ما هي الصفقة مع هيدروكسي كلوروكين ومرض السكري؟

قمنا ببعض الواجبات المنزلية واكتشفنا أن هيدروكسي كلوروكين (HCQ) قد تم استخدامه في علاج مرض السكري من النوع 2 في بعض الظروف ، ولكن ليس بدون سلبيات خطيرة. هناك أيضًا تجارب سريرية جارية لقياس ما إذا كان الدواء يمكن أن يؤخر أو يمنع ظهور داء السكري من النوع الأول ، ولكن من غير المتوقع ظهور النتائج حتى عام 2024.

ما هو هيدروكسي كلوروكوين وماذا يفعل؟

HCQ عبارة عن قرص شفوي ، متاح كدواء عام وتحت الاسم التجاري Plaquenil. يُعرف عمومًا بالعلاج المضاد للملاريا ، ولكنه يستخدم أيضًا مع التهاب المفاصل الروماتويدي للمساعدة في تخفيف الالتهاب والتورم والتصلب وآلام المفاصل. وجد الباحثون أيضًا أنه يساعد في تفشي مرض الذئبة.

ثبت أن HCQ له تأثيرات مفيدة مضادة للالتهابات ، ولكنه يقع ضمن فئة من الأدوية التي تطيل "فترة QT" في القلب. ببساطة ، هذا هو طول الفترة الزمنية بين الانقباضات الطبيعية للقلب أثناء دقاته. يمكن أن يؤدي إطالة هذا الوقت إلى حدوث اضطراب نظم القلب - اضطرابات خطيرة في نظم القلب يمكن أن تسبب السكتة القلبية أو الوفاة.

لماذا ترامب معجب؟

بعد أن طرح العلماء فكرة استخدام الأدوية المضادة للملاريا لعلاج COVID-19 (من بين العديد من المفاهيم المبكرة) ، تمسك ترامب بفكرة أن هيدروكسي كلوروكين سيمنع الناس من الإصابة بالفيروس القاتل. لقد كان يضخمها منذ أشهر ، على الرغم من أن إدارة الغذاء والدواء (FDA) أصدرت تحذيرًا واضحًا ضد استخدامها لـ COVID-19 في 30 أبريل.

حذرت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية من "الأحداث الضائرة الخطيرة المرتبطة بالقلب والوفاة في المرضى الذين يعانون من COVID-19 الذين يتلقون هيدروكسي كلوروكين والكلوروكين ، إما بمفردهم أو مع... أدوية أخرى من QT."

في 21 مايو ، أفاد فريق Fact Check في New York Times أن "الرئيس وصف بحثًا علميًا حول عقار الملاريا ، وأنكر خطأً وجود تحذير فيدرالي ضده وجادل ، بدون دليل ، بأن أعدادًا كبيرة من العاملين في مجال الرعاية الصحية كانوا يأخذونها ".

علاوة على ذلك ، ادعى الرئيس مؤخرًا أنه يتناول الدواء بنفسه تجريبيًا في نظام مدته أسبوعين. استنكر الخبراء والمشاهير على حد سواء هذه الممارسة. قال مقدم البرامج التلفزيونية جيمي كيميل ساخرًا: "لا شيء من هذا يضيف. قال ترامب إنه سيخرج هيدروكسي كلوروكوين في غضون يومين عندما ينفد "نظامه العلاجي"... هذه ليست الطريقة التي يتم بها تناول هذا الدواء. إنه ليس مضادًا حيويًا. لا يوجد "نظام". لقد تم تناوله بشكل وقائي ، مما يعني أنه يجب عليك الاستمرار في تناوله. مثل الواقي الذكري هي وقائية. لا تستخدمها لمدة أسبوعين ثم تقول ، "أعتقد أننا بخير ، عزيزي".

Hydroxychloroquine لعلاج كوفيد -19 ومرض السكري؟

حتى الآن ، لا توجد بيانات تدعم حقيقة أن HCQ يمنع أو يعالج بشكل فعال COVID-19 في عموم السكان. ومع ذلك ، يعتقد البعض أن الأمر يستحق المتابعة كعلاج لأولئك المعرضين لخطر الإصابة.

