الاعتلال العصبي: التعامل مع آلام الأعصاب السكري المخيفة

كنت أعاني من مرض السكري من النوع 1 منذ سن 5 ، وكان لدي أكثر من عقد من T1D تحت حزامي في تلك المرحلة. كانت إدارة السكر في الدم أقل من ممتاز في سنوات المراهقة الأخيرة ، وقد حذرني طبيب الغدد الصماء لدى الأطفال من أن الاستمرار على هذا النحو سيؤدي على الأرجح إلى مضاعفات مرض السكري.

لم أستمع ، لذلك فجأة كنت في أوائل العشرينات من عمري أعاني من أول مضاعفات مرض السكري. كان هذا قبل ظهور وسائل التواصل الاجتماعي ، لذلك شعرت بالعزلة الشديدة والارتباك.

الآن ، بعد أكثر من 20 عامًا ، أشعر أنني محارب قديم في كل شيء بدءًا من درجات متفاوتة من الانزعاج العصبي والألم ، إلى التحديات العاطفية والعقلية المصاحبة لمضاعفات مرض السكري. وقد ساعدني مجتمع مرض السكري عبر الإنترنت (DOC) في العثور على الأدوية الأكثر ملاءمة ودعم الأقران المطلوب للتنقل في هذه الرحلة.

لست وحيدا. يعد الاعتلال العصبي أحد أكثر مضاعفات مرض السكري شيوعًا ، حيث تشير التقديرات إلى أن 60 إلى 70 في المائة من الأشخاص ذوي الإعاقة (مرضى السكري) يعانون منه إلى حد ما.

إليك ما يجب أن تعرفه ، إذا كنت زميلًا من الأشخاص ذوي الإعاقة تعيش مع الاعتلال العصبي أو بدأت تعاني منه.

الأسبوع الوطني للتوعية بالاعتلال العصبي

تصادف بداية شهر مايو بشكل تقليدي الأسبوع الوطني للتوعية بالاعتلال العصبي. ابحث عن هاشتاغ #NeuropathyAwarenessWeek على منصات مختلفة.

ما هو الاعتلال العصبي ولماذا يحدث؟

باختصار ، الاعتلال العصبي هو ضرر يلحق بالجهاز العصبي المحيطي ، وشبكة الاتصال الواسعة التي ترسل إشارات بين الجهاز العصبي المركزي (الدماغ والحبل الشوكي) وجميع أجزاء الجسم الأخرى ، وفقًا للمعاهد الوطنية للصحة (NIH).. تعمل الأعصاب المحيطية على إرسال المعلومات الحسية إلى الجهاز العصبي المركزي (CNS) ، مثل رسالة مفادها أن قدمك باردة. كما أنها تحمل إشارات تخبر عضلاتك بالانقباض وتساعد في التحكم في كل شيء من قلوبنا وأوعيتنا الدموية إلى الهضم والتبول والوظيفة الجنسية والعظام والجهاز المناعي.

توضح المعاهد الوطنية للصحة أنه عندما تتعطل هذه الأعصاب ، يمكن أن تتوقف وظائف الجسم المعقدة. يأتي الاضطراب بثلاث طرق:

• فقدان الإشارات التي يتم إرسالها عادةً (مثل سلك مكسور)
• إشارات غير مناسبة عندما لا يكون هناك أي إشارة (مثل ثابتة على خط الهاتف)
• الأخطاء التي تشوه الرسائل المرسلة (مثل صورة تلفزيونية مموجة)

نميل إلى استخدام مصطلح "الاعتلال العصبي" كما لو كان مرضًا واحدًا ، ولكن في الواقع هناك 4 أنواع مختلفة من الاعتلال العصبي المرتبط بمرض السكري ، كما حدده المعهد الوطني للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى (NIDDK):

