متى وكيف تتناول مضادات الاكتئاب مع داء السكري من النوع الأول

تشير التقديرات إلى أن 1 من كل 10 أميركيين يتناول مضادات الاكتئاب - وهو رقم قد يرتفع وسط جائحة عالمي.

بالنسبة للأشخاص المصابين بداء السكري من النوع 1 (T1D) ، فإن الاكتئاب والقلق أكثر شيوعًا بشكل ملحوظ من عامة الناس. ولكن هل من الآمن والفعال تناول الأدوية المضادة للاكتئاب إذا كنت تعيش مع هذه الحالة؟

سنلقي نظرة فاحصة على متى ولماذا وكيف يمكن أن يكون تناول مضادات الاكتئاب كشخص مصاب بـ T1D نهجًا آمنًا ومفيدًا لتحسين صحتك العقلية.

أولاً ، هل هو الاكتئاب / القلق أم "ضائقة السكري؟"

بينما وجدت الدراسات أن الأشخاص الذين يعانون من T1D هم أكثر عرضة للإصابة بالاكتئاب من أقراننا غير المصابين بالسكري ، فمن المهم التفريق بين الاكتئاب والقلق والاسم الجديد لتحديات الصحة العقلية لدى مرضى السكري: ضائقة السكري.

يوضح مارك هيمان ، الحاصل على دكتوراه ، وهو مركز رعاية وتعليم معتمد لمرض السكري: "يصف ضيق السكري الشعور بالإرهاق ، والمزاج المكتئب ، وأعراض الاكتئاب الأخرى التي ترتبط ارتباطًا مباشرًا بالإدارة اليومية والتوتر الناتج عن التعايش مع مرض السكري". أخصائي ، مدير مركز السكري والصحة العقلية في سان دييغو ، ومضيف البودكاست الجديد ، أخصائي علم النفس السكري.

في حين أن الأعراض مشابهة للاكتئاب ، والمعروف سريريًا باسم "الاضطراب الاكتئابي الرئيسي" (MDD) ، من المهم التمييز لأن مسار العلاج الأكثر فاعلية قد يكون مختلفًا.

بالنسبة لأي شخص يعاني من ضائقة السكري ، قد لا تكون مضادات الاكتئاب مفيدة على الإطلاق إذا لم يتم أيضًا معالجة معتقداتهم ومواردهم وتثقيفهم بشأن مرض السكري.

وأوضح هيمان أن اضطراب الاكتئاب الرئيسي يتسم أولاً "بمزيج من الجينات والتوتر الذي يمكن أن يؤثر على كيمياء الدماغ ويقلل من القدرة على الحفاظ على استقرار الحالة المزاجية".

يمكن أن يكون اضطراب القلق العام (GAD) أيضًا نتيجة كيمياء الدماغ جنبًا إلى جنب مع علم الوراثة وتجارب الحياة.

يقول الدكتور هيمان ، إن إحدى أسهل الطرق لتحديد ما إذا كنت تعاني من "ضائقة السكري" مقابل MDD أو GAD ، هي أن تسأل نفسك: "إذا أخرجت مرض السكري من حياتي ، فهل ستختفي أعراض الاكتئاب؟ "

يقول: "إذا لم تتحسن معظم هذه الأعراض أو تختفي ، فيمكنك أن تستنتج أنك تعاني من" اضطراب اكتئابي كبير "بدلاً من" اضطراب السكري ".

إذا وجدت أنك عالق في نمط الاعتقاد بأن مرض السكري قد دمر حياتك ، على سبيل المثال ، أو أنك لن تكون قادرًا على تحقيق شيء ما بسبب مرض السكري ، فإن العمل من خلال هذه المعتقدات أمر ضروري ، كما يقول هايمان.

بينما لا يمكننا إزالة مرض السكري من المعادلة ، يمكننا تطوير طريقة تفكيرنا وشعورنا به ، كما يقول.

من خلال دعم مرضاه من خلال هذه العملية ، يساعدهم Heyman على استكشاف: "كيف نساعدك على تغيير معتقداتك وفهمك لكيفية تفاعل هذه الأشياء في حياتك - وتقليل ضغوط مرض السكري وتأثيره على حياتك؟"

قد تكون جوانب أخرى من ضائقة السكري ناتجة عن عدم كفاية تكنولوجيا مرض السكري ، أو التثقيف بشأن مرض السكري ، أو الدعم ، أو القلق بعد نقص السكر في الدم الحاد (انخفاض نسبة السكر في الدم) ، أو الأدوية الخاطئة - والتي يمكن أن تجعل أي شخص يشعر بالإحباط من سكريات الدم غير المتوقعة التي لا يمكن التنبؤ بها. مرهقة ، ومحبطة ، بل ومحبطة بالفعل.

يشير هيمان إلى "مقياس محنة مرض السكري" الذي وضعه بيل بولونسكي ، دكتوراه ، مؤسس معهد السكري السلوكي أيضًا في سان دييغو ، والذي ينظر في الإجهاد المرتبط بجوانب مختلفة من التعايش مع مرض السكري ، مثل: العبء اليومي لإدارته ، تأثيره على علاقاتك وتفاعلك مع مقدمي الرعاية الصحية.