يقول اختصاصي الغدد الصماء في جامعة ستانفورد ، الدكتور ريحان لال ، لمجلة DiabetesMine: "إذا كان السؤال هو ، هل يحسن هيدروكسي كلوروكين البقاء على قيد الحياة لدى البالغين المصابين بداء السكري من النوع الأول والنوع الثاني المصابين بـ COVID-19 ، فإن الإجابة هي أنه ليس لدينا بيانات كافية لتشكيل استنتاج".

ويشير إلى ورقة التحليل التلوي (ملخص لدراسات عالية الجودة) على هيدروكسي كلوروكين في مرض السكري نُشرت في فبراير 2020 ، حيث لخص المؤلفون بعض التأثيرات "المضادة لمرض السكر" لأخذ الدواء الذي شوهد في مرضى النوع 2.

كما يقول ، كانت هناك أيضًا بعض الدراسات المبكرة في المختبر والمراقبة من الصين وفرنسا ، لكن النتائج غير حاسمة حتى الآن. أظهرت دراسة واحدة من قسم شؤون المحاربين القدامى نُشرت في أبريل 2020 زيادة معدل الوفيات الإجمالي في مرضى COVID-19 الذين عولجوا بهيدروكسي كلوروكين وحده. تظهر دراسات أخرى تأثير ضئيل على الإطلاق.

نُشرت للتو دراسة رصدية متعددة الجنسيات واسعة النطاق لاستخدام HCQ لـ COVID-19 في المجلة المحترمة لانسيت. خلص الباحثون إلى أنهم "لم نلاحظ أي فائدة لهيدروكسي كلوروكوين أو الكلوروكين (عند استخدامه بمفرده أو بالاشتراك مع الماكروليد) على النتائج داخل المستشفى ، عندما بدأ مبكرًا بعد تشخيص COVID-19. كان كل نظام دوائي... مرتبطًا بخطر متزايد لحدوث عدم انتظام ضربات القلب البطيني المهم سريريًا وزيادة خطر الوفاة داخل المستشفى بسبب COVID-19. "

يلخص لال الأمر بهذه الطريقة: "في الوقت الحالي ، لا تظهر أكبر التجارب أي دليل على الفائدة وتكشف عن بعض احتمالية حدوث ضرر. ولكن بعد كل ما قيل ، إذا كنت تريد حقًا معرفة الإجابة للبالغين المصابين بداء السكري ، فسيتطلب ذلك تجربة عشوائية مقنعة وعشوائية ذات شواهد لتقييم المخاطر والفوائد ".

إمكانية علاج مرض السكري من النوع 2

ومن المثير للاهتمام ، خارج مخاوف فيروس كورونا ، أن الأبحاث تظهر أن هيدروكسي كلوروكين يمكن أن يحسن التحكم في نسبة السكر في الدم لدى الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع 2.

تستشهد مقالة حديثة لمجلة Journal of Diabetes Research بدراسة خارج الولايات المتحدة تُظهر أن هيدروكسي كلوروكين ، جنبًا إلى جنب مع دواء آخر يؤخذ عن طريق الفم (أتورفاستاتين) ، قلل من مستوى A1C لدى مرضى T2 بشكل كبير ، بل ويبدو أن له تأثير في الحد من نقص السكر في الدم (انخفاض خطير في نسبة السكر في الدم).

في الواقع ، تمت الموافقة على هيدروكسي كلوروكين كعلاج "إضافي" لمرض السكري من النوع 2 في الهند منذ عام 2014. وهذا يعني أنه يُعطى للمرضى الذين لا يحققون أهداف نسبة السكر في الدم من خلال عقارين آخرين عن طريق الفم لخفض الجلوكوز. ولكن من غير المحتمل أن يتم استخدامه بهذه الطريقة في أمريكا في أي وقت قريب.

يقول الدكتور إيرل هيرش ، الطبيب والباحث في معهد السكري بجامعة واشنطن: "أشك في أن العقار سيُعتمد من أجل T2D في الولايات المتحدة نظرًا لما يفعله بإطالة QT". "جزء من المشكلة هو أنه في مرض السكري ، نرى المزيد من عدم انتظام ضربات القلب على أي حال بسبب مرض الشريان التاجي (CAD) ، لذلك يمكن أن تكون هذه الأدوية خطيرة للغاية."

