بالنسبة لرعاية مرضى السكري ، فإن الرعاية الصحية عن بعد هي حارس

يعتقد العديد من الخبراء أن رعاية مرضى السكري مناسبة بشكل مثالي للرعاية الصحية عن بُعد ، نظرًا لحقيقة أن قراءات الجلوكوز والبيانات الأخرى توجه إدارة المرض - ويمكن بسهولة مراجعة ومناقشة ذلك بشكل مشترك من قبل الأطباء والمرضى عبر المنصات الرقمية.

في حين أن هناك أدلة متزايدة على أن الانفجار في الخدمات الصحية عن بعد بسبب COVID-19 هو نعمة للأشخاص المصابين بمرض السكري (الأشخاص ذوي الإعاقة) ، هناك أيضًا معركة جارية للتأكد من أن السياسات الجديدة التي تدعم هذه الرعاية الافتراضية تبقى في مكانها عندما ينحسر الوباء في النهاية.

بيانات جديدة عن تجارب الرعاية الصحية عن بعد الخاصة بمرض السكري

في تقرير حالة التطبيب عن بُعد لعام 2020 الذي نشرته شركة Doximity لشبكة الأطباء ، حصل علم الغدد الصماء على أعلى تصنيف للتخصص الذي يستخدم التطبيب عن بُعد أكثر من غيره منذ ظهور COVID-19. ومن بين النتائج الأخرى ، كيف زاد الأمريكيون المصابون بأمراض مزمنة مثل مرض السكري من استخدامهم للتطبيب عن بعد إلى 77 في المائة خلال الوباء.

هذا ليس مفاجئًا ، ويؤكد البحث الذي أجراه الدكتور لاري فيشر في جامعة كاليفورنيا ، سان فرانسيسكو (UCSF). في دراسة إكلينيكية نُشرت في كانون الأول (ديسمبر) 2020 بحثت في COVID-19 ومرض السكري ، فحص فيشر وزملاؤه من الباحثين الدور المتغير للخدمات الصحية عن بُعد في الأشهر الأولى من الوباء ، من خلال التحدث مع ما يقرب من 1400 من الأشخاص ذوي الإعاقة.

قال الكثيرون إنهم سعداء بالقيام بالرعاية الصحية عن بُعد لأنهم ليسوا مضطرين للسفر إلى موعد أو التعرض لمخاطر صحية. لكن عند البحث في التجربة ، كانت التعليقات أكثر دقة أيضًا.

قال فيشر: "كانت الردود إيجابية بشكل عام ، وأن (الرعاية الصحية عن بُعد) لم تنتقص من مستوى رضاهم العام" ، مضيفًا أن مراجعة بيانات مرض السكري من مضخات الأنسولين ، وأجهزة مراقبة الجلوكوز المستمرة (CGM) ، وأجهزة قياس الجلوكوز هي جزء كبير من ما الذي يجعل موعد الرعاية الصحية عن بعد مثمرًا.

ويذكرنا أن "الرعاية الصحية عن بُعد ليست شيئًا واحدًا" ، لذا فهي ليست سهلة مثل طرح السؤال ببساطة ، "كيف يستجيب مرضى السكري للرعاية الصحية عن بُعد؟"

أولاً ، يتعلق الأمر بالعلاقة التي تربط المريض بطبيبه ، وإلى حد كبير ، ما إذا كانت هذه علاقة راسخة. الشخص الذي يذهب إلى زيارة افتراضية مع طبيب جديد سيكون لديه تجربة مختلفة تمامًا عما لو كانت علاقة مستمرة بين الطبيب والمريض بمرور الوقت.

قال فيشر: "إنه أفضل بكثير ، وستحصل على قدر أكبر من الرضا عندما تكون هناك علاقة مستمرة لأن الرعاية الصحية عن بُعد هي امتداد لتلك العلاقة المستمرة".

وقال إن استطلاعات المتابعة للمشاركين في الدراسة وجدت أنه بعد الزيارة ، قالت غالبية كبيرة إنهم شعروا بالاستماع إليهم ، ولم يتعرضوا لضغوط بسبب ضيق الوقت كما شعروا غالبًا أثناء الزيارات الشخصية ، ورأوا استخدامًا فعالًا للوقت.