يقول هيمان: "يمكن تفسير ذلك خارجيًا ، مما يعني أن التحديات العاطفية التي تتعامل معها هي استجابة لذلك الضغط".

في حين أن العديد من المشاعر قد تكون مماثلة لـ MDD ، إلا أنه لا يزال من المهم تحديدها قبل التفكير في تناول مضادات الاكتئاب.

"نعم ، يمكن أن تتفاقم الإصابة بالاضطرابات الذهنية عن طريق عوامل خارجية في العالم ، ولكن لها أيضًا سبب كيميائي عصبي قوي. عندما يكون لديك ضغوط خارجية ، مثل مرض السكري ، يمكن أن يتسبب ذلك في حدوث تغييرات في النواقل العصبية ، لذا لا يعني ذلك أن مضادات الاكتئاب لن تفيد ولكن هذا لن يكون خط علاجي الأول "، كما يقول هيمان.

"خلاصة القول هي أن المشاعر هي نفسها ، سواء كان اضطراب MDD أو مرض السكري. ولكن من المهم جدًا لمقدم الخدمة (التفريق) لأنه يحدد الطريقة التي يتعاملون بها مع مساعدتك ".

مضادات الاكتئاب مفيدة لكنها لا "تحل مشاكلك"

يقول هيمان: "من الشائع أن يفكر الشخص ،" لا أريد تناول حبة لحل مشاكلي ، لكن الحقيقة هي أن مضادات الاكتئاب لا تحل مشاكلك ".

بدلاً من ذلك ، يوضح أن فوائد مضادات الاكتئاب هي ببساطة تحسين قدرتك على حل مشاكلك.

يقول هيمان: "يبدو الأمر كما لو كنت تمشي بين حشائش طويلة ، فهي فوق رأسك وليس لديك أي فكرة إلى أين أنت ذاهب". "ليس لديك فكرة عما هو إلى الأمام أو ما الذي يعود - لا يمكنك الرؤية بوضوح. إن تناول مضادات الاكتئاب يشبه وجود كرسي متدرج يساعدك على الرؤية فوق الأعشاب الضارة. "

يقول هيمان: "إنه لا" يحل "أي شيء ولكنه يجعلك أكثر قدرة على التعامل مع التحديات التي تؤثر عليك. "في عملي ، سأوصي أحيانًا بمضادات الاكتئاب ، ولكن ليس للجميع."

ما هو مضاد الاكتئاب المناسب لك؟

على غرار القائمة الطويلة من الخيارات في أدوية السكري هذه الأيام ، يمكن أن يكون تنوع مضادات الاكتئاب مربكًا بعض الشيء.

يسرد خط الصحة كل دواء مضاد للاكتئاب في إحدى الفئات التالية:

• مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (اس اس اراي)
• مثبطات امتصاص السيروتونين والنوربينفرين (SNRIs)
• مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (TCAs)
• مضاد للاكتئاب رباعي الحلقات
• مانع امتصاص الدوبامين
• مضاد مستقبلات 5-HT1A
• مضادات مستقبلات 5-HT2
• مناهض مستقبلات 5-HT3
• مثبطات مونوامين أوكسيديز (MAOIs)
• مناهض نورادرينرجيك

معظم مضادات الاكتئاب الأكثر شيوعًا والمعروفة اليوم الموصوفة للاكتئاب والقلق تندرج في فئة مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية. وتشمل هذه:

• سيرترالين (الاسم التجاري زولوفت)
• فلوكستين (بروزاك ، سارافيم)
• سيتالوبرام (سيليكسا)
• اسكيتالوبرام (يكسابرو)
• باروكستين (باكسيل ، بيكسيفا ، بريسديل)
• فلوفوكسامين (لوفوكس)

تعمل مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية من خلال التأثير على الطريقة التي يدير بها دماغك السيروتونين ، وهو عصب كيميائي يعتبر عامل استقرار طبيعي للمزاج.

يوضح دليل الخط الصحي: "عندما يطلق دماغك مادة السيروتونين ، يتم استخدام جزء منه للتواصل مع الخلايا الأخرى ، ويعود البعض إلى الخلية التي أطلقها. تقلل مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية من كمية السيروتونين التي تعود إلى الخلية التي أطلقتها ، مما يترك المزيد في دماغك للتواصل مع الخلايا الأخرى ".

غالبًا ما يُعتقد أن مستويات السيروتونين المنخفضة هي أحد أكثر العوامل المساهمة شيوعًا في الاكتئاب. حتى داخل SSRIs ، قد يستغرق الأمر بضعة أشهر أو أكثر من عام للعثور على الخيار المناسب لك.

يقول هيمان: "إن العثور على مضادات الاكتئاب المناسبة لشخص ما ليس علمًا دقيقًا".

