متلازمة النفق الرسغي ومرض السكري: ما هي الصلة؟

بالإضافة إلى الانزعاج البسيط في الساعد ، يمكن أن يكون منهكًا تمامًا. إليك نظرة عامة للأشخاص المصابين بداء السكري حول متلازمة النفق الرسغي بالضبط ، وما يمكنك فعله حيال ذلك.

ما هي متلازمة النفق الرسغي؟

كما تعلم على الأرجح ، فإن متلازمة النفق الرسغي (CTS) هي حالة مؤلمة تدريجيًا في اليد والذراع تتطور من عصب مقروص في معصمك.

يؤثر بشكل خاص على العصب المتوسط ، الذي يمر عبر النفق الرسغي من يدك إلى ساعدك. يوفر العصب المتوسط الإحساس بجانب راحة أصابعك ، وهو القوة العضلية التي تشغل إبهامك.

عندما ينضغط العصب المتوسط من تورم الأعصاب أو الأوتار في النفق الرسغي ، يمكن أن يؤثر التنميل والوخز والألم على اليد والأصابع. يمكن أن يؤدي أيضًا إلى أعراض أخرى ، مثل ضعف الدورة الدموية وفقدان قوة القبضة.

السبب الجذري للحالة غير معروف. ولكن مع مرض السكري ، يعتقد الباحثون أن ارتفاع مستويات الجلوكوز في الدم يجعل أوتار النفق الرسغي تصبح غليكوزيلاتي. وهذا يعني أن الأوتار تصبح ملتهبة ، والسكريات الزائدة تشكل "صمغًا بيولوجيًا فائقًا" يجعل الأوتار أقل قدرة على الانزلاق بحرية - على غرار ما يحدث في الكتف المتجمد.

متلازمة النفق الرسغي ومرض السكري

في عموم السكان ، يؤثر CTS على ما بين 2 و 3 في المائة من الناس ، ولكن يبدو أنه يتجمع حول الأشخاص الذين يتعاملون بالفعل مع تحديات صحية أخرى.

الحالات الأكثر شيوعًا المرتبطة بمتلازمة النفق الرسغي هي:

• مرض السكري (هذا نحن)
• أمراض الغدة الدرقية (معظمنا ، مثل مرض السكري وأمراض الغدة الدرقية رفقاء حضن)
• ارتفاع ضغط الدم (مرة أخرى ، شائع بين مرضى السكري)
• اضطرابات المناعة الذاتية (تنطبق على مرضى السكري من النوع الأول منا)

تظهر الأبحاث أن متلازمة النفق الرسغي تظهر في ما يصل إلى 20 في المائة من مرضى السكري ، "مما يشير إلى أن الصلة بين مرض السكري ومتلازمة النفق الرسغي يمكن أن تكون بسبب مستويات السكر المرتفعة في الدم."

في الواقع ، قبل بضع سنوات ، تم تداول أدلة بحثية على أن CTS قد تتنبأ بالفعل بمرض السكري من النوع 2.

في عام 2014 ، قرر الباحث الهولندي ستيفن هندريكس وفريقه النظر في القضية من جديد ومحاولة التخلص من العوامل المربكة - وهي حالات أخرى تخلط بين مجموعات البيانات في الأبحاث السريرية.

ما وجدوه هو أنه بينما تم تشخيص مرض السكري من النوع 2 بشكل متكرر لدى الأشخاص المصابين بمتلازمة النفق الرسغي ، لا يمكن تمييزه كعامل خطر مستقل بعد تعديله وفقًا لمؤشر كتلة الجسم والجنس والعمر.

بمعنى آخر ، يشترك السكان من النوع 2 في التركيبة السكانية لسكان CTS. ومن الواضح أنهم لم يجدوا أي ارتباط بين CTS ومدة مرض السكري ، أو مستوى التحكم في نسبة السكر في الدم ، أو درجة مضاعفات الأوعية الدموية الدقيقة - وكلها تتوقعها إذا كان هناك علاقة مباشرة بين مرض السكري ومتلازمة النفق الرسغي.

لذلك ، قد يكون زيادة الوزن ، وكبر السن ، وكونك أنثى يزيد من خطر الإصابة بمرض السكري ومتلازمة النفق الرسغي.

