الكشف عن النوع الأول من داء السكري عند الأطفال

إليك كل ما تحتاج لمعرفته حول اكتشاف داء السكري من النوع 1 لدى الأطفال.

ما هو مرض السكري من النوع 1؟

كان يُعرف سابقًا باسم "سكري الأحداث" عندما كان يُعتقد أنه تطور خلال مرحلة الطفولة فقط ، يعد مرض السكري من النوع الأول أحد أمراض المناعة الذاتية. هذا يعني أن جهاز المناعة في جسمك يبدأ في مهاجمة نفسه. وبشكل أكثر تحديدًا ، يهاجم جهازك المناعي خلايا بيتا التي ينتجها البنكرياس ويدمرها.

خلايا بيتا هي المسؤولة عن إنتاج الأنسولين. بعد فترة طويلة من تشخيص مرض السكري ، يستمر البنكرياس في إنتاج خلايا بيتا لكن الجهاز المناعي يواصل مهاجمة وتدمير معظمها أو كلها يوميًا.

بدون الأنسولين ، لا يستطيع جسمك الاستفادة من الجلوكوز (السكر) في مجرى الدم. مع ارتفاع مستوى السكر في الدم مع توفر كمية أقل وأقل من الأنسولين ، يتطور عدد من المشكلات الخطيرة والمهددة للحياة:

• تتشكل المستويات السامة من الكيتونات عندما يضطر جسمك إلى حرق دهون الجسم للحصول على الوقود لأنه لا يمكنه الاستفادة من السكر في مجرى الدم بدون أنسولين كافٍ.

• تتلف النهايات العصبية في أصابع اليدين والقدمين والعينين والأعضاء الحيوية الأخرى تدريجيًا أو تتلف بسبب الكمية الزائدة من السكر الموجود في مجرى الدم.

• يبدأ جسمك في اشتهاء المزيد من السكر لأنه على الرغم من الكميات الزائدة من السكر في مجرى الدم ، لا يستطيع جسمك امتصاصه بدون أنسولين كافٍ.

• إذا تُركت دون علاج لفترة طويلة (بضعة أسابيع إلى شهرين) ، يمكن أن تؤدي مستويات السكر المرتفعة في الدم ومستويات الكيتون السامة إلى نوبة صرع وسكتة دماغية وفشل أعضاء وموت.

ترتفع مستويات السكر في الدم لدى الشخص المصاب بالنوع 1 بشكل عامسريع جدا - على مدار أيام وأسابيع. يمكن لطفلك أن ينتقل من أن يبدو بصحة جيدة إلى الشعور بالمرض الشديد في غضون أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع بعد البدء الكامل لمرض السكري من النوع الأول.

الفرق بين مرض السكري من النوع 1 والنوع 2

للتوضيح ، يتمثل الاختلاف الرئيسي بين النوعين الرئيسيين من مرض السكري في أن النوع الأول من مرض السكري هو أحد أمراض المناعة الذاتية ، في حين أن مرض السكري من النوع 2 هو اضطراب استقلابي.

في داء السكري من النوع 2 ، تبدأ مستويات السكر في الدم عادةً في الارتفاع تدريجيًا جدًا - وبدون وجود الكيتونات - على مدار سنوات قبل أن تصبح العلامات والأعراض ملحوظة.

بالنسبة لبعض الأشخاص ، يكون داء السكري من النوع 2 نتيجة لمقاومة الأنسولين ويمكن "عكسه" أو إدارته من خلال فقدان الوزن وتحسين النظام الغذائي وممارسة النشاط البدني بانتظام.

ومع ذلك ، يُصاب ما يقرب من 60 بالمائة من الأشخاص بداء السكري من النوع 2 لأن أجسامهم تكافح من أجل إنتاج خلايا بيتا صحية. سيحتاج هؤلاء الأشخاص حتمًا إلى أدوية السكري ، بما في ذلك الأنسولين ، للحفاظ على مستويات السكر في الدم.

