كيف تعرف ما إذا كان تأمينك يغطي العلاج

إذا كنت من بين ملايين الأمريكيين الذين يفكرون في العلاج ، فقد تكون تغطية التأمين الصحي مصدر قلق. إذا كان لديك تأمين صحي ، فمن المحتمل أن توفر وثيقتك مستوى معينًا من التغطية.

لمعالجة أهمية والطلب على الحفاظ على الصحة العقلية ، تقدم معظم شركات التأمين بعض التغطية لخدمات الصحة العقلية. ولكن هناك اختلافات كبيرة بين الفوائد التي توفرها شركات التأمين الصحي والتكاليف التي قد يُطلب منك دفعها من الجيب.

ماذا تعرف عن التغطية التأمينية المشتركة للعلاج

إذا كان لديك تأمين صحي من خلال وظيفتك ، فقد يشمل أو لا يشمل تغطية العلاج. حتى إذا كانت لديك تغطية ، فالأمر متروك لك لتقرير ما إذا كنت ترغب في استخدامها للرعاية الصحية العقلية أم لا. في بعض الحالات ، يختار الناس الدفع من جيوبهم مقابل الخدمات العلاجية بدلاً من المطالبة بالتغطية من خلال شركة التأمين الخاصة بهم. لماذا ا؟

تدفع شركات التأمين فقط مقابل الخدمات الضرورية طبيًا. إنهم يحتاجون إلى تشخيص الصحة العقلية قبل أن يدفعوا المطالبات. بعض الناس غير مرتاحين لهذا.

قد يتراوح تشخيص حالة الصحة العقلية من الإجهاد الحاد إلى متلازمة النوم غير الكافية ، أو أنواع الرهاب المختلفة ، أو الأمراض العقلية ، أو عدد من التوصيفات الأخرى. عندما يتعلق الأمر بالتأمين ، سيكون لكل من هؤلاء رقم كود يتناسب مع مطالبة التأمين.

تأمين برعاية صاحب العمل في الشركات التي يزيد عدد موظفيها عن 50 موظفًا

الشركات التي تضم 50 عاملًا بدوام كامل أو أكثر ملزمة قانونًا بتوفير التأمين الصحي. لا يحدد هذا التفويض أن خدمات الصحة النفسية يمكن أن تُدرج كميزة. ومع ذلك ، فإن معظم الشركات الكبيرة ، بما في ذلك تلك التي لديها تأمين ذاتي ، تقدم تأمينًا صحيًا يتضمن بعض التغطية للخدمات العلاجية.

تأمين برعاية صاحب العمل في الشركات التي يقل عدد موظفيها عن 50 موظفًا

الشركات الصغيرة التي توظف أقل من 50 شخصًا غير ملزمة قانونًا بتوفير التأمين الصحي لموظفيها. ومع ذلك ، بالنسبة لأولئك الذين يفعلون ذلك ، يجب تضمين خدمات الصحة العقلية وخدمات اضطرابات تعاطي المخدرات ، بغض النظر عن مكان أو كيفية شراء الخطة.

خطط سوق التأمين الصحي

بموجب قانون الرعاية الميسرة ، يجب أن تغطي جميع الخطط المشتراة من خلال سوق التأمين الصحي 10 مزايا صحية أساسية. وتشمل هذه خدمات الصحة العقلية وخدمات اضطرابات تعاطي المخدرات.

تتضمن جميع خطط Marketplace ، سواء كانت مُدارة على مستوى الولاية أو على المستوى الفيدرالي ، تغطية للصحة العقلية. هذا يتعلق بالخطط الفردية والخطط العائلية وخطط الأعمال الصغيرة.

الخطط وتغطيتها تختلف من دولة إلى أخرى. تقدم الدول أيضًا خيارات خطط متعددة ، والتي تختلف من حيث تغطيتها.