فيما يتعلق بداء السكري من النوع 1 ، أظهرت دراسة واحدة - وإن كانت تبلغ من العمر 15 عامًا - "خطرًا مدى الحياة للإصابة بمتلازمة النفق الرسغي المصحوب بأعراض لدى الأشخاص المصابين بالنوع الأول من السكري". أوي!

في حالة نادرة من أن يكون مرض السكري خبرًا سارًا للتغيير ، في حين أن لدينا CTS أكثر من الأشخاص الآخرين ، فإننا لا نميل إلى الحصول على أشد أشكاله. يذهب هذا الشرف المشكوك فيه إلى الأشخاص الذين يعانون من متلازمة التمثيل الغذائي (والتي يمكن أن توجد إما مع مرض السكري أو بشكل مستقل عنه).

أضف حقيقة أن الأشخاص الذين يقضون وقتًا طويلاً في الكتابة على أجهزة الكمبيوتر لديهم عامل خطر مهني (وبالطبع أنت تعلم أننا نكتب 1s هم مجموعة متمرسة على الإنترنت!).

وجدنا أنه من المثير للاهتمام أنه بالإضافة إلى "مهن العزف على لوحة المفاتيح" ، تشمل المهن الأخرى التي تنطوي على مخاطر عالية للإصابة بـ CTS ما يلي:

• عمال خط التجميع الذين يستخدمون حركات المعصم المتكررة
• عمال البناء الذين يستخدمون أدوات كهربائية تهتز
• الموسيقيين المحترفين

هل متلازمة النفق الرسغي وراثية؟

قد يتساءل الكثير من الأشخاص عما إذا كانوا قد أصيبوا بمتلازمة النفق الرسغي أو أنهم معرضون لخطر أكبر إذا أصيب بها شخص آخر في عائلتهم. الجواب نعم: علم الوراثة يلعب هنا.

يقول الخبراء الطبيون إن هناك بالتأكيد مكونًا وراثيًا لـ CTS ، وهو ما يحدث بشكل خاص عندما يصيب الشباب.

تشمل العوامل الوراثية الأخرى التي قد تساهم في الإصابة بمتلازمة النفق الرسغي تشوهات في بعض الجينات التي تنظم مادة المايلين ، وهي مادة دهنية تعزل الألياف العصبية.

بشكل أساسي ، تمامًا كما هو الحال مع مرض السكري ، إذا كان لديك تاريخ عائلي لهذه الحالة ، فمن المرجح أن تصاب بها.

فهم تشريح المعصم

CTS هو في الواقع جزء من عائلة الاعتلال العصبي. يطلق عليه أحيانًا "اعتلال الأعصاب في فخ". لفهم كيفية انحباس العصب بشكل أفضل ، من المفيد تصور كيفية بناء النفق الرسغي.

النفق الرسغي هو ممر ضيق في معصمك بين ساعدك ويدك. ومثل بعض الأنفاق الأرضية التي تشترك فيها كل من الطرق والقضبان ، فإن النفق الرسغي في جسمك يتشاركه كل من الأوتار والأعصاب.

عند بعض الأشخاص ، يمكن أن يؤدي "الازدحام المروري" في النفق الرسغي إلى انحناءات في الحاجز الذي يؤثر على العصب الأساسي في اليد ، مما يتسبب في الإصابة بمتلازمة النفق الرسغي.

إذا كنت ستقطع يدك - ليس هذا ما نوصي به - وقمت بقطعها على راحة الطاولة لأعلى ، فستجد أن النفق الرسغي يشبه قناة مائية مغطاة أكثر من نفق مناسب.

إنه حوض عظام صغيرة على شكل حرف U. توجد في قاعدة الحوض الأوتار المثنية التي تمد أصابعك بالطاقة. على طول الجزء العلوي من حزمة الأوتار ، يدير العصب المتوسط ، وخط الأنابيب للإحساس بالإبهام والسبابة والإصبع الأوسط وجزء من إصبع البنصر.

يمتد على الجزء العلوي من القناة رباط رباط يشبه النطاق يسمى الرباط الرسغي المستعرض. يمكن وصفه بأنه خندق صغير به الكثير من السباكة التي تمر عبره.

