التعامل مع مرض السكري

تقول ريسا بولفر ، التي عاشت مع داء السكري من النوع الأول لمدة 35 عامًا: "ذات صباح ، استيقظت وكان إصبعي عالقًا في وضع منحني". "كان علي أن أقوم بفك ثنيها جسديا."

كان هذا قبل بضع سنوات فقط ، وسرعان ما وجدت Pulver ومقرها نيويورك أن العديد من أصابعها بدأت في حبسها كل يوم.

عندما أخبرت فريق الرعاية الصحية الخاص بها أخيرًا ، تلقت تشخيصًا سريعًا وسهلاً لما يُشار إليه عمومًا باسم "الإصبع الزناد" ، ولكنه معروف في عالم الطب باسم "التهاب غمد الوتر الضيق".

دعونا نلقي نظرة فاحصة على هذه الحالة الشائعة والتحدي ، وماذا تفعل إذا كنت تعيش أيضًا مع مرض السكري ، ولاحظت أعراضه في أصابعك.

ما هو "الزناد"؟

إصبع الزناد هو نتيجة التهاب في الأوتار التي تمكنك من ثني وثني أصابعك وإبهامك. فهو لا يحد فقط من قدرتك على الحركة ، والتقويم ، واستخدام أصابعك حتى في أبسط المهام اليومية ، ولكنه قد يكون مؤلمًا أيضًا.

"إنه شائع جدًا لدى الأشخاص المصابين بداء السكري وغير المصابين به. قال الدكتور دانيال بولاتش لـ DiabetesMine: "أرى في أي مكان من 5 إلى 10 مرضى بأصابع الزناد في مكتبي كل يوم". بولاتش هو أحد جراحي اليد الأكثر شهرة في نيويورك.

يوضح بولاتش: "الأوتار هي في الأساس حبال تتحرك وتسحب أصابعك لأسفل في قبضة يدك". "تدخل هذه الأوتار نفقًا ضيقًا جدًا عند قاعدة كل إصبع ويعمل هذا النفق مثل نظام البكرة."

بدون هذا النظام الشبيه بالنفق ، يقول بولاتش إن الأوتار الموجودة على أصابعك ستنسحب وتنحني من أصابعك بدلاً من شدّها.

"ما يحدث هو أنه بينما يفرك الوتر ، فإنه ينحني في هذا النفق. وبمرور الوقت ، يضيق النفق ويزداد ثخانة ، مثل مسمار تم تشكيله على مدار سنوات عديدة ".

يضيف بولاتش ، مع ذلك ، أن هناك نطاقًا كبيرًا في شدة هذه الحالة.

"مع تطورها ، يمكن أن تكون الأعراض بسيطة مثل الألم في قاعدة إصبعك ، أو القليل من الصلابة ، أو عدم القدرة على فرد الإصبع بالكامل ، أو عدم القدرة على إحكام القبضة. أشدها عندما تتعثر وتلتقط. إنه مقفل في هذا الوضع ولا يمكنك تصويب هذا الإصبع يدويًا أو فتح يدك بالكامل ".

ويضيف أنه لا تتطور جميع الحالات ببطء من خلال تسلسل الأحداث هذا. بعض الناس ببساطة يستيقظون ذات صباح وفجأة يكون إصبعهم مقفلًا.

من هو المعرض لخطر الإصابة بالإصبع الزنادية؟

حالة لم تتم مناقشتها كثيرًا ، فهي في الواقع شائعة جدًا لدى الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع 1 والنوع 2. أفادت الأبحاث المنشورة في عام 2008 بواسطة Current Reviews in Musculoskeletal Medicine عن عوامل الخطر التالية المرتبطة بتطور الحالة:

• الأشخاص المصابون بداء السكري أكثر عرضة بنسبة تصل إلى 10 في المائة للإصابة بالإصبع الزنادية.
• يرتبط الخطر بعدد السنوات التي عشت فيها مع مرض السكري ، وليس مستويات السكر في الدم.
• النساء أكثر عرضة 6 مرات من الرجال للإصابة بالإصبع الزنادية.
• يتطور إصبع الزناد بشكل شائع في الأربعينيات والخمسينيات من العمر ولكن يمكن أن يتطور في وقت مبكر.
• الأشخاص المصابون بمتلازمة النفق الرسغي ، والتهاب زليل الوتر لدي كيرفان ، وقصور الغدة الدرقية ، والتهاب المفاصل الروماتويدي ، وأمراض الكلى ، والداء النشواني لديهم مخاطر أكبر للإصابة بالإصبع الزنادية.
• ترتيب الأصابع الأكثر شيوعًا هو: إصبع البنصر ، والإبهام ، والإصبع الأوسط ، والمؤشر (أو السبابة) ، ثم إصبعك الخنصر.

لذا ، نعم ، إن الإصابة بمرض السكري تزيد بشكل كبير من خطر إصابتك بواحد أو أكثر من الأصابع الزناد.

هل ارتفاع السكر في الدم يزيد من مخاطر إصابتك؟

باختصار: لا ونعم.

كما لوحظ ، يشير البحث إلى طول الفترة الزمنية التي عشت فيها مع مرض السكري كمؤشر خطر رئيسي للإصابة بالإصبع الزنادية ، وليس مستويات السكر في الدم.

لكن الأبحاث لم تحدد بعد العلاقة الدقيقة بين مرض السكري وهذه الحالة ، ولا يوجد دليل قاطع على أن سببها هو ارتفاع مستويات السكر في الدم.

ومع ذلك ، تذكر أن مستويات السكر في الدم الصحية لا تزال لها تأثير هائل على الصحة العامة ووظيفة أصابعك.

لا يزال منع الاعتلال العصبي المحيطي في أصابعك من خلال الإدارة السليمة لسكر الدم أمرًا بالغ الأهمية.

لا تتجاهل تصلب أصابعك

حتى إذا كنت تعاني فقط من تصلب خفيف في أصابعك أو إبهامك في الصباح ، فمن المهم أن ترى أخصائي اليد ، بدلاً من تجاهل أهميتها لأن الصلابة تتبدد مع مرور اليوم.

يقول بولاتش: "غالبًا ما يعتقد الأشخاص المصابون بداء السكري أنه من الطبيعي أن يكون لديهم تيبس في أصابعهم". "إنهم يفترضون أنه مجرد جزء من مرض السكري دون أن يدركوا أنه المراحل الأولى من الإصبع الزنادية."

يُعد التقاط علامات الإصبع الزنادي في إصبع واحد أو أكثر من أصابعك أمرًا بالغ الأهمية لمنعه من التدهور ويتطلب الجراحة.

تشمل العلامات والأعراض المبكرة ما يلي:

• وجع أو وجع متسق في قاعدة إصبعك أو إبهامك
• ضوضاء نقر عند تحريك هذا الإصبع
• نتوء أو نتوء صغير في قاعدة إصبعك أو إبهامك
• أي درجة تصلب

يقول بولاتش: "بعض المرضى يتركونه يتطور لفترة طويلة قبل أن يفعلوا أي شيء حياله". "لكنك تريد التعامل معها في أقرب وقت ممكن."

على الرغم من الانزعاج ، من المهم أيضًا محاولة فرد أصابعك المصابة يوميًا - حتى إذا كنت تخطط في النهاية لتصحيحها بالجراحة.

يوضح بولاتش: "إذا لم تحاول تقويمه بانتظام ، فأنت لا تحركه بالكامل ، لذا يصبح أكثر صلابة ويفقد الحركة". يشبه إلى حد كبير المشي كل يوم للحفاظ على تليين ركبتيك ، فإن إجبار أصابعك المصابة على التحرك كل يوم يزيد من معدل نجاح الجراحة أو خيارات العلاج الأخرى.

لقد تواصلنا مع مجتمعنا على وسائل التواصل الاجتماعي ، وتلقينا ردودًا من عدد من الأشخاص الذين عانوا من هذه الحالة.