يجب أن تتضمن جميع خطط Marketplace

• علاجات الصحة السلوكية ، مثل العلاج النفسي والاستشارة
• خدمات مرضى الصحة العقلية والسلوكية
• تغطية للظروف الموجودة مسبقًا
• لا توجد قيود سنوية أو مدى الحياة على تغطية الصحة العقلية
• حماية التكافؤ بحيث تكون عمليات المشاركة والتأمين المشترك والخصومات لخدمات الصحة العقلية مماثلة أو مشابهة لتلك الخاصة بالمزايا الطبية والجراحية

CHIP (برنامج التأمين الصحي للأطفال)

توفر CHIP التمويل الفيدرالي للولايات حتى تتمكن من توفير تأمين صحي منخفض التكلفة للأسر ذات الدخل المنخفض التي لديها أطفال غير مؤهلين للحصول على برنامج Medicaid. تختلف تغطية CHIP من ولاية إلى أخرى ، ولكن معظمها يوفر مجموعة كاملة من خدمات الصحة العقلية ، بما في ذلك:

• تقديم المشورة
• معالجة
• إدارة الدواء
• خدمات العمل الاجتماعي
• يدعم الأقران
• علاجات اضطراب تعاطي المخدرات

يتطلب قانون المساواة في الصحة العقلية والإدمان (MHPAE) من معظم برامج CHIP توفير حماية التكافؤ لخدمات الصحة العقلية واضطراب تعاطي المخدرات. وهذا يضمن أن تكون عمليات المشاركة والتأمين المشترك والخصومات الخاصة بالعلاج وخدمات الصحة العقلية الأخرى هي نفسها أو قابلة للمقارنة مع تلك الخاصة بالمزايا الطبية والجراحية.

ميديكيد

يتعين على جميع خطط Medicaid التي تديرها الدولة تغطية الفوائد الصحية الأساسية ، بما في ذلك خدمات الصحة العقلية وتعاطي المخدرات. تختلف خطط Medicaid من ولاية إلى أخرى ، ولكنها تخضع أيضًا لـ MHPAE.

ميديكير

يغطي برنامج Medicare الأصلي خدمات الصحة السلوكية وتعاطي المخدرات للمرضى الداخليين بموجب الجزء أ. إذا كنت مقيمًا في المستشفى ، فقد يكون لديك خصم لكل فترة فائدة بالإضافة إلى تكاليف التأمين المشترك.

تتم تغطية خدمات الصحة العقلية للمرضى الخارجيين ، بما في ذلك الفحص السنوي للاكتئاب ، بموجب الجزء ب. وقد تتحمل تكاليف من الجيب مقابل الخدمات العلاجية ، بما في ذلك الجزء ب القابل للخصم والتكاليف المشتركة والتأمين المشترك.

إذا كانت لديك خطة Medicare Advantage (الجزء ج) ، فسوف تغطي تلقائيًا الخدمات العلاجية على نفس المستوى أو أكبر من خطة Medicare الأصلية. قد تختلف تكاليفك عن تلك المرتبطة ببرنامج Medicare الأصلي.

كيف تعرف أن تأمينك يغطي العلاج؟

قم بالتسجيل وتسجيل الدخول إلى حساب التأمين الخاص بك عبر الإنترنت

يجب أن يحتوي موقع الويب الخاص بخطة التأمين الصحي على معلومات حول التغطية والتكاليف التي يمكنك توقعها. نظرًا لأن شركات التأمين تقدم مجموعة متنوعة من الخطط ، تأكد من تسجيل الدخول وعرض خطة التأمين الخاصة بك.

إذا كنت مطالبًا باختيار معالج موجود في شبكة خطتك ، فيجب أن تتوفر قائمة بمقدمي الخدمات عبر الإنترنت. يمكنك أيضًا الاتصال وطلب تقديم قائمة محلية لك عبر الهاتف أو البريد.

اتصل بمزود التأمين الخاص بك

إذا كنت بحاجة إلى معلومات إضافية ، فاتصل بالرقم المجاني الموجود على ظهر بطاقة التأمين الخاصة بك واطرح أسئلة حول أنواع الخدمات العلاجية التي يمكنك توقع تغطية لها ، بالإضافة إلى أي تكاليف نثرية قد تتحملها. إذا كان لديك رمز تشخيص ، فقد يساعدك ذلك في الحصول على معلومات دقيقة.