• الاعتلال العصبي المحيطي السكري (DPN): الشكل الأكثر شيوعًا الذي يسبب الألم والوخز والحرق أو التنميل في الأطراف ، وخاصة القدمين ، وأيضًا في اليدين والذراعين.
• الاعتلال العصبي اللاإرادي السكري (DAN): يسبب مشاكل في الهضم ، ووظيفة الأمعاء والمثانة ، والاستجابة الجنسية (لكل من الرجال والنساء) ، والتعرق المفرط.يمكن أن يؤثر أيضًا على القلب وضغط الدم ، وكذلك الأعصاب في الرئتين والعينين.بالنسبة لأولئك المصابين بداء السكري ، من المخيف أيضًا أن يزيد DAN من صعوبة ملاحظة انخفاض السكر في الدم بشكل خطير نظرًا لعدم ظهور أعراض نقص السكر في الدم النموذجية ، مما يؤدي إلى عدم الوعي بنقص السكر في الدم.
• الاعتلال العصبي القريب: ويعني "المنشأ" ويسبب ألماً في الفخذين أو الوركين أو المؤخرة ويؤدي إلى ضعف في الساقين.
• الاعتلال العصبي البؤري: الذي يسبب ضعفًا مفاجئًا أو ألمًا لعصب واحد أو مجموعة من الأعصاب في أي مكان في الجسم.يشمل هذا النوع أيضًا متلازمة النفق الرسغي ، التي تضغط على الأعصاب في الرسغ وتؤثر على 25 في المائة من مرضى السكري.

بالنسبة لمعظم المصابين بمرض السكري ، فإن النوع الأكثر شيوعًا الذي من المحتمل أن نعاني منه هو اعتلال الأعصاب المحيطية السكري (DPN). إنه نتيجة لتلف الأعصاب المحيطية ، الناجم عن التأثيرات المدمرة لارتفاع نسبة السكر في الدم بمرور الوقت. يسبب عند بعض الناس فقدان الإحساس ، وفي البعض الآخر يسبب ألمًا وهميًا يتراوح من بالكاد ملحوظ ، إلى مزعج قليلًا ، إلى مروّع تمامًا.

يؤثر DPN علينا من خلال ضرب كيفية تواصل الدماغ مع أجسادنا من خلال ما يسمى بالحركات الإرادية التي نقوم بها. إذا حاولت تناول مشروب من فنجان قهوتي ، فقد استخدمت للتو أعصابي الطوعية. اخترت أن أقوم بحركة ويرسل عقلي رسائل ، عبر أعصاب متنوعة ، إلى عضلات ذراعي ويدي وأصابعي لالتقاط الكوب ونقله إلى فمي. لا يتطلب الأمر أي درجة معينة من التركيز للقيام بذلك ، لكنه يتطلب اختيارًا واعيًا. إنه هذا الجهاز الطوعي الذي تضرر بسبب الاعتلال العصبي المحيطي.

بمرور الوقت ، تعد مستويات الجلوكوز المرتفعة عاملاً رئيسيًا في الإصابة بمرض السكري الذي يمكن أن يؤدي إلى تلف الأعصاب واعتلال الأعصاب. علمت تجربة السيطرة على مرض السكري ومضاعفاته (DCCT) التي تم إجراؤها من 1982 إلى 1993 المؤسسة الطبية أن الخطر المحتمل لأي مضاعفات يزداد إذا ظل مستوى A1C (متوسط مستوى الجلوكوز لمدة ثلاثة أشهر) مرتفعًا بمرور الوقت. في حين أنه يظهر أيضًا في الأطفال والبالغين الأصغر سنًا المصابين بداء السكري من النوع 1 والنوع 2 ، فإن أعلى معدلات الاعتلال العصبي المرتبط بالسكري تحدث لدى الأشخاص الذين يعانون من مرض السكري لمدة تزيد عن 25 عامًا.