لكنه يشير إلى أن الدواء ليس سيئًا بالكامل ، إذا تم استخدامه في مجموعات سكانية منخفضة المخاطر للغرض الصحيح حيث تتجاوز الفوائد المخاطر. "في الواقع ، كانت زوجتي تتناولها بسبب أمراض الروماتيزم منذ 30 عامًا حتى الآن ، وقد تعاملت معها بشكل جيد. كقاعدة عامة ، لن أستخدم هذا بشكل عام مع شخص معرض لخطر الإصابة بأمراض القلب ، مع أو بدون مرض السكري ، "يقول هيرش.

منع مرض السكري من النوع 2؟

اقترحت دراسة نُشرت في عام 2007 أنه "من بين مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي ، يرتبط استخدام هيدروكسي كلوروكوين بانخفاض خطر الإصابة بداء السكري من النوع 2". لكن البيانات لم تكن قاطعة لأن عوامل أخرى ربما كانت تلعب دورًا.

دعا الباحثون إلى مزيد من التقييم للدور المحتمل لهيدروكسي كلوروكين كعامل وقائي لمرض السكري بين الأفراد المعرضين لمخاطر عالية في عموم السكان.

أظهرت إحدى الدراسات الصغيرة الإضافية في عام 2015 أن HCQ يمكن أن يحسن وظيفة خلايا بيتا وحساسية الأنسولين لدى الأفراد غير المصابين بالسكري ، وهو ما "قد يفسر سبب ارتباط علاج HCQ بانخفاض خطر الإصابة بالنوع الثاني من داء السكري".

يوضح الدكتور كالفين وو ، اختصاصي الغدد الصماء في Steady Health في سان فرانسيسكو: "لكن ضع في اعتبارك أنه إذا كان لهيدروكسي كلوروكين تأثيرات مضادة للالتهابات ، فيمكنه تقليل مقاومة الأنسولين ببساطة عن طريق تقليل الالتهاب الناتج عن المرض الأساسي". وهو يوافق على أنه ستكون هناك حاجة إلى مزيد من البحث لتقديم أي مطالبات وقائية.

دراسة هيدروكسي كلوروكوين ومرض السكري من النوع الأول

وفي الوقت نفسه ، تستكشف دراسة هي الأولى من نوعها على الصعيد الوطني ما إذا كان بإمكان HCQ تأخير أو منع مرض السكري من النوع الأول في المرحلة المبكرة من التقدم إلى المرض الكامل. يتم إجراء الدراسة من قبل TrialNet ، وهي شبكة دولية من الباحثين الرائدين في مجال T1D في العالم النشطين في مواقع العيادات حول العالم.

تدعي TrialNet أن العقار آمن تمامًا في هذا السياق ، مشيرة إلى أن "هيدروكسي كلوروكين (HCQ) معتمد من قبل إدارة الغذاء والدواء (FDA) ويستخدم منذ أكثر من 60 عامًا. يتم استخدامه لعلاج أمراض المناعة الذاتية الأخرى ، بما في ذلك التهاب المفاصل الروماتويدي والذئبة. يتمتع HCQ بملف تعريف أمان جيد ومعتمد للاستخدام في الأطفال ".

لا تزال المحاكمة قيد التجنيد بشكل نشط ولا يُقدر أن تكتمل حتى أغسطس 2024. يمكن العثور على التفاصيل هنا.

الحد الأدنى

هيدروكسي كلوروكين دواء له فوائد مثبتة في علاج الملاريا وبعض أمراض المناعة الذاتية. على الرغم من مزاعم الرئيس ، لا يوجد دليل على أنه فعال في علاج COVID-19 وقد يضر أكثر مما ينفع.

هناك بعض الأدلة على أن HCQ يمكن أن يساعد في السيطرة على مرض السكري من النوع 2 ، ولكن لدى إدارة الغذاء والدواء مخاوف بشأن التأثير السلبي على صحة القلب. بدأت دراسة إمكانية إيقاف ظهور T1D.