في الماضي ، كان النوع 2 غير معروف فعليًا بين الشباب. هذا يتغير في الوقت الحاضر ، ويرجع ذلك جزئيًا إلى سوء التغذية وزيادة السمنة في الدول الغربية. لكن داء السكري من النوع الأول ، وهو نوع من المناعة الذاتية ، يظل أكثر الأنواع شيوعًا والأكثر خطورة الذي يجب البحث عنه عند الأطفال.

اكتشاف علامات وأعراض داء السكري من النوع الأول لدى طفلك

يمكن أن يظهر داء السكري من النوع الأول ، في البداية ، كنوع غريب من الأنفلونزا. قد يقترح فريق الرعاية الصحية لطفلك أنه مجرد فيروس ويرسله إلى المنزل للراحة ، ولكن تجاهل الأعراض وتأخير التشخيص والعلاج المناسب يمكن أن يهدد الحياة.

تشرح أليسون بولوك ، أخصائية الغدد الصماء للأطفال في الجامعة ، أن العلامة الأولى لمرض السكري من النوع 1 لدى الأطفال في أي عمر هي عادة زيادة حادة في عطشهم والحاجة إلى التبول ، ويبدأ هذا بشكل عام عندما تزيد مستويات السكر في الدم باستمرار عن 200 مجم / ديسيلتر. من كلية ويسكونسن للطب والصحة العامة.

يوضح بولوك: "يحدث هذا العطش الشديد والحاجة إلى التبول عندما يتراكم السكر في الدم ، أكثر من 200 ملجم / ديسيلتر ، ثم يتم تصفيته من الدم إلى البول عن طريق الكلى". "بدون كمية كافية من الأنسولين في الجسم ، يذهب السكر في الدم إلى البول ، وهذا هو السبب في أن جسمك لديه طاقة أقل وأقل مع استمرار ارتفاع نسبة السكر في الدم."

سيشعر طفلك بالعطش الشديد حيث يستمر الجسم في سحب السوائل من كل مكان في الجسم لتمرير الكميات الزائدة من الجلوكوز التي يتم ترشيحها بواسطة الكلى. يمكن أن يعني هذا أيضًا أن الأطفال الصغار المدربين على استخدام النونية قد يبدأون في تبليل سراويلهم أو أسرّتهم لأنهم يكافحون من أجل مواكبة الحاجة الشديدة للتبول في كثير من الأحيان ، كما توضح JDRF.

قد يظهر لطفلك عدة أو كل هذه الأعراض الأربعة الأولى من T1D غير المشخصة ، وفقًا لـ JDRF:

• العطش الشديد وزيادة الحاجة للتبول
• التعب أو الخمول
• تغييرات في الرؤية ، مثل عدم وضوح الرؤية
• فقدان الوزن غير المبرر
• جوع شديد
• زيادة عدد مرات التبول / الحفاضات المبللة ، أو تبليل السراويل أو السرير على الرغم من التدريب على استخدام النونية
• تغييرات في الرؤية (على سبيل المثال ، الوقوف بالقرب من التلفزيون)
• طفح الحفاض المستمر أو عدوى الخميرة
• رائحة الفم الكريهة الرائحة
• سريع الانفعال أو متقلب المزاج أو لا يهدأ
• حركات الأمعاء الجافة أو الإمساك

ابحث عن هذه الأعراض الإضافية لـ T1D عند الأطفال الصغار أو الأطفال:

• جوع شديد
• زيادة عدد مرات التبول / الحفاضات المبللة ، أو تبليل السراويل أو السرير على الرغم من التدريب على استخدام النونية
• تغييرات في الرؤية (على سبيل المثال ، الوقوف بالقرب من التلفزيون)
• طفح الحفاض المستمر أو عدوى الخميرة
• رائحة الفم الكريهة الرائحة
• سريع الانفعال أو متقلب المزاج أو لا يهدأ
• حركات الأمعاء الجافة أو الإمساك

وفي الأطفال الأكبر سنًا والبالغين ، يمكن أن تشمل أعراض T1D أيضًا حكة أو جفاف الجلد وعدوى الخميرة المتكررة.

متى تتصل بالطبيب أو تزور غرفة الطوارئ

إذا لم يتم تشخيص مرض السكري من النوع الأول لطفلك حتى الآن ، وكان يعاني من ارتفاع حاد في مستويات السكر في الدم لعدة أسابيع ، فقد يبدأ في إظهار الأعراض الشديدة التي يمكن أن تهدد الحياة.