هل السكر في الدم أفضل توقف الاعتلال العصبي؟

نصيحة الانتقال من الخبراء الطبيين والمتخصصين في الرعاية الصحية حول أي مضاعفات لمرض السكري هي "الحفاظ على نسبة السكر في الدم في النطاق". نعم ، لقد سمعت هذه النصيحة الواضحة منذ الطفولة. بالنسبة لي ، ارتفع صوت قرع الطبل في سن المراهقة وأوائل العشرينات من عمري ، عندما كنت أكثر إهمالًا لإدارة مرضي للسكري - وفي النهاية بدأت أعاني من اعتلال الأعصاب لأول مرة.

يختلف الخبراء الطبيون حول فكرة احتمال "عكس" الاعتلال العصبي المرتبط بالسكري.

يصر بعض الأطباء على أن الأنسجة العصبية التالفة غالبًا لا يمكن إصلاحها بالكامل. ومع ذلك ، فإن المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية (NINDS) التابع للمعاهد الوطنية للصحة ينص على وجه التحديد على أن: "تصحيح الأسباب الكامنة يمكن أن يؤدي إلى حل الاعتلال العصبي من تلقاء نفسه بينما تتعافى الأعصاب أو تتجدد. يمكن تحسين صحة الأعصاب ومقاومتها من خلال عادات نمط الحياة الصحية ".

هذا يتماشى مع ما شرحه لي اختصاصي الغدد الصماء منذ سنوات عديدة. قال إنه اعتمادًا على شدة تلف الأعصاب ، بمجرد أن تبدأ في تحسين مستويات الجلوكوز وتظل ثابتة ، يمكن للجسم أن يبدأ في شفاء نفسه ويمكن لبعض هذا التلف المبكر للأعصاب عكس نفسه. في حالتي ، أوضح أن ذلك قد يعني المزيد من التأثيرات قصيرة المدى في البداية ، كما في: "قد يزداد الأمر سوءًا ، قبل أن يتحسن".

إذا كنت تتجه نحو الاعتلال العصبي ، تُظهر البيانات بوضوح أنه يمكن تقليل المخاطر عن طريق خفض A1C وتقلب الجلوكوز. لسوء الحظ ، بمجرد إصابتك باعتلال الأعصاب (أو أي مضاعفات مرتبطة بمرض السكري) ، ليس هناك ما يضمن أن إدارة سكر الدم بشكل أفضل وخفض A1Cs يمكن أن يعكسه أو يقضي عليه.

اذا ماذا يفترض بنا ان نفعل؟

أدوية الاعتلال العصبي الممكنة

هناك عدد قليل من الأدوية لمعالجة هذه المضاعفات الخاصة بمرض السكري. لكن ضع في اعتبارك أنك تعالج الأعراض (مثل الألم والحرق والوخز وما إلى ذلك) وليس السبب الجذري للاعتلال العصبي نفسه.

سيتم تحديد الخيار الأفضل بالنسبة لك من خلال المحادثات مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بك حول احتياجاتك الفردية وما تشعر بالراحة معه. لكن المتخصصين الطبيين يتطلعون عمومًا إلى الأدوية المضادة للنوبات الصرعية مثل بريجابالين (الاسم التجاري ليريكا) وجابابنتين (جراليس ونيورونتين) لعلاج آلام الاعتلال العصبي.

عندما كان اعتلال الأعصاب لدي أسوأ على مر السنين ، تحدثت أنا وطبيب الغدد الصماء من خلال الخيارات وقررت أن Neurontin أو جابابنتين المكافئ له هو الخيار الأفضل بالنسبة لي. لسوء الحظ ، أصدرت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية مؤخرًا بعض تحذيرات السلامة حول هذا الدواء ، ليس أقلها أنه قد يعرض الأشخاص الذين يعانون من أمراض تنفسية معينة لخطر الإصابة بمشاكل خطيرة في التنفس.

في عام 2017 ، أصدرت جمعية السكري الأمريكية بيان موقف وإرشادات جديدة لا تشجع استخدام المواد الأفيونية لعلاج آلام الأعصاب ، مع التوصية بدوائين محددين - Lyrica و duloxetine (Cymbalta) - باعتبارهما أكثر العلاجات فعالية للاعتلال العصبي ، على الرغم من الآثار الجانبية المحتملة مثل زيادة الوزن.