ريزا ، في سن 55 ، يعيش مع مرض السكري من النوع 1 (T1D) لمدة 35 عامًا ، تم تطوير الإصبع الزنادية في سن 53: "ذات صباح استيقظت وكان إصبعي عالقًا في وضع منحني. اضطررت إلى فك الانحناء جسديًا. بدأ هذا يحدث يوميًا تقريبًا ".

أنيتا ، 36 سنة ، T1D لمدة 25 عامًا ، تم تطوير إصبع الزناد في سن 30: "تصلبت مفاصل إصبعي وبدأت بالإصبع الأوسط وتحدث في الغالب في الصباح. عندما حاولت ثني أصابعي ، ثنت كل الأصابع معًا باستثناء الإصبع الأوسط. كان ينحني في وقت لاحق من اليوم ولكن بصوت خاطف. أحتاج أحيانًا إلى وضع أصابعي تحت وسادة حتى لا تتجعد وتتصلب أثناء نومي ، لأنه من الصعب التخلص من التيبس في الصباح. عندما تصلب الأصابع ، أحيانًا لا أتمكن من القيام بأي شيء بسيط مثل فتح الباب أو رفع الملعقة. يمكن أن تكون الأنشطة اليومية صعبة لأن أصابعي لا يمكن استخدامها ".

كريس ، 33 عامًا ، T1D لمدة 20 عامًا ، تم تطوير إصبع الزناد في سن 30: "لقد خرجت من اللون الأزرق تقريبًا بالنسبة لي. لقد قضيت عطلة نهاية أسبوع عادية لأقوم بالأعمال المنزلية ، والتسوق ، وما إلى ذلك ، عندما استيقظت في صباح يوم الاثنين من ذلك الأسبوع بإصبع سبابة متصلب ومتورم للغاية. شعرت بصلابة شديدة في إصبعي السبابة ، مثل العضلات والأوتار كانت ضيقة جدًا. على وجه التحديد ، شعرت بضيق شديد في المفصل الأوسط ، وكانت القدرة على ثني إصبعي إلى النصف مؤلمة للغاية ، ولكنها ليست مشكلة في أي إصبع آخر. يبدو أن البرد يتسبب في نقص الحركة في ذلك المفصل والإصبع بعينه ، لكن لا يمكنني حل هذا الأمر ".

دونا ، سن 52 ، T1D لمدة 33 عامًا ، تم تطوير الإصبع الزناد في سن 35: "لاحظت في البداية أنني كنت أتلقى إصبعًا صغيرًا مؤلمًا في يدي اليمنى ، والذي أصبح بعد ذلك متصلبًا جدًا. بدأ المفصل في "النقر" وسيعلق الإصبع في وضع ملتوي ، لذلك سأحتاج في الواقع إلى إجباره على الاستقامة بيدي الأخرى. هذا لم يحل نفسه على مدى أشهر. بعد بضع سنوات ، حدث الشيء نفسه في الإصبع الصغير الأيسر ، وحل نفسه مرة أخرى. بضع سنوات أخرى وبدأت أصابعي الأولى والثانية من يدي اليسرى في النقر والالتصاق ".

مو ، سن 76 ، T1D لمدة 55 عامًا ، تم تطوير الإصبع الزناد في سن 56: "لقد بدأ على الخنصر من يدي اليسرى واليمنى. يمكنني تجعيدهم لكن لا يمكنني تقويمهم. إنه مؤلم ، خاصة إذا حاولت التقويم كثيرًا. طوال اليوم أقول إنه غير مريح. لا يزال بإمكاني الذهاب إلى صالة الألعاب الرياضية كل يوم ولكن أتجنب تمارين معينة - مثل تمارين الضغط - لأنني لا أستطيع وضع يدي بشكل مسطح على السجادة. أعزف على البيانو ولا أستطيع الوصول إلى أبعد ما كنت أصل إليه. إذا كانت القطعة تتطلب الوصول إلى أكثر من أوكتاف ، فأنا فقط أترك ملاحظة واحدة ".

خيارات علاج الإصبع الزنادية

يؤكد بولاتش ، "عالجها مبكرًا" ، الذي شهد أن عددًا كبيرًا جدًا من المرضى يتحملون الانزعاج والإزعاج الناتج عن الأصابع الزنادية لسنوات أو عقود قبل طلب العلاج.