يحدث CTS عندما تلتهب الأوتار الموجودة في قاعدة ذلك الخندق. أثناء انتفاخها ، يضغطون لأعلى على العصب ، وينقبض العصب (يعلق) بين الأوتار المتورمة في الجزء السفلي من العمود الفقري وحزام الرباط في الأعلى.

وتنقل الأعصاب المندفعة إشارات الألم.

موجع

تتراوح الأعراض من التنميل أو الوخز في جانب الإبهام من اليد إلى الألم الرهيب المعوق. يمكن الشعور بالألم في اليدين أو الرسغ أو الساعد. عادة ما تصيب اليد المهيمنة أولاً ، ولكن في حوالي نصف الأشخاص الذين يعانون من متلازمة النفق الرسغي ، تكون ثنائية ، مما يسبب ألمًا على جانبي الجسم.

إذا كنت تعتقد أنها مجرد حالة من التهاب الرسغ ، فكر مرة أخرى. يمكن أن يكون الألم شديدًا بشكل مدهش! تعاملت رئيسة تحرير DiabetesMine الخاصة بنا ، Amy Tenderich ، مع CTS ، حيث كتبت في عام 2008:

"لم أتخيل أبدًا كيف يمكن أن يكون مؤلمًا أو منهكًا. في أسوأ الأحوال ، لم يكن بإمكاني حرفيًا تحضير الخبز المحمص لأطفالي في الصباح ، ناهيك عن مساعدتهم على زر السترات الصوفية. بالكاد استطعت أن أمسك مجفف الشعر الخاص بي بشكل مستقيم ، وتم القضاء عليه من الاستيقاظ طوال الليل مع الألم ".

ما الذي يسبب متلازمة النفق الرسغي؟

في وقت من الأوقات ، كان يعتقد أن الحركة المتكررة للمعصمين تسببت بالفعل في متلازمة النفق الرسغي. يتفق معظم الخبراء الآن على أن الأمر ليس كذلك.

بدلاً من ذلك ، هناك إجماع على أن CTS ناتج حصريًا عن حجم النفق الرسغي ويتفاقم بسبب الحركة المتكررة. (هذا يشبه إلى حد كبير أن السمنة لا تسبب مرض السكري إذا لم تكن مستعدًا ، ولكن يمكن أن تسببه إذا كنت كذلك).

مثلما تختلف الأنفاق عبر الجبال من حيث الطول والفتن ، كذلك يبدو أن الأنفاق الرسغية تصنع عند البشر ، مما يخلق استعدادًا خلقيًا.

آسف يا عصابة ، الحجم مهم حقًا. على الأقل بالنسبة لـ CTS.

بشكل أساسي ، من المرجح أن يحصل الأشخاص الذين لديهم أنفاق أصغر على CTS ، ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى حقيقة أن هامش الخطأ صغير جدًا: لا يتطلب الأمر الكثير من التورم لقرص نفق أصغر.

قد يفسر هذا أيضًا سبب تعرض النساء للإصابة بمتلازمة النفق الرسغي أكثر بثلاث مرات من الرجال. لديهم معصم أصغر وبالتالي أنفاق رسغية أصغر.

ربما يعني هذا أنه إذا كان لديك نفق صغير ، وعملت على خط التجميع خلال النهار ، ولعبت في دوري هواة بيانو في الليل ، فأنت حقًا في ذلك.

وفي الوقت نفسه ، فيما يتعلق بالعلاقة بين مرض السكري ومتلازمة النفق الرسغي ، من يدري؟ ربما تسبب الجينات التي تسبب مرض السكري أيضًا أنفاقًا صغيرة للرسغ.

تشخيص متلازمة النفق الرسغي

ضع في اعتبارك أن أعراض النفق الرسغي تبدأ تدريجيًا ، لذلك من المهم أن ترى طبيبك مبكرًا إذا كنت تشعر غالبًا بـ "دبابيس وإبر" ، أو حرق أو فقدان الإحساس في يديك.