في حالة ظهور أي من الأعراض التالية ، أحضر طفلك إلى غرفة الطوارئ على الفور:

• التقيؤ
• عدم القدرة على تناول السوائل دون التقيؤ
• صعوبة في التنفس
• صعوبة في التنفس
• عدم القدرة على البقاء مستيقظا
• فقدان الوعي
• تشنج
• السكتة الدماغية

قد يبدو هذا واضحًا ، لكن التردد في الحصول على علاج طارئ مع هذه الأعراض يمكن أن يكون له نتائج كارثية - كل دقيقة مهمة!

ما هي مستويات السكر في الدم الطبيعية عند الطفل؟

بحلول الوقت الذي تشك فيه بالسكري من النوع الأول لدى طفلك ، فمن المحتمل أن تكون مستويات السكر في الدم لديهم أعلى بكثير من المعدل الطبيعي - حوالي 200 مجم / ديسيلتر أو أعلى.

وفقًا لجمعية السكري الأمريكية ، فإن مستويات السكر في الدم الطبيعية لأي شخص في أي عمر تشمل:

• سكر الدم الصائم (في الصباح ، قبل الأكل): أقل من 100 ملغ / ديسيلتر
• بعد ساعة من الوجبة: 90-130 ملجم / ديسيلتر
• بعد ساعتين من الأكل: 90 إلى 110 ملجم / ديسيلتر
• 5 ساعات أو أكثر بعد الأكل: 70 إلى 90 مجم / ديسيلتر

اختبار مرض السكري من النوع 1

حتى لو لم تكن في حالة طارئة ، إذا كنت تشك في أن طفلك قد يكون مصابًا بـ T1D ، فأصر على أن يقوم فريق الرعاية الصحية الخاص بهم بسحب عينة دم لقياس مستويات السكر في الدم وجمع عينة من البول لقياس مستويات الجلوكوز والكيتون.

قد تضطر إلى أن تكون مثابرًا جدًا ، لأنه ليس من غير المألوف على الإطلاق أن يفوت الأطباء العلامات المنذرة لـ T1D.

مأساة عدم تشخيص مرض السكري من النوع الأول

للأسف ، يبدو أن هناك حالة وفاة أو حالتين وفاة في الأخبار كل عام لطفل ظهرت عليه علامات وأعراض مرض السكري من النوع الأول ولكن تم إرساله إلى المنزل للراحة مع نوبة مفترضة من الأنفلونزا.

اختبار مرض السكري من النوع 1 هوسهل ، ولكن إذا لم يتم اختباره ، يمكن أن يؤدي إلى مأساة يمكن منعها!

اقرأ المزيد عن حملات الترويج لفحص جميع الأطفال والرضع والأطفال لمرض السكري من النوع 1 ، وكثير منهم يتحملون بسبب كارثة:

• قاعدة ريغان
• صحية سابقا
• TestOneDrop
• ملصقات "تحذيرات من مرض السكري من النوع الأول"

يجب عليك أنأصر أن يتم اختبار مستويات السكر في الدم والكيتون لطفلك. لا تأخذ "لا" كإجابة!

ما الذي يسبب مرض السكري من النوع 1؟

إذن من أين يأتي T1D؟ لماذا قد يحدث لطفلك؟

أكد العلماء أن هناك مكونًا جينيًا لـ T1D ، لكن ليس من الواضح تمامًا كيف ينتقل المرض ، وهناك العديد من العوامل الأخرى التي تلعب دورًا.

يقول بولوك ، اختصاصي الغدد الصماء في ويسكونسن: "ينتشر مرض السكري من النوع الأول في العائلات والعديد من الأفراد الذين تم تشخيصهم حديثًا لديهم بالفعل أحد أفراد الأسرة الذين يعانون من مرض السكري من النوع الأول". "إذا كان أحد الوالدين مصابًا بداء السكري من النوع 1 ، فإن الطفل لديه فرصة بنسبة 5 بالمائة للإصابة بمرض السكري من النوع الأول ، مقارنة بنسبة 40 بالمائة في حالة مرض السكري من النوع 2."