تشمل خيارات العلاج النموذجية للإصبع الزنادية ما يلي:

• العلاج الطبيعي المنتظم لشد وتمرين الإصبع أو الإبهام المصاب.
• ارتداء جبيرة على الإصبع المصاب أو الإبهام لإبقائه مستقيماً بشكل أساسي لفترة طويلة من الوقت ، جنبًا إلى جنب مع الأدوية المضادة للالتهابات التي لا تستلزم وصفة طبية.
• حقن (حقن) الستيرويد في موقع الإصبع أو الإبهام المصاب.(من المعروف أن المنشطات ترفع مستويات السكر في الدم مؤقتًا مما يعني أنك ستحتاج إلى مناقشة تعديل جرعات الأنسولين مع فريق الرعاية الصحية الخاص بك في وقت الحقن والأسابيع التالية.)
• عملية جراحية لتحرير الإصبع المصاب أو الإبهام يدويًا.يُذكر أن الجراحة لها معدل نجاح يصل إلى 99 في المائة ، ولكنها تتطلب علاجًا طبيعيًا بعد الجراحة.

الجبائر وحقن الستيرويد هي الخيارات الأولى. يقول بولاتش إن الأبحاث التي أجريت على المنشطات في العلاج المبكر للإصبع الزنادية لديها فرصة بنسبة 50 إلى 60 في المائة لعلاجها في السكان غير المصابين بمرض السكر.

ومع ذلك ، يضيف أنه إذا كان لديك عدة أصابع مصابة ومرض السكري ، فإن معدلات نجاح الحقن تكون أقل. لكنه لا يزال يوصي بالحقن كنقطة انطلاق.

يوضح بولاتش: "لم يسبق لي أن أجريت عملية جراحية على شخص لم يسمح لي أولاً بمحاولة علاجه بحقنة". "إنه آمن ويمكن أن يؤخر أعراضًا أكثر شدة لفترة طويلة."

ضع في اعتبارك أن حقن الستيرويد ستؤثر على الأرجح على نسبة السكر في الدم إذا لم تقم بإجراء تعديلات على جرعات الأنسولين الأساسية / الخلفية بتوجيه من فريق الرعاية الصحية الخاص بك. ينبع هذا من تأثير المنشطات على حساسيتك للأنسولين.

قد تحتاج إلى زيادة في أي مكان من 10 إلى 50 بالمائة لبضعة أيام إلى أسبوعين بعد الحقن. لتحديد تأثيره على احتياجاتك من الأنسولين ، افحص نسبة السكر في الدم كثيرًا وابق على اتصال وثيق بفريق الرعاية الصحية الخاص بك لإجراء التعديلات اللازمة.

أكثر طرق العلاج فعالية هي الجراحة - والتي يشار إليها أيضًا باسم "إطلاق الإصبع الزنادية" - وهي واحدة من أكثر العمليات الجراحية شيوعًا التي يقوم بها جراح اليد ، كما يقول بولاتش.

"ربما أجريت ما لا يقل عن 3000 عملية جراحية على أصابع الزناد في مسيرتي المهنية. النتائج جيدة جدًا لمعظم المرضى. كلما أسرعت في علاجها ، كان ذلك أفضل. لا يوجد سبب للمعاناة ".

يتشارك المرضى: علاج أصابعي الزناد

الأشخاص الذين شاركوا أعراضهم المبكرة أعلاه ، كانوا صريحين أيضًا بشأن العلاجات التي تلقوها.

ريزا ، 55 عامًا ، T1D لمدة 35 عامًا ، تطورت الإصبع الزناد في سن 53: "قررت أن أذهب لحقن الستيرويد. تم إجراء الحقن بواسطة أخصائي الأشعة باستخدام الموجات فوق الصوتية الموجهة. في وقت من الأوقات ، كان الأمر غير مريح للغاية لأنه مساحة صغيرة للحقن في المكان الصحيح لدرجة أنني أوقفت الإجراء تقريبًا. أخيرًا ، وصل الطبيب إلى المكان الصحيح. لم تكن تجربة ممتعة وقد تلقيت العديد من حقن الستيرويد [لحالات أخرى].