لكن بعض المرضى قالوا إنهم لا يهتمون بالرعاية الصحية عن بعد لأنهم فقدوا عنصر الاتصال الجسدي. وقال إن الأطباء أبلغوا أيضًا عن هذه المشكلة.

وخلصت دراسة فيشر إلى أن "هذه النتائج تشير إلى الحاجة إلى مزيد من الاهتمام بالتأثير العاطفي والنفسي الاجتماعي للوباء على هؤلاء السكان وآثاره على إدارة المرض وتقديم الرعاية الصحية المتعلقة بمرض السكري".

من بين الأشخاص ذوي الإعاقة الذين أشاروا إلى أن لديهم مشاكل أخرى مع الرعاية الصحية عن بعد ، تنقسم الأسباب عمومًا إلى فئتين رئيسيتين:

• 30 في المائة ببساطة أقل رضا ويرون أنه أقل إنتاجية من التعيينات الشخصية
• وأشار 70 بالمائة إلى وجود صعوبات فنية في وظائف الصوت والفيديو للتعيين
• ذكر البعض أيضًا مشكلة في تحميل بيانات جهاز الجلوكوز والسكري ليراجعها الطبيب ويناقشها أثناء الموعد

يقول فيشر إنه يتوقع أن عدد العيادات التي تقوم بتنزيل البيانات من CGM وأجهزة السكري قد زاد بشكل ملحوظ خلال الوباء ، على الرغم من أنه ليس لديه أي بيانات عن هذا الاتجاه على وجه التحديد.

في غضون ذلك ، انخفضت الزيارات المعملية بالطبع بشكل ملحوظ منذ بداية الوباء. لكن المثير للاهتمام ، يقول فيشر ، إن العديد من المرضى والأطباء يشيرون إلى أن انخفاض العمل في المختبر قد يكون جيدًا لأن لديهم شعورًا بأن الاختبارات كانت تُطلب في كثير من الأحيان أكثر من اللازم في السابق.

قال: "ربما كنا نقوم بعمل A1Cs بشكل متكرر للغاية بالنسبة لكثير من الناس ، ولكن من الواضح أن هذا ليس هو الحال بالنسبة للجميع".

الكفاح من أجل الرعاية الصحية عن بعد يدعم مرحلة ما بعد الجائحة

بسبب القيود الوبائية ، أُجبرت شركات الرعاية الطبية وشركات التأمين الخاصة على تبني الخدمات الصحية عن بُعد ، بل وبدأت في سدادها بنفس معدل المواعيد الشخصية التقليدية.

لسوء الحظ ، هذه تغييرات مؤقتة. ما وضعته مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية (CMS) في مكانه بسبب COVID-19 من المقرر أن تنتهي صلاحيته في أبريل 2021 ، وإذا حدث ذلك ، فقد يكون الأطباء والعيادات أقل استعدادًا للقيام بمواعيد افتراضية دون السداد الكامل.

لكن الجهود جارية لتعزيز تغييرات حقبة COVID-19 في الخدمات الصحية عن بُعد.

تعمل مجموعات مثل مؤسسة diaTribe ، والجمعية الأمريكية للسكري ، والجمعية التعاونية لسياسة مرض السكري على إقناع صانعي السياسات بجعل التحسينات الجديدة للرعاية الصحية عن بُعد دائمة.

على سبيل المثال ، قامت diaTribe بصياغة خطاب دعوة مجتمعي سيتم إرساله إلى إدارة بايدن الجديدة والكونغرس في نهاية فبراير 2021 ، مع التأكيد على الحاجة إلى تشريع دائم للخدمات الصحية عن بُعد. ووقع ما يقرب من 2000 شخص على الخطاب بحلول منتصف الشهر.

انضمت diaTribe أيضًا إلى مبادرة Patient & Provider Advocates for Telehealth (PPATH) ، التي أطلقها مؤخرًا تحالف Alliance for Patient Access (AfPA) ، كوسيلة لبناء المزيد من التعاون في الدفع باتجاه تغيير السياسة.

قالت جوليا كيني ، الزميلة في مؤسسة diaTribe ومقرها سان فرانسيسكو: "لا تعد الرعاية الصحية عن بُعد خيارًا مثاليًا لكل شخص مصاب بداء السكري ، ولكنها تمنح الأشخاص المزيد من خيارات الرعاية الصحية". "نريد التأكد من أنه خيار... حتى يتمكن الأشخاص المصابون بداء السكري من الوصول إلى رعايتهم الصحية بأي طريقة تناسبهم بشكل أفضل."