هناك العديد من التغييرات الجينية التي يمكن اختبارها والتي من المعروف أنها أكثر شيوعًا لدى الأفراد المصابين بداء السكري من النوع الأول ، كما يضيف بولوك ، ولكن يمكن العثور على العديد من هذه الطفرات أو الاختلافات في الأفراد غير المصابين بالمرض أيضًا.

"تشير النظريات الرائدة إلى أن الأفراد الذين لديهم بعض الاختلافات الجينية المعروفة معرضون لخطر الإصابة بمرض السكري من النوع الأول ، ومن ثم يعاني هؤلاء الأفراد من بعض التغيرات البيئية غير الوراثية التي قد تحدث وتؤدي إلى ظهور شخص معرض بالفعل للخطر."

يمكن أن تشمل المحفزات البيئية المحتملة التي تبدأ ظهور T1D ما يلي:

• الانفلونزا أو مرض خطير آخر
• صدمة ، في شكل وفاة شخص عزيز أو طلاق (للبالغين)
• الالتهابات الغذائية (الغلوتين وحليب البقر كانا موضوعين في البحث)

في حين أن أفراد الأسرة الآخرين قد لا يكون لديهم مرض السكري من النوع 1 ، فقد يكون لديهم أمراض المناعة الذاتية مثل قصور الغدة الدرقية أو مرض الاضطرابات الهضمية ، مما يشير إلى الاستعداد الوراثي للإصابة بأمراض المناعة الذاتية.

TrialNet Research: إذا كان أحد الوالدين أو الأشقاء مصابًا بداء السكري من النوع الأول

المنظمة الرائدة في استكشاف المكونات الجينية والأسباب الأخرى لمرض السكري لدى الأطفال هي TrialNet ، وهي شبكة دولية من الباحثين الرائدين في مجال T1D على مستوى العالم. في مواقع العيادات حول العالم ، يقومون باختبار الأجسام المضادة الذاتية لدى الأطفال حتى سن 18 عامًا والذين هم من الأقارب المباشرين لشخص مصاب بالنوع الأول من داء السكري - أحد الوالدين أو الأشقاء أو العمة أو العم أو ابن العم أو الجد.

يتم إنتاج الأجسام المضادة في الجسم عندما يهاجم جهاز المناعة نفسه ، وهو ما يحدث في تطور مرض السكري من النوع الأول.

حدد بحث TrialNet اثنين على الأقل من التفاصيل الهامة حول تحديد T1D عند الأطفال:

• حتى إذا لم يكن إنتاج الأنسولين لدى الطفل ضعيفًا بشكل ملحوظ - مما أدى إلى مستويات السكر في الدم القابلة للتشخيص - حتى يبلغوا 10 سنوات من العمر ، فمن المحتمل أن يكون اختبارهم إيجابيًا لاثنين أو أكثر من الأجسام المضادة قبل سن الخامسة.مشاهدة "لتشخيص T1D.

• إن الطفل الذي تكون نتيجة اختباره إيجابية لواحد فقط من الأجسام المضادة أو لا يوجد أي جسم مضاد لها عند بلوغه الخامسة من العمر يكون أقل عرضة للإصابة بمرض السكري من النوع الأول.

إذا كان اختبار الطفل إيجابيًا لاثنين أو أكثر من الأجسام المضادة الذاتية ، فيمكن لباحثي TrialNet تسجيلهم في واحدة من عدة دراسات جارية تهدف إلى منع بداية المرض بشكل كامل باستخدام أدوية العلاج المناعي التي تثبط هجوم الجهاز المناعي على البنكرياس.

قم بزيارة TrialNet اليوم لمعرفة ما إذا كان طفلك مؤهلاً لاختبار الأجسام المضادة الذاتية.

بعد تشخيص مرض السكري من النوع 1...ماذا سيحدث بعد ذلك؟

يوضح بولوك: "لكل عيادة وفريق خاص بمرض السكري أسلوب مختلف ، ولكن في معظم الأوقات ، سيكون التركيز الأساسي للزيارات القليلة الأولى بعد التشخيص حول الدعم والتعليم حيث تتكيف العائلات مع الحياة مع طفل مصاب بالنوع الأول من داء السكري".