لقد ساعد لعدة أشهر مع الألم والقفل ولكن بعد عدة أشهر بدأت في التصرف مرة أخرى. ثم أوصى أخصائي الروماتيزم الخاص بي برؤية جراح اليد للاستشارة. قال جراح اليد إنها يمكن أن تعطيني جرعة أخرى من الستيرويد ومعرفة ما إذا كان ذلك يساعد لفترة أطول ، أو يمكنني المضي قدمًا في الجراحة. قررت إجراء عملية جراحية. أجريت الجراحة في مايو 2019. بدأت العلاج الطبيعي وقمت بالتمارين الرياضية لعدة أشهر. لقد مر الآن عام ونصف العام وتميل إصبعي للخلف قليلاً لكنها أفضل بكثير مما كانت عليه قبل الجراحة ".

أنيتا ، 36 سنة ، T1D لمدة 25 عامًا ، تم تطوير إصبع الزناد في سن 30: "هناك لحظات أريد إجراء عملية جراحية لإصلاح أصابعي الزناد - خاصة عندما تكون الأصابع ملتوية لفترة أطول وتكون مؤلمة عند تحريرها - ولكن بسبب هذا الوباء ، قمت بتأجيل الجراحة."

كريس ، 33 عامًا ، T1D لمدة 20 عامًا ، تم تطوير إصبع الزناد في سن 30: "قيل لي في البداية أن أتعامل معها باستخدام ثني خفيف ومسكنات للألم. في البداية ، كان الأمر مؤلمًا بشكل خاص ، وقد لاحظته كثيرًا ، ولكن بمرور الوقت أصبح أكثر قدرة على الحركة وأقل ألمًا. [ملاحظة المؤلف: لم يعالج كريس أصابعه الزناد بالحقن أو الجراحة.] أنا فقط أتقبل الأمر كواحد من العديد من المشكلات التي يمكن أن يزعجنا بها مرض السكري ".

دونا ، سن 52 ، T1D لمدة 33 عامًا ، تم تطوير الإصبع الزناد في سن 35: "جربت كريمات المفاصل ، لكنها لم تنجح. بعد حقنة الستيرويد غير الناجحة في رعايتي الأولية ، تمت إحالتي إلى المستشفى حيث تم تحرير النفق الرسغي وإطلاق إصبع الزناد في نفس الوقت. مرت بضع سنوات وبدأت إصبع الخاتم على اليد اليسرى بالضغط والعصا. كان أيضا مؤلم جدا. تخطت رعايتي الأولية الحقنة لأنها لم تنجح من قبل ، وتم تحرير إصبعي في كانون الثاني (يناير) من هذا العام. الآن بدأ الإصبع الأوسط ومفصل الإبهام في يدي اليمنى في النقر. وهو يتعارض فقط مع هواياتي الحرفية ، وخاصة الحياكة. الأصابع التي أطلقتها أصبحت بخير تمامًا الآن ".

مو ، سن 76 ، T1D لمدة 55 عامًا ، تم تطوير الإصبع الزناد في سن 56: "في البداية ، كان الأمر يتقدم ثم توقف عن التدهور - لا أعرف السبب. على مدى السنوات العشر الماضية ، لم يسوء الأمر. في وقت من الأوقات ، كان أطبائي حريصين على إجراء العملية وذهبت إلى أخصائي اليد الذي يريد إجراء عملية جراحية ، لأنه بالطبع يريد العمل. لكنني قررت أن الأمر لا يستحق العناء. لا يزعجني ذلك كثيرًا - لدي مشاكل أسوأ من إصبع الزناد ".

في نهاية اليوم ، يعتبر "الإصبع الزناد" حالة قابلة للعلاج للغاية. إذا واجهت ذلك ، فنحن نشجعك على طلب العلاج في أسرع وقت ممكن. تذكر كلمات بولاتش: "لا يوجد سبب للمعاناة".