بالنسبة لبعض الأشخاص ذوي الإعاقة ، هذه مشكلة كبيرة - بما في ذلك إميلي فيريل في كنتاكي ، التي أخبرت DiabetesMine أنها وجدت ولعًا جديدًا بالرعاية الصحية عن بُعد في العام الماضي. في مرحلة ما ، تنازلت شركة التأمين الخاصة بها عن الاشتراكات في الخدمات الصحية عن بُعد أثناء الوباء. إنها تأمل ألا يختفي هذا الخيار بمجرد أن تبدأ أزمة COVID-19 في التلاشي.

وقالت: "أعلم أن الخدمات الصحية عن بعد موجودة منذ سنوات عديدة ، وذلك أساسًا لزيادة الوصول إلى الرعاية في المناطق الريفية ، ومن المروع أن الأمر استغرق انتشارًا وبائيًا حتى تصبح سائدة". "آمل فقط أنه بمجرد انتهاء الوباء ، ستعمل أنظمة الرعاية الصحية وشركات التأمين لدينا معًا ليس فقط لمواصلة ولكن تحسين الخدمات الصحية عن بُعد وخيارات تقديم الخدمات الأخرى عن بُعد."

محبة الزيارات الافتراضية

قبل اندلاع الجائحة العالمية ، لم تتعرف فيريل كثيرًا على الزيارات الافتراضية مع فريق الرعاية الصحية الخاص بها. بعد تشخيص إصابتها بمرض السكري من النوع الأول (T1D) عندما كانت طفلة في عام 1999 ، لم تكن بشكل عام من المعجبين بفكرة رؤية مقدميها عبر شاشة.

لكن أزمة COVID-19 غيرت ذلك. الآن ، تقول الفتاة البالغة من العمر 30 عامًا إنها تستخدم الخدمات الصحية عن بُعد بنجاح مع فريق الغدد الصماء وتفضلها لأسباب عديدة.

لا يقتصر الأمر على توفير الوقت في السفر ، ولكن فيريل قادرة على مراجعة بيانات مضخة الأنسولين و CGM جنبًا إلى جنب مع طبيبها بسهولة تقريبًا.

قالت لـ DiabetesMine: "أخطط لاستخدامه طالما كان متاحًا".

مثل فيريل ، لم تقم ماريانا جوميز في لوس أنجلوس بأي زيارات للرعاية الصحية عن بعد قبل الوباء. تم تشخيص إصابتها بمرض T1D بعمر 6 سنوات في عام 1984 عندما كانت عائلتها تعيش في مكسيكو سيتي ، كانت تؤمن بشدة أن التشاور مع مقدم الرعاية الصحية سيكون دائمًا أفضل شخصيًا بسبب الاتصال البشري.

ولكن بمجرد اندلاع الوباء في عام 2020 وبدأت العمل من المنزل ، وجدت غوميز نفسها تقود سيارتها لمدة ساعة تقريبًا حتى موعدها وتحتاج إلى أخذ إجازة والتعامل مع التوتر. أدى ذلك أيضًا إلى نفقات أخرى مثل السفر ، وكل ذلك أثر على صحتها العاطفية - مما أثر بالطبع على نسبة السكر في الدم وإدارة مرض السكري.

قالت غوميز: "اعتقدت أن الرعاية الصحية عن بُعد ستكون معقدة ، لكن اتضح أنها كانت فقط ما احتاجه" ، مشيرةً إلى قيامها بتحليل بيانات مرض السكري الخاصة بها باستخدام منصة Tidepool وتشارك الشاشة لتصفح كل شيء معًا.

قالت: "لا يمكنني رؤية الاتجاهات فحسب ، بل تمكنت أيضًا من تعلم كيفية تفسير بياناتي بطريقة جديدة". "أجلس في غرفة معيشتي ، وأجلس بجواري فنجان قهوة ، وأحيانًا تكون عائلتي قريبة جدًا وتستمع أيضًا. لا أشعر بأي ضغط على الإطلاق. وهو أمر رائع أيضًا أثناء حدوث جائحة ".