تحقق مع قسم الموارد البشرية في شركتك

إذا كنت مؤمنًا من خلال التوظيف وتحتاج إلى مساعدة إضافية ، فاتصل بقسم الموارد البشرية (HR) ، إذا كنت تشعر بالراحة للقيام بذلك.

اسأل المعالج عما إذا كان يقبل التأمين الخاص بك

غالبًا ما يغير المعالجون ومقدمو الخدمات الآخرون خطط التأمين التي يرغبون في قبولها وربما يكونون قد اختاروا عدم الاشتراك في خطتك.

متى يبدأ التأمين لخدمات الصحة العقلية؟

أولاً ، لا يمكن معاقبتك لوجود حالة موجودة مسبقًا أو تشخيص مسبق لأي نوع من الأمراض العقلية. لهذا السبب ، يجب أن يحق لك الحصول على خدمات الصحة العقلية من اليوم الأول من تاريخ بدء خطتك.

الأشياء التي قد تؤثر عند بدء التغطية التأمينية:

• بعد إذن مسبق. قد تتطلب بعض الخدمات إذنًا مسبقًا قبل أن تتمكن من الحصول على تغطية لها.
• بعد لقاء خصم. قد تضطر أيضًا إلى مقابلة خصم من الجيب قبل أن تبدأ خطتك في تغطية العلاج.بناءً على نوع الخطة التي لديك ، قد يكون هذا المبلغ كبيرًا.
• بعد إنفاق الحد الأدنى. في بعض الحالات ، قد تتطلب خطتك أن تدفع مبلغًا محددًا بالدولار مقابل الخدمات الطبية قبل أن تبدأ تغطيتك للعلاج.

ما أنواع العلاجات التي يتم تغطيتها عادةً؟

تشمل بعض خدمات الصحة العقلية التي قد يغطيها التأمين ما يلي:

• خدمات الطوارئ النفسية
• الحالات الصحية الطبية والسلوكية المتزامنة ، مثل تعايش الإدمان والاكتئاب.غالبًا ما يشار إلى هذا على أنه تشخيص مزدوج.
• العلاجات بالكلام ، بما في ذلك العلاج النفسي والعلاج السلوكي المعرفي
• جلسات عيادات خارجية غير محدودة مع طبيب نفسي أو أخصائي اجتماعي إكلينيكي أو أخصائي نفسي إكلينيكي.في بعض الحالات ، قد تحدد شركة التأمين الخاصة بك عدد الزيارات المسموح لك بها سنويًا - ما لم يذكر مقدم الخدمة الخاص بك كتابيًا أنها ضرورية من الناحية الطبية لرعايتك.
• التطبيب عن بعد والعلاج عبر الإنترنت
• تلقي خدمات الصحة السلوكية للمرضى الداخليين في المستشفى أو مكان إعادة التأهيل.قد تحدد خطتك مدة إقامتك ، أو تحدد المبلغ بالدولار الذي سيدفعونه مقابل رعايتك لكل فترة استحقاق.
• علاج الإدمان
• خدمات التخلص من السموم الطبية ، بما في ذلك الأدوية

تغطي شركات التأمين فقط العلاجات التي تعتبر ضرورية من الناحية الطبية.

كما يختلف اتساع نطاق تغطية العلاجات العلاجية المحددة ، مثل مدة إعادة التأهيل أو الإقامة في المستشفى ، من خطة إلى أخرى. وكذلك الحال بالنسبة لتغطية وتكلفة الأدوية التي قد يتم وصفها لك لعلاج حالتك ، كمريض داخلي وكمريض خارجي.

هل يغطي التأمين استشارات الأزواج؟

إذا كنت تخطط لاستخدام التأمين لدفع تكاليف الاستشارة للأزواج ، فسيستمر تطبيق القاعدة التي تتطلب تشخيصًا للصحة العقلية وتتطلب أن يتلقى أحد الشريكين تشخيصًا لاضطراب الصحة العقلية. يشعر بعض الناس أن هذا لديه القدرة على تحريف خبرتهم العلاجية.

