كيف يكون "التحول غير الطبي" ضارًا لمرضى السكري وما بعده

هذه أوقات غريبة ، عندما يتعين علينا التفكير في شركات التأمين وموردي المعدات الطبية مثل أطبائنا. لا ، بالطبع همليست كذلك ... لكنهم يتصرفون على هذا النحو ، باستخدام تكتيكات الذراع القوية المصاغة بلغة مثل "العلامة التجارية المفضلة" لفرض منتجات وعلاجات معينة على المرضى على الرغم من أفضل نصيحة الأطباء.

يتم التلاعب بعبارات مثل "مكافئ علاجي" ، على الرغم من حقيقة أنه في كثير من الحالات ، يمكن أن يؤدي تغيير الأدوية والأجهزة إلى تعريض صحتنا للخطر.

لا شيء جديد. لقد واجه الأشخاص المصابون بمرض السكري منا هذه العقبات لسنوات ، وأحيانًا بشكل أكثر دراماتيكية استنادًا إلى مقدار قرار شركة التأمين أو مدير مزايا الصيدلة (PBM) البحث في كعوبهم. بينما نصرخ ، "Prescriber يسود!" لأنه يجب أن يكون الأمر متروكًا لنا ولطبيبنا ، يجادل دافعوا أنهم يحترمون ذلك ولكن ببساطة يختارون البديل الأكثر فعالية.

الجديد هو الدراسة الأولى من نوعها التي صدرت في فبراير ، والتي أظهرت أن هذه الممارسة للتبديل غير الطبي يمكن أن تتسبب بالفعل في أضرار واسعة النطاق لرعاية المرضى ونوعية الحياة. وجدت دراسة التحالف من أجل وصول المرضى (AfPA) أن من بين 800 شخص (27٪ يعانون من مرض السكري) شملهم الاستطلاع في استطلاع وطني عبر الإنترنت أواخر العام الماضي أظهروا بعض الاتجاهات المثيرة للقلق:

• 73٪ أفادوا أن NMS "عطلت" الخطط التي وضعوها مع طبيبهم الموصوف
• وافق 86٪ من المستطلعين على أن شركة التأمين "قد اتخذت" قراراً يخص "حق" مقدم الرعاية الصحية
• قال ما يقرب من 40 ٪ إن الدواء الجديد لم يكن فعالًا مثل الأصل
• 60٪ تعرضوا لمضاعفات من نوع ما نتيجة للتبديل القسري
• 40٪ ممن عانوا من التحول غير الطبي توقفوا عن تناول أدويتهم معًا

لذا ، نعم ، هذا أكثر من مجرد إزعاج - إنه استنزاف لنوعية الحياة ، وكذلك اقتصاديًا.

أظهرت الدراسة أيضًا أن ثلثي المستجيبين قالوا أيضًا إن التبديل القسري أثر على إنتاجيتهم في العمل ، بينما قال 40٪ + إنهم لم يكونوا قادرين على رعاية أطفالهم أو أزواجهم أو أي فرد آخر من أفراد الأسرة حسب الحاجة بسبب التبديل.

بشكل عام ، فإن التبديل غير الطبي يترك الناس يشعرون: بالإحباط ، والارتباك ، والعجز ، والقلق بشأن فقدان الوصول إلى الأدوية أو الإمدادات التي يحتاجون إليها والتي قرروا استخدامها مع الواصفين.

هناك قدر كبير من الدعوة حول هذه القضية على المستوى الوطني وتحديداً في مجتمع مرضى السكري ، ويسعدنا أن نعرف أنه تتم معالجتها على المستوى التشريعي للولاية. شخصيًا ، بصفتي شخصًا تعرض للتبديل غير الطبي مرات عديدة على مر السنين ، فهو موضوع أهتم به كثيرًا ويسعدني أن أراه يتم تناوله على نطاق أوسع.

تجاربي مع المحولات الطبية القسرية

لقد واجهت هذا عدة مرات ، وهي مشكلة أشعر بها دائمًا فريق الرعاية الطبية الخاص بي. أربعة أمثلة تتبادر إلى الذهن ، من السنوات الأخيرة:

• نوع CGM: ذات مرة في بداية العام مع شركة تأمين جديدة ، حاولت إعادة ملء طلب مستشعر Dexcom CGM وأخبرتني الشركة أنها لن توافق على CGM لأنني استخدمت مضخة الأنسولين Medtronic - لذلك ستكون هذه العلامة التجارية " أفضل "بالنسبة لي.(النتيجة: لقد تطلب الأمر بعض الإصرار الجاد مع مشرف التأمين لتوضيح أن طبيبي وأنا نعرف ما هو الأفضل ، خاصة وأنني كنت في Dexcom لسنوات).