هل تستيقظ في الليل وأنت تشعر بالخدر في يديك أو إبهامك ، كما لو كنت "تنام"؟

عندما يتم فحصك ، سيُجري طبيبك بعض الاختبارات ، والأهم من ذلك هو التأكد من عدم إصابتك باعتلال الأعصاب المحيطية. يمكن أن يشعر الحالتان بالتشابه ولكنهما ليسا نفس الشيء. تتطلب علاجات مختلفة.

اثنان من الاختبارات السريرية المستخدمة لتشخيص CTS هما مناورات Tinel و Phalen ، والتي تبدو مخيفة حقًا ولكنها في الواقع مجرد تمارين مرنة للتحقق مما إذا كنت تعاني من إحساس بالوخز في يديك أو معصميك.

في اختبار علامة تينيل ، ينقر الطبيب الجزء الداخلي من معصمك على العصب المتوسط. إذا شعرت بوخز أو خدر أو إحساس خفيف "بالصدمة" في يدك ، فقد تكون مصابًا بمتلازمة النفق الرسغي.

اختبار فالين يجعلك تستريح مرفقيك على طاولة ، ثم تترك معصميك يتدليان بحيث تشير يداك لأسفل مع ضغط راحتيك معًا في وضع الصلاة. (هذا الفيديو يلخص الأمر بشكل جيد.) والنتيجة الإيجابية هي عندما تنميل أصابعك أو تشعر بالخدر في غضون دقيقة.

علاج متلازمة النفق الرسغي

تتراوح علاجات متلازمة النفق الرسغي من الراحة وجبائر الرسغ إلى الأدوية والعلاج الطبيعي وحتى الجراحة.

بالنسبة لمعظم الناس ، فإن تجنب الأنشطة التي تؤدي إلى تفاقم المعصم (والتي تتضمن للأسف العمل على الكمبيوتر) ، وارتداء جبيرة اليد ، وتناول الإيبوبروفين يمكن أن يساعد في تخفيف الألم والحفاظ على الضغط بعيدًا عن العصب المتوسط حتى تلتئم الأشياء.

تشمل العلاجات المنزلية الأخرى التي يمكنك تجربتها تمارين الإطالة ورفع يديك ورسغيك كلما أمكن ذلك.

الجليد أو الحرارة لـ CTS؟

في حين أن الحفاظ على يديك دافئة يمكن أن يساعد في الألم والتصلب ، يوصي الخبراء الطبيون بتثليج المفاصل المعروف أنها مصابة بمتلازمة النفق الرسغي.

خلصت دراسة أجريت عام 2015 إلى أن "استخدام البرودة في اليد قد يقلل من ضغط الرباط والعصب الرسغي".

قد يوصي طبيبك بالستيرويدات القشرية لتقليل الألم والالتهاب. تقلل هذه الأدوية من كمية التورم والضغط الواقعين على العصب المتوسط.

تعتبر الحقن أكثر فعالية من الستيرويدات الفموية. قد يكون هذا العلاج فعالًا بشكل خاص إذا تسببت حالة التهابية في الإصابة بمتلازمة النفق الرسغي ، مثل التهاب المفاصل الروماتويدي.

إذا لم تتحسن حالتك في غضون بضعة أشهر ، فقد يوصي طبيبك بمقابلة جراح العظام أو طبيب الأعصاب للتحدث عن الجراحة.

في الواقع ، تعد جراحة CTS واحدة من أكثر العمليات الجراحية شيوعًا في الولايات المتحدة.

ما الذي يدخل في جراحة متلازمة النفق الرسغي؟

تذكر أن الرباط الرسغي تحدثنا عنه في البداية؟ "سقف" النفق الرسغي؟ في جراحة الفتح التقليدية CTS ، يتم قطع الرباط لتخفيف الضغط.

في الأساس ، يتم توجيه النفق لإنشاء حفرة أكبر. يمكن أيضًا إزالة أي نسيج آخر (مثل الورم) قد يضغط على العصب المتوسط أثناء الجراحة.

هناك طريقتان لجراحة النفق الرسغي ، تسمى الجراحة المفتوحة والمنظار. لكن كن على علم: كلاهما ليس مضمونًا.