هناك أيضًا العديد من العلاجات "البديلة" للعلاج ، على النحو الموصى به من قبل Mayo Clinic: الكريمات والمراهم مثل كريم كبخاخات ؛ مضادات الأكسدة والمواد المغذية مثل حمض ألفا ليبويك وأسيتيل إل كارنيتين والوخز بالإبر. كما هو الحال دائمًا ، قد يختلف مرض السكري لديك.

علاج TENS وتقنية Quell

خيار آخر هو نوع من التكنولوجيا التي تنطوي على التحفيز الكهربائي للأعصاب عبر الجلد (TENS). يسلم التحفيز الكهربائي للعصب عن طريق الجلد نبضات كهربائية صغيرة إلى مسارات عصبية معينة من خلال أقطاب كهربائية صغيرة موضوعة على الجلد. بشكل أساسي ، يمكن أن يساعد هذا في منع إشارات الألم من الوصول إلى الدماغ.

أحد الأجهزة الأولى التي تم تطويرها خصيصًا للاعتلال العصبي السكري هو منتج خالٍ من الأدوية يعتمد على TENS ويُعرف باسم Quell. يستخدم توصيل النبضات العصبية بواسطة شريط فيلكرو ملفوف أسفل الركبة مباشرة ، ويتواصل مع تطبيق جوال مصاحب يسمح للمستخدمين بتغيير الإعدادات وتتبع الجلسات عبر الهاتف الذكي أو iPad.

تمت الموافقة عليها من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية في عام 2014 وتم إطلاقها في عام 2015 ، تم تصنيع Quell بواسطة شركة NeuroMetrix الناشئة في منطقة بوسطن بالتعاون مع شركة التصميم الشهيرة IDEO. تفتخر الشركة بأنها "مثبتة إكلينيكيًا أنها تبدأ في تخفيف الآلام المزمنة في أقل من 15 دقيقة."

يقوم المستخدمون ببساطة بلف شريط Quell حول ربلة الساق العلوية ، أسفل الركبة مباشرة ، وتشغيلها لجلسات متقطعة تصل إلى 60 دقيقة ، تليها فترة راحة لمدة ساعة أخرى (يمكن أن يتسبب أكثر من 60 دقيقة في كل مرة في زيادة التحفيز).

يعمل Quell عن طريق تحفيز الأعصاب في ربلة الساق العلوية من خلال النبضات العصبية ، والتي تؤدي إلى استجابة تسكين الآلام في الجهاز العصبي المركزي التي تحجب إشارات الألم في جسمك. لذلك فهو يساعد في علاج الألم في الظهر أو الساقين أو القدمين - لا يجب أن يكون الألم موجودًا في أو حتى بالقرب من مكان ارتداء الوحدة على ساقك.

يعطي المراجعون عبر الإنترنت جهاز Quell 2.0 علامات عالية إلى حد ما لتخفيف الآلام ، دون التعرض لخطر الآثار الجانبية التي تسببها الأدوية. مجموعة Quell Starter Kit تكلف 299 دولارًا.

هل تساعد "الجوارب الملائمة لمرض السكري" في علاج الاعتلال العصبي؟

حسنًا ، ربما. بشكل أكثر دقة: الجوارب التي يتم تسويقها للأشخاص ذوي الإعاقة غالبًا ما تعالج الدورة الدموية وتدفق الدم - وهي قضية رئيسية تتعلق بالاعتلال العصبي.

هناك مجموعة من أنواع الجوارب المختلفة التي يتم تسويقها للأشخاص ذوي الإعاقة هناك ، ولكن بشكل عام تم تصميمها جميعًا للسماح بدوران أفضل والحفاظ على جفاف القدم ودفئها وحمايتها من إصابات القدم. ليست مضمونة للوقاية من الاعتلال العصبي أو إيقافه ، لكن من المؤكد أنها يمكن أن تساعد في توفير الراحة والحماية من إصابات القدم الصغيرة غير الملحوظة ، والتي غالبًا ما تصبح التهابات ضخمة لدى الأشخاص المصابين باعتلال الأعصاب.