• لانتوس إلى تريسيبا: عندما خرج الأنسولين القاعدي الجديد Tresiba من Novo ، درست الكثير من البيانات وأبلغ المريض عن النتائج (PRO) التي أظهرت أنه قد يكون أفضل بالنسبة لي من Lantus من Sanofi.على وجه الخصوص ، نظرًا لأن Tresiba يمكن أن تدوم 42 ساعة بدلاً من 24 ساعة من Lantus ، لذلك قد لا أضطر إلى تقسيم إجمالي جرعتي القاعدية إلى مرتين يوميًا لأرى أفضل تأثير.دفع التأمين الخاص بي على هذا.حجتهم: أن النتوس كان "مكافئًا علاجيًا" لتريسيبا نظرًا لأن كلاهما من الأنسولين القاعدية.لذا قبل أن يقوموا بتغطية Tresiba ، كان علي أن أظهر أدلة على أن كل من Lantus ومنافستها Levemir لم يعملوا معي بعد الاستخدام لمدة 30 يومًا لكل منهما.(النتيجة: كررت أنا وطبيبي أنني كنت في Lantus لعدة أشهر ، وأن مطلب "العلاج التدريجي" قد تم الوفاء به بالفعل - لم يعمل Lantus كما يتضح من التباين العالي في A1C ونسبة السكر في الدم ، وإذا كانت شركة التأمين الخاصة بي وصف Lantus بأنه "مكافئ علاجيًا" لـ Levemir ، ثم لم يتمكنوا من المجادلة بشكل جيد أنني سأضطر 30 يومًا أخرى في محاولة ذلك الأنسولين.لقد "ربحنا" بعد إرسال خطاب استئناف إلى شركة التأمين.)

• من Humalog إلى Novolog: إلى حد كبير نفس الموقف كما هو مذكور أعلاه ، لكن هذه المرة قررت أنه لا يستحق القتال لمحاولة Humalog.لم أجرب Novolog فعليًا من قبل ، وعلى الرغم من التقارير الواردة حول فروق الأنسولين والحساسية ، لم يكن هناك ما يضمن أنني سأواجه مشاكل.(النتيجة: اخترت التبديل إلى أقلام Novolog وفي النهاية لم أجد أي فرق.اتضح أنه عند مراجعة شرح شركات التأمين للمزايا ، كان بإمكاني عدم وجود فرق في السعر الإجمالي بين العلامتين التجاريتين - على الرغم من أنني " أن تدفع فرق 40 دولارًا أمريكيًا في عمليات الدفع المشتركة!)

• أفريزا الأنسولين المستنشق: عندما قررت أنا وطبيبي لاحقًا أن الأنسولين المستنشق سيكون أفضل علاج جديد بالنسبة لي لتجربته ، كان علينا مرة أخرى أن نسمع عن العلاج التدريجي ، وعلى الرغم من استخدامي السابق لهومالوج ونوفولوج ، لم تتم الموافقة على أفريزا في البداية.(النتيجة: لقد كتبنا رسالة تؤكد أننا استوفينا متطلبات العلاج التدريجي ، وأن Afrezza كان بالضرورة طبيًا لمنع انخفاض حاد في سكر الدم وتقلب نسبة السكر في الدم.استغرق الأمر جولتين من الرسائل ، لكننا انتصرنا مرة أخرى.إليكم خطاب الاستئناف الخاص بي ).

يعاني عدد لا يحصى من الأشخاص المصابين بداء السكري والعديد من الحالات الصحية الأخرى من هذا النوع من خفض التكاليف بسبب قصر النظر كل يوم.

أخبرني أخصائي الغدد الصماء الذي أتعامل معه قصصًا عن مرضى آخرين لا يقاتلون ويقبلون أيًا كانت العلامة التجارية المفضلة للدافع - وبعد ذلك بأشهر في زيارة مكتب العودة ، يعلم إندو أنهم لم يستخدموا الدواء الجديد الموصوف.

غالبًا ما تساءل بصوت عالٍ ، "لماذا يكلف نفسه عناء الحصول على رخصة طبية وحتى كتابة الوصفات الطبية ، بينما يتم رفضها وتكهنها بنسبة 99٪ من الوقت؟"

أود أيضًا أن أزعم أنه عمل إجرامي ، من حيث أنه يعادل ممارسة الطب بدون ترخيص. الأفراد الذين يتخذون هذه القرارات قد لا يكون لديهم حتى دكتوراه في الطب خلف أسمائهم. بالتأكيد ، من المحتمل أن يكون هناك طبيب على الورق ذي الرأسية في مكان ما ، لكنه غالبًا ما يكون ممرضًا أو حتى موظف تأمين أقل تدريبًا يوافق على مطالبات التأمين أو يرفضها.

بالطبع ، أنا مريض أدرك أن دافعي هذه التكاليف مقابل التكلفة ، وأنك لست مضطرًا لأن تقبل "لا" للحصول على إجابة - حتى عندما تحاول شركات التأمين ومديرو مزايا الصيدلة والموزعين الخارجيين فرض تغيير. هذه ليست الطريقة التي يجب أن تكون. يتمتع المرضى بالقوة ويمكنهم المقاومة ، أحيانًا ببذل القليل من الجهد الإضافي وفي أوقات أخرى من خلال نداءات أكثر شمولاً للتغطية.

أعرف أيضًا أنني من المحظوظين الذين لديهم الموارد لخوض قتال.

أعتقد أن كل من المرضى والمتخصصين في الرعاية الصحية يجب أن يشعروا بالقلق ، وأنا أشجع الجميع على التحقق من موقعي #MyMedsMyChoice و #KeepMyRx لمعرفة المزيد واتخاذ الإجراءات. هناك أيضًا ندوة عبر الإنترنت يتم استضافتها هذا الأسبوع من قبل AfPA والمجموعة التعاونية لسياسة مرض السكري (DPC). يُعقد هذا في الساعة 3 مساءً بالتوقيت الشرقي يوم الثلاثاء 12 مارس - انقر هنا للتسجيل.

دعونا نرفع أصواتنا ونكون جزءًا من الحل!