"هناك الكثير في السوق ، قد لا يعمل بشكل جيد مع صديقك. من المهم أن تكون على اتصال بطبيبك بانتظام أثناء بدء دواء جديد لتحديد أشياء مثل ما إذا كنت تشعر بتحسن ، وما إذا كنت تتسامح مع الآثار الجانبية ، وما إذا كانت الجرعة بحاجة إلى تغيير ، ".

على الرغم من أنها قد تكون مجرد لعبة تخمين ، فمن المحتمل أن يحدد طبيبك نقطة بداية جيدة بناءً على الأعراض التي تعاني منها.

يقول هيمان: "إذا كان لديك أحد أفراد أسرتك تناول مضادات الاكتئاب ولم يبلي بلاءً حسنًا في تناول هذا الدواء المحدد ، فهذا مكان جيد للبدء". "هذا التركيب الجيني ينبئ بما إذا كان هذا الدواء مفيدًا لك."

وبالطبع ، لا توجد مضادات اكتئاب تعمل على الفور. يمكن أن يستغرق معظمها من أسبوعين إلى ستة أسابيع لبدء التأثير على صحتك العقلية.

خطر حدوث نقص السكر في الدم مع مضادات الاكتئاب

بالإضافة إلى الآثار الجانبية الشائعة مثل النعاس والإمساك ، هناك أثر جانبي خاص يجب أن يكون على علم به أي شخص مصاب بداء السكري يتناول الأنسولين والأدوية الأخرى التي تخفض نسبة السكر في الدم: الأسبوع الأول من تناول مضادات الاكتئاب من فئة SSRI يمكن أن يسبب نقص السكر في الدم إذا لم تفعل ذلك. قلل جرعات الأنسولين في بداية تناولها.

يقول هيمان: "هناك بعض الأبحاث التي تُظهر أن مضادات اكتئاب معينة تزيد من خطر الإصابة بنقص السكر في الدم لدى الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع الأول ، مثل زولوفت وباكسيل".

سيكون مقدار ما قد تحتاجه لتقليل جرعات الأنسولين أمرًا شخصيًا للغاية - وهذا سبب آخر يجعلك على اتصال وثيق بفريق الرعاية الصحية الخاص بك خلال الأسابيع الأولى من تناول دواء جديد.

يعد فحص نسبة السكر في الدم بشكل متكرر ، خاصة في الساعات التي تلي تناول الطعام ، أمرًا بالغ الأهمية أيضًا.

"غالبًا ما يُدرج انخفاض نسبة السكر في الدم كأثر جانبي ، وهو أمر أحذر مرضاي منه. لكن هذا لا يحدث في الجميع "، كما يقول.

ومع ذلك ، عادةً ما يتبدد هذا الخطر المتزايد للإصابة بنقص السكر في الدم بعد الأسبوع الأول ، حيث يمكن لفريق الرعاية الصحية الخاص بك مساعدتك في تحديد الوقت المناسب لزيادة جرعات الأنسولين إلى مستوياتها الطبيعية.

وجدت أبحاث أخرى أجريت في كلية الطب بجامعة سانت لويس في عام 2016 أن الاستخدام طويل الأمد لمضادات الاكتئاب لدى الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع 2 أدى بالفعل إلى تحسين مستويات السكر في الدم. يدعي الباحثون أن "تناول مضادات الاكتئاب يرتبط باحتمالات أعلى بنسبة 95٪ لـ... التحكم في نسبة السكر في الدم بشكل جيد". لكنهم يقرون أيضًا بأن التحسن الملحوظ قد يكون ناتجًا عن مجرد علاج الاكتئاب لدى المرضى المشاركين.

نصائح لتناول مضادات الاكتئاب

إذا اخترت تناول مضادات الاكتئاب ، فإليك بعض الأشياء المهمة التي يجب وضعها في الاعتبار:

• يمكن أن تسبب هذه الأدوية الإمساك.حاول إضافة ملعقة كبيرة من قشور السيليوم النقية المطحونة إلى نظامك الغذائي اليومي لمكافحة ذلك.

• تذكر أن تأخذ الدواء باستمرار! يقول هيمان: "إذا كنت تأخذها بشكل عشوائي أو لا تستطيع الحصول عليها بانتظام ، فلن تكون فعالة".

• اعلم أن الإقلاع عن تناول مضادات الاكتئاب يعتبر أمرًا خطيرًا.بدلاً من ذلك ، إذا كنت ترغب في التوقف عن تناول الدواء ، فتحدث إلى فريق الرعاية الصحية الخاص بك حول جدول يسمح لك بتقليل جرعتك تدريجياً لتجنب تلك الآثار الجانبية القاسية للديك الرومي.

باختصار ، قد لا تحل مضادات الاكتئاب مشاكلك أو تقضي على أعباء التعايش مع T1D ، ولكنها قد تساعد في منحك المزيد من القدرة على التحمل والمثابرة اللازمين لإنشاء حلولك الخاصة التي تساعدك على مواجهة المرض في يوم آخر بمزيد من الثقة و نجاح.