هؤلاء الأشخاص ذوي الإعاقة ليسوا وحدهم بالتأكيد. عندما استفسر موقع DiabetesMine مؤخرًا عن مجتمعنا على Facebook حول التغييرات المتعلقة بـ COVID في الرعاية الصحية التي قد يرغب الأشخاص في الحفاظ عليها بعد الجائحة ، سمعنا الكثير عن حب الرعاية الصحية عن بعد. تضمنت التعليقات:

• ”الرعاية الصحية عن بعد بالتأكيد.عادة ما أقود 45 دقيقة في كل اتجاه لرؤية بلدي إندو.الآن يستغرق الموعد بأكمله نصف ساعة على الأكثر ، وشعرت أنه كان لدي المزيد من الوقت للتحدث مع طبيبي ".
• أنا لا أقود السيارة ، لذا فقد ساعدتني المواعيد عبر الهاتف أو الفيديو.أرسل تقارير Dexcom الخاصة بي عبر البريد الإلكتروني قبل الموعد.لا يغطي التأمين الخاص بي أي اختصاصي غدد صماء ، لذلك هذا أرخص قليلاً أيضًا ".
• "كان يجب القيام بالرعاية الصحية عن بعد منذ زمن بعيد.لقد سمح COVID لهذا بأن يكون سائدًا...أحتاج إلى هذا للبقاء ".

السلبيات

مع الخير ، يمكن أن يكون هناك أيضًا سيئًا - أو صعبًا على الأقل.

يمكن لمتخصصي الرعاية الصحية تجربة عقباتهم الخاصة في التنقل بين الزيارات الافتراضية ، من مواطن الخلل التقنية النموذجية إلى المرضى الذين لا يركزون على التعامل مع الطبيب.

وفقًا للعديد من الأطباء ، يمكن أن تكون هناك أيضًا متطلبات جسدية.

تقول الدكتورة جينيفر داير ، أخصائية الغدد الصماء للأطفال في كولومبوس بولاية أوهايو ، إنها مسرورة بشكل عام لاستخدامها للخدمات الصحية عن بُعد بانتظام في الوقت الحاضر.

ومع ذلك ، يمكن أن تؤدي التنزيلات إلى تعقيد الزيارات الافتراضية ولا توجد أيضًا طريقة لمعالجة مشكلات موقع الضخ أو الشكاوى مثل آلام الاعتلال العصبي أو الوخز.

إذا ظهر شيء من هذا القبيل ، فعليها أن تطلب من المريض والأسرة تحديد موعد شخصي في المكتب لمزيد من البحث.

إداريًا ، يقول داير إن التطبيب عن بعد هو عمل أكثر للمكتب استعدادًا للموعد. لكن بخلاف ذلك ، إنها طريقة رائعة لمواصلة رعاية مرضى السكري الممتازة للمرضى الذين تعرفهم جيدًا ؛ إنها ليست وسيلة شخصية للمرضى الجدد.

يمكن أن تشهد على ذلك منذ فترة طويلة T1D Katarina Yabut في يونيون سيتي ، كاليفورنيا. عندما عادت إلى مدرسة التمريض واضطرت إلى الانتقال إلى تغطية Medi-Cal قبل إصابة COVID-19 ، وجدت نفسها تبحث عن أطباء جدد في بيئة عبر الإنترنت. كانت تجربتها أقل من مثالية.

وجدت مقدم رعاية أولية أحالها إلى طبيب إندو ، والذي قالت إنه كان من الصعب التعايش معه. وتقول إن التحديات النموذجية للبدء بطبيب جديد قد تفاقمت عبر الإنترنت ، مثل الحصول على موعد مدته 15 دقيقة فقط لا يتحدث فيه الطبيب سوى الأرقام.

