس المسار. وبالمثل ، على الرغم من أن الجلوكوز الشعري سيكون متقدمًا على IG عندما يتغير السكر بسرعة ، فإن IG الموجود خلف مسار يمكن التنبؤ به إلى حد ما على طول المسار نفسه. في الواقع ، فكر في الأمر ، بالنسبة لنا نحن الأشخاص ذوي الإعاقة ، ربما كانت الأفعوانية أفضل بصريًا من قطار تشو-تشو ، لكنك حصلت على الفكرة. على أي حال ، فإن الأشخاص الذين يعملون على أنظمة الحلقة المغلقة يعرفون هذا أيضًا ، وقد صمموا برامجهم لحساب "التأخر" في IG.

وفي الواقع ، تعمل أنظمة الحلقة المغلقة جزئيًا الحالية بشكل جيد بشكل مدهش ، لا سيما بالنظر إلى أنها تستخدم هرمونًا واحدًا فقط - الأنسولين - إما يقيد أو يزيد من تدفقه لمحاولة الحفاظ على اختلافات السكر في الدم تحت السيطرة. في وقت مبكر ، قبل الأنظمة الحالية ، كانت أموالي تعمل على مضخات الهرمونات المزدوجة: الأنظمة التي يمكن أن توفر الأنسولين لخفض الجلوكوز حسب الحاجة ، والجلوكاجون لرفعه ، أيضًا حسب الحاجة.

كان هذا منطقيًا بالنسبة لي: هرمون وهرمون تنظيمي مضاد لتحقيق توازن مثالي. هذا ما يفعله الجسم في الأشخاص غير المصابين بالسكري. لكن الجلوكاجون المستقر اللازم لمثل هذه الأنظمة كان بطيئًا في الظهور ، مما يمنح الأنظمة التي تعتمد على الأنسولين فقط فرصة لإثبات نفسها - وهو ما تفعله بشكل رائع. ومثل بقية D-tech ، سوف يتحسنون ويتحسنون بمرور الوقت. هل سيصلون إلى الكمال؟ أنا أشك في ذلك كثيرا. لكن اليوم الذي تفوق فيه الحلقة المغلقة بكثير جهود الأشخاص ذوي الإعاقة الأكثر جدية وتفانيًا باستخدام الأدوات التقليدية ليس بعيدًا على الإطلاق. أعتقد أن طفلك وجميع الأطفال (والبالغين "غير المستقرين" الآخرين سيكونون أفضل بكثير مما تتخيله مع نضوج هذه التقنية.

ومن المفارقات ، أنه كلما كان جلوكوز الدم لدى الشخص غير مستقر ، أعتقد أنه سيستفيد أكثر من الحلقة المغلقة. بعد كل شيء ، إذا تمكنت بطريقة ما من أن تكون مستقرًا نسبيًا ، فلن تحتاج بالضرورة إلى حلقة مغلقة ، أليس كذلك الآن؟

هذا ليس عمود نصيحة طبية.نحن الأشخاص ذوي الإعاقة نشارك بحرية وصراحة حكمة خبراتنا التي تم جمعها - لديناذهبت هناك وقمت بذلك المعرفة من الخنادق.الخلاصة: ما زلت بحاجة إلى الإرشاد والرعاية من أخصائي طبي مرخص.