ومع ذلك ، يجب أن تتوقع أنت وطفلك أن يتم نقلك تدريجياً من خلال الخطوات القياسية التالية على مدار الأسبوع الأول:

مكوث قصير الأمد في المستشفى

إذا كانت مستويات السكر في دم طفلك أعلى بكثير من 500 ملجم / ديسيلتر إلى جانب مستويات عالية من الكيتونات في وقت التشخيص ، فمن المرجح أن يتم إدخالهم إلى المستشفى لبضعة أيام لتلقي الأنسولين عن طريق الوريد ، والمحلول الملحي ، والرنين اللاكتاتي (الصوديوم) كلوريد ، ولاكتات الصوديوم ، وكلوريد البوتاسيوم ، وكلوريد الكالسيوم) لإعادة التوازن إلى مستويات الجلوكوز والسوائل والكهارل في الدم في الجسم.

في حال كنت محظوظًا بإصابتك بمرض T1D الخاص بطفلك مبكرًا - عندما لا تكون مستويات السكر في الدم والكيتون مرتفعة بشكل خطير - فمن المحتمل أن يبدأ العلاج بالأنسولين في غضون يوم أو يومين من التشخيص في موعد محدد مع طبيب الغدد الصماء للأطفال ، بدون بحاجة إلى المبيت في المستشفى.

بدء العلاج بالأنسولين

بصفتك شخصًا مصابًا بداء السكري من النوع 1 ، سيحتاج طفلك إلى بدء العلاج بالأنسولين على الفور لخفض مستويات السكر في الدم إلى نطاق آمن وصحي.

يحتاج الأشخاص المصابون بمرض T1D إلى الأنسولين على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع لبقية حياتهم من أجل البقاء على قيد الحياة. على الرغم من أن هذا يبدو مخيفًا ، إلا أنه يمكن التحكم فيه تمامًا باستخدام الأدوات والعناية المتقدمة التي نوفرها اليوم.

الطريقتان الرئيسيتان للحصول على الأنسولين في الجسم هما:

• عدة حقن يومية بقلم (أقلام) أنسولين أو محاقن وقوارير: تتطلب هذه الطريقة أنسولين طويل المفعول (في الخلفية) وأنسولين سريع المفعول أو سريع المفعول للوجبات وتصحيح سكر الدم.

• الأنسولين ضخ أو جراب : يوفر جهاز صغير متصل بالجسم تغذية مستمرة من الأنسولين في الخلفية ، وبضغطة زر ، يمكنك أنت أو طفلك إعطاء الأنسولين الإضافي لتغطية الطعام أو خفض نسبة السكر في الدم المرتفعة باستخدام "تصحيح" الأنسولين.

منذ 20 عامًا فقط ، تم منح أطفال T1D الفرصة لاستخدام مضخات الأنسولين بدلاً من الحقن اليومية المتعددة. تتميز المضخة بأنها توفر قدرًا كبيرًا من المرونة في ضبط الجرعات وبرمجتها ، ويقسم الكثير من الناس عليها.

تعرف على المزيد من الخبير ويل دوبوا في DiabetesMine حول استخدام مضخة الأنسولين أو الحقن اليومية المتعددة - يأتي كلا الخيارين مع مجموعة متنوعة من الإيجابيات والسلبيات.

لاحظ أنه منذ عام 2015 ، أصبح شكل من أشكال الأنسولين المستنشق متاحًا أيضًا ، على الرغم من أنه حتى الآن لم تتم الموافقة عليه من قِبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية للاستخدام في الأطفال - ربما بسبب المخاوف بشأن التأثيرات المحتملة على نمو الرئتين.

المراقبة اليومية لمستويات الجلوكوز في الدم

جنبًا إلى جنب مع تناول الأنسولين ، سيحتاج طفلك إلى تعلم مراقبة مستويات السكر في الدم طوال اليوم ، لبقية حياته. وذلك لأن مستويات السكر في الدم يمكن أن تتغير بسرعة بناءً على متغيرات الحياة اليومية مثل الغذاء والنشاط والأنسولين والهرمونات والتوتر والتغيرات في الوزن.