قالت: "لديك مخاوف بشأن التواجد في المنزل وعدم الوصول إلى صالة الألعاب الرياضية ، وعليك التخلص من أدوية الغدة الدرقية لديك ، ولديك مخاوف بشأن المعدلات الأساسية وإعدادات البلعة...". "ولكن الشيء الوحيد الذي تمت مناقشته هو ،" حسنًا ، أنا لا أعمل حقًا مع مضخة الأنسولين أو شركة التأمين الخاصة بك ، لكنني سأحاول تزويدك بالإمدادات اللازمة لـ CGM. "

في UCSF ، أجرى فيشر أيضًا بحثًا عن الأطباء الذين يستخدمون الخدمات الصحية عن بُعد ويقولون إنهم أبلغوا عن بعض الجوانب السلبية أيضًا ، مثل المزيد من مضاعفات العين والظهر - مما يؤدي إلى الصداع وإجهاد العين والأمراض الجسدية الأخرى نتيجة لزيادة المواعيد الافتراضية. إحدى الحيل التي تبناها هي الحد من عدد مواعيد الخدمات الصحية عن بعد في يوم معين ؛ لن يقوم بأكثر من 3 ساعات في كل مرة ، قبل التحول إلى الوجود الشخصي أو أخذ قسط من الراحة.

قال: "إن إجراء التعيينات الافتراضية أمر مرهق للغاية ، ويمكن أن يكون مرهقًا أكثر بكثير".

توجد فوارق في الرعاية الصحية عن بعد أيضًا

ليس من المستغرب أن تظهر العنصرية المنهجية والتحيز الضمني في الرعاية الصحية في إعدادات الرعاية الصحية عن بُعد أيضًا.

تشير الأبحاث الحديثة التي أجريت في مدينة نيويورك إلى انخفاض مستويات استخدام التطبيب عن بعد منذ ظهور الوباء بين المرضى من السود واللاتينكس - وخاصة أولئك الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا - مقارنة بالمرضى البيض.

في لوس أنجلوس ، حيث تعيش غوميز ، قالت إن حواجز اللغة تمثل مشكلة كبيرة عند التفكير في التطبيب عن بعد. معظم المنصات باللغة الإنجليزية ، وغالبًا ما يكون التواصل عبر البريد الإلكتروني هو نفسه. عند الزيارة شخصيًا ، من المحتمل أن يتم مساعدة المرضى من خلال مترجم فوري أو ممرضة ثنائية اللغة. لكن هذا الأمر أكثر تعقيدًا في مجال الرعاية الصحية عن بُعد.

قالت: "كانت اللغة دائمًا حاجزًا ، وهذا الآن أكثر وضوحًا". "يعد الوصول إلى الأجهزة أيضًا أمرًا يجب مراعاته ، حيث سيكون لدى معظم العائلات جهاز كمبيوتر واحد ولكن... لا تكون الأولويات أحيانًا هي الأفضل عندما يتعلق الأمر بالوصول إلى الرعاية الصحية."

قد يكون هناك بعض الأمل في الأفق ، مع ذلك ، في استخدام الخدمات الصحية عن بعد لمعالجة التفاوتات.

تقترح دراسة أخرى أُجريت في مدينة نيويورك عام 2020 حول الخدمات الصحية عن بُعد والتفاوتات ، إنشاء تصميم شاشة قياسي يمكن أن يقلل من تحيزات مقدمي الخدمة والتفاوتات الناتجة في الرعاية الصحية.

ويدعو المؤلفون أيضًا إلى تطوير "الأدوات والتكنولوجيا المناسبة ثقافيًا وهيكلية ، ووجود مزود تمثيلي وقدراته ، والتواصل الإيجابي المستهدف ، والبحث."

أخيرًا ، وجدت الدراسة أن التشخيصات المشتبه بها لـ COVID-19 بين المرضى السود ، الذين كانوا في المتوسط أكثر مرضًا في وقت طلب الرعاية ، كانوا أكثر عرضة للإصابة أثناء زيارات الرعاية الصحية عن بعد من المواعيد الشخصية. نتيجة لذلك ، يعتقد مؤلفو الدراسة أنه يمكن أن يوفر ساحة لعب أكثر تكافؤًا للمرضى السود والبيض ليتم علاجهم بنفس الطريقة.

هذا هو الأمل الذي لدى فيريل أيضًا ، عند التفكير في عدم المساواة الصحية.

قالت: "أعلم أن تجربتي مع الرعاية الصحية تختلف عن العديد من التجارب الأخرى في مجتمع السكري الذين واجهوا التمييز والتحيز". "أعتقد أن الخدمات الصحية عن بُعد لديها إمكانات هائلة لتعزيز العدالة الصحية ، ولكن الأمر يتطلب تخطيطًا مدروسًا للتأكد من أن هذه التطورات الجديدة تقلل من التفاوتات بدلاً من المساهمة فيها."