اعتمادًا على مشاكل قدمك الخاصة ، قد تستفيد من الميزات المختلفة: سلس ، ماص للرطوبة ، مبطن ، قابل للتنفس ، إلخ. سلس ، على سبيل المثال يعني بدون مرونة ضيقة في الجزء العلوي لمنع الجوارب من الحفر في الجلد والقطع الدوران. يمكن أيضًا أن تكون الجوارب المجهزة والمبطنة أكثر راحة. لمزيد من التفاصيل ، راجع هذا الدليل.

اعتلال الأعصاب المحيطية: دروسي المستفادة

كما ذكرنا سابقًا ، كنت أعاني من مرض السكري منذ ما يقرب من عقدين من الزمن.

على مر السنين ، كانت هناك أوقات بدا فيها أن الاعتلال العصبي يختفي تمامًا ، لكنه ظهر مرة أخرى بشكل غير متوقع في وقت لاحق. أحيانًا أعاني من آلام حادة غمرت أصابع قدمي وقدمي ويدي وأعلى ساقي وحتى مناطق أخرى من جسدي. في معظم الأوقات تكون الأعراض خفيفة.

ومن المثير للاهتمام ، أنني أشعر بأن النمل يزحف على بشرتي ، أو حتى بألم أكثر وضوحًا ، كنوع من جرس التحذير عندما ترتفع مستويات السكر في الدم بشكل صاروخي لأي سبب من الأسباب.

الوخز الناتج عن الاعتلال العصبي هو دليل واضح ومحفز تمامًا لإخباري بما يجب القيام به: إدارة أفضل لـ BG. قد يكون هناك إحساس خفيف بالحرقان أو ألم الآن ، لكن هذه ليست النهاية. أعلم أن الأمر سيزداد سوءًا. هذا بمثابة إشارة بالنسبة لي للعودة إلى المسار الصحيح. أذكر نفسي بأننا جميعًا نستيقظ كل صباح ولدينا فرصة جديدة لفعل الشيء الصحيح.

عندما يتفاقم اعتلال الأعصاب الذي أعانيه ، أعلم أن الوقت قد حان لإعادة التركيز على الحساب الدقيق لجرعات الأنسولين ، وأخذ جرعات التصحيح تلك عندما أعلم أنني بحاجة إليها. يعني ذلك "العودة إلى المسار الصحيح" من خلال ممارسة التمارين بانتظام لإبقاء BGs تحت المراقبة ، وإعادة الاتصال بالأشخاص في المجتمع عبر الإنترنت للحصول على الدعم المعنوي والنصائح الجديدة.

أذكر نفسي أيضًا أن الحياة مع مرض السكري يمكن أن تكون صعبة ومرهقة عاطفياً ، وصحتنا العقلية جزء مهم من الصورة الأكبر لكيفية رعاية أنفسنا.

يمكن أن تكون أي مضاعفات لمرض السكري مخيفة ، لكنني تعلمت إدارة الاعتلال العصبي بشكل فعال وحتى استخدامه كدليل في المضي قدمًا. لذلك ، إلى جانب كل التوجيهات الطبية ودعم الأقران على مر السنين في التعامل مع هذا ، أنا ممتن.

مايك هوسكينز مدير تحرير مجلة DiabetesMine. تم تشخيص إصابته بمرض السكري من النوع الأول في سن الخامسة في عام 1984 ، كما تم تشخيص والدته بمرض T1D في نفس العمر الصغير. كتب للعديد من المنشورات اليومية والأسبوعية والمتخصصة قبل الانضمام إلى DiabetesMine. يعيش مايك في جنوب شرق ميشيغان مع زوجته سوزي ومختبرهم الأسود رايلي.