مرة أخرى ، يبدو هذا مخيفًا ، لكن عدادات اختبار الأصابع وأجهزة مراقبة الجلوكوز المستمرة الأحدث أصبحت متطورة جدًا وسهلة الاستخدام نسبيًا.

• اقرأ المزيد عن أجهزة مراقبة الجلوكوز وشرائط الاختبار في DiabetesMine.
• اقرأ المزيد عن أجهزة مراقبة الجلوكوز المستمرة (CGM) في DiabetesMine.

حساب الكربوهيدرات (والتثقيف الغذائي الآخر)

تعتمد جرعات الأنسولين في كل وجبة بشكل كبير على ما تأكله. لحسن الحظ ، يوفر الأنسولين اليوم للأشخاص الذين يعانون من T1D القدرة على تناول الطعام في الغالبماذا او ما ومتي يريدون - لكن هذه الحرية تأتي مصحوبة بمسؤولية جرعات الأنسولين بعناية.

ستحتاج إلى طبيبك للمساعدة في تحديد نسبة الأنسولين إلى الكربوهيدرات المناسبة لطفلك (I: C) ، وهي كمية الكربوهيدرات التي يمكن أن تغطيها وحدة واحدة من الأنسولين ، لأخذ جرعة مناسبة للحفاظ على مستويات السكر في الدم بعد يتناول الطعام..

• اقرأ المزيد عن نسب I: C من معلم ومؤلف السكري الشهير Gary Scheiner هنا.

كن مطمئنًا أن كل هذا سيصبح أسهل مع استمرار حياتك مع T1D. سوف تتعلم أنت وطفلك كيف تتفاعل سكر الدم لديهم مع بعض الأطعمة الشائعة. يؤثر محتوى البروتين والدهون على نسبة السكر في الدم أيضًا ، ولكن تحديد جرعات الأنسولين يبدأ أولاً بتقدير محتوى الكربوهيدرات في أي طعام.

• اقرأ عن أساسيات حساب الكربوهيدرات من DiabetesMine.

المواعيد الروتينية والتثقيف المستمر بشأن مرض السكري

توصي جمعية السكري الأمريكية بأربع زيارات للعيادة سنويًا مع فريق مرض السكري بالإضافة إلى بعض الاختبارات القياسية للحالات والمضاعفات المرتبطة بها على أساس سنوي.

ويضيف بولوك: "يجب أن يدعمك فريق الرعاية الصحية الخاص بك أيضًا من خلال توفير أخصائي اجتماعي أو مدير حالة للمساعدة في الحفاظ على تأمين صحي مناسب وموارد مالية تجعل مواكبة رعاية مرضى السكري الصحية ممكنة من الناحية المالية".

إدارة موقف عائلتك من مرض السكري والصحة العقلية

إن التعايش مع مرض السكري من النوع 1 هو عمل 24/7 لن تقوم به أنت ولا طفلك بشكل مثالي. من المهم أن تضع ذلك في الاعتبار!

يصف العديد من الأشخاص المصابين به مرض السكري من النوع 1 بأنه عمل شعوذة ، والكرات التي تتلاعب بها تتغير باستمرار. يمكن أن يساعد الحفاظ على موقف "مشروع علمي" بشكل كبير في منع الشعور بالذنب والإرهاق. كل ارتفاع في نسبة السكر في الدم هو مجرد فرصة للتعلم ، وكل انخفاض في نسبة السكر في الدم يحتاج إلى العلاج... وبعد ذلك تستمر الحياة!

اعلم أن الأطفال المصابين بداء السكري من النوع 1 يمكنهم أن يعيشوا حياة طويلة وصحية وكاملة!

يمكن العثور على بعض الموارد الممتازة وفرص التواصل لعائلات أطفال T1D هنا:

• الأطفال المصابون بالسكري
• مركز جوسلين للسكري
• JDRF - ابحث عن الفرع المحلي الخاص بك
• المخيمات الصيفية لمرض السكري للأطفال
• AYUDA (الشباب الأمريكي يتفهم مرض السكري في الخارج)

تمت مراجعة هذا المقال طبياً بواسطة Maria Basina، MD في 11/6/2019.