وفقًا للخبراء ، كلاهما فعال بنسبة 95 بالمائة. ومع ذلك ، لكل منها مزايا وعيوب ، تتعلق في الغالب بعدم الراحة المستمرة بعد الجراحة.

تتطلب نسخة التنظير الداخلي الأقل توغلاً شقًا أصغر بكثير ، مما يقلل الألم ووقت الشفاء والتندب. ولكن وفقًا لهذا الفيديو المفيد من معهد اليد والمعصم ، في حوالي 2 بالمائة من الحالات ، لا يستطيع الأطباء رؤية الأنسجة بشكل صحيح لإجراء الجراحة بالمنظار بأمان ، لذلك يتعين عليهم اللجوء إلى الإصدار "المفتوح".

وبطبيعة الحال ، فإن مرض السكري يعقد الأمور أيضًا. لا تزال العديد من المصادر الطبية تذكر إخلاء المسؤولية: "قد توفر الجراحة راحة جزئية فقط عندما تساهم حالة طبية أخرى ، مثل التهاب المفاصل الروماتويدي أو السمنة أو مرض السكري ، في متلازمة النفق الرسغي".

سكوت كينج ، من النوع الأول والمحرر السابق لمجلة Diabetes Health ، كان لديه CTS لفترة طويلة. أخيرًا قام بالخطوة لإجراء جراحة المعصم بالمنظار العام منذ عدة سنوات. بعد العملية ، شارك معنا:

"لدي ثقب واحد صغير في كلا الرسغين ، وقد شُفي الآن تقريبًا ولكن الندوب لا تزال حساسة ويمكنني النوع مرة أخرى بدون ألم! كان أسوأ جزء بعد الجراحة هو أن يدي كانت تؤلمني بشدة في أول يومين... ولكن بعد أسبوع كنت أسافر في رحلة عمل ، وكان كل شيء رائعًا! أتمنى لو أجريت الجراحة في وقت سابق ، حيث ما زلت أعاني من وخز في يدي اليسرى من تلف دائم في العصب ".

من الواضح أن اختيار الخضوع لعملية جراحية هو قرار مهم. راجع هذا الدليل من Ortho Illinois لمساعدتك في اتخاذ القرار.

بيئة العمل وتمارين متلازمة النفق الرسغي

إذن ، ما الذي يمكنك فعله أيضًا لمنع CTS؟

بالإضافة إلى الحفاظ على سكر الدم في النطاق (أفضل طريقة لمنع جميع المضاعفات!) ، هناك طريقة جيدة لتعويض مخاطر CTS وهي إبقاء معصميك مستقيمين قدر الإمكان وتجنب ثنيهما دون داع - والذي يحدث غالبًا عندما نجلس أمام مكتبنا أجهزة الكمبيوتر في كل مكان لفترة طويلة جدًا.

للمساعدة في هذا الأمر ، قامت إيمي تينديريش من DiabetesMine بتكليف أخصائي بيئة عمل معتمد بزيارة مكتبها المنزلي في وقت ما للتحقق من إعداد ارتفاع كرسيها ولوحة المفاتيح. يبدو ذلك طنانًا ، لكنه ساعد حقًا ، كما تقول.

يتفق الخبراء على أن الوضع المريح يمكن أن يساعد في منع الضغط على الأعصاب في معصمك وهو مفيد للغاية للوقاية من CTS وعلاجه.

أيضًا ، هناك بعض تمارين إطالة المعصم البسيطة التي يمكنك القيام بها على مكتبك في أي وقت للمساعدة في منع CTS والحفاظ على يديك وذراعيك في حالة صحية وفضفاضة.

إذن ، أي شخص مصاب بداء السكري يتعامل مع CTS؟ نحنهل حقا أشعر بك!

يعاني ويل دوبوا من مرض السكري من النوع الأول وهو مؤلف خمسة كتب عن المرض ، بما في ذلك "ترويض النمر" و "ما وراء أصابع أصابع اليد". أمضى سنوات عديدة في المساعدة في علاج المرضى في مركز طبي ريفي في نيو مكسيكو. يعيش ويل ، المولع بالطيران ، في لاس فيغاس ، نيو مكسيكو ، مع زوجته وابنه ، وقطط كثيرة جدًا.