كما هو الحال مع أي تشخيص تتلقاه ، قد يظل تشخيص اضطراب الصحة العقلية في سجلك الدائم. في بعض الحالات ، يمكن الوصول إليه عن طريق أنظمة فحص الخلفية طوال حياتك.

أمثلة على تغطية شركة التأمين للصحة العقلية

نظرًا لأن شركات التأمين تقدم مجموعة من الخطط ، فلا يمكن إعطاء تفاصيل كل خطة تغطيها. فيما يلي بعض الأمثلة على التغطية التي قد تتمكن من الحصول عليها للعلاج من شركات تأمين معينة:

هل يغطي بلو كروس بلو شيلد العلاج؟

الغالبية العظمى من خطط تأمين بلو كروس بلو شيلد تغطي العلاج.

ومع ذلك ، إذا بدأت خطتك قبل عام 2014 (عندما تم سن قانون الرعاية الميسرة) ، فقد لا تغطي خطتك العلاج.

يغطي Blue Cross Blue Shield فقط الخدمات العلاجية القائمة على الأدلة ، مثل التحليل النفسي.

لا يغطي الخدمات العلاجية التي يقدمها مدرب الحياة أو المدرب المهني.

كما أنها لا تغطي الخدمات العلاجية المقدمة خارج إطار علاجي ، مثل إزالة التحسس المنتظم التي يقودها المعالج لمرض الرهاب. قد يتم إجراء هذه الأنواع من الجلسات في مجموعة متنوعة من المواقع ، مثل السيارة إذا كنت تعاني من رهاب القيادة ، أو على متن طائرة إذا كنت تعاني من رهاب الطيران.

هل تغطي Kaiser Permanente العلاج؟

توفر Kaiser Permanente خطط علاج مخصصة للصحة العقلية.

تغطي هذه الخطط عادةً علاجًا فرديًا مع أخصائي مثل الطبيب النفسي أو ممرض ممارس متخصص في الصحة العقلية.

كما أنها تغطي جلسات العلاج الجماعي ودروس الصحة العقلية.

يتم أيضًا تضمين إدارة الإجهاد الشخصية والاستشارات المتعلقة بالإدمان.

المزيد من شركات التأمين والأمثلة

• حول تغطية علاج Aetna
• حول التغطية العلاجية المتحدة للرعاية الصحية
• حول تغطية علاج Cigna

كيف تجد المعالجين والمستشارين

هناك العديد من الأماكن لبدء البحث عن معالج أو مستشار تريد العمل معه ، بدءًا من سؤال الأشخاص الذين تعرفهم إلى التحدث مع طبيب الرعاية الأولية الخاص بك.

ابدأ بقائمة الشبكة

إذا كان لدى شركة التأمين الخاصة بك شبكة من مقدمي الخدمات ، فقد يكون هذا مكانًا جيدًا لبدء البحث عن معالج. يجب أن يكون لدى كل معالج مدرج بعض المعلومات حول ممارسته ومجالات تخصصه. قد يشمل ذلك طب الأطفال ، وطب الشيخوخة ، وحالات مثل اضطراب الوسواس القهري أو الاضطراب ثنائي القطب ، وأساليبهم في الرعاية.

مراجعة القوائم من المنظمات لموقعك

تقدم الجمعية الأمريكية للطب النفسي قائمة بالأطباء النفسيين الذين اختاروا قاعدة البيانات عن طريق الرمز البريدي.

تقدم جمعية علم النفس الأمريكية قائمة بعلماء النفس عن طريق الرمز البريدي.

يمكنك أيضًا البحث عن معالج من خلال Open Path Psychotherapy Collective. تقدم هذه الشبكة الوطنية غير الربحية خيارات علاجية غير مكلفة للأفراد والأزواج والأطفال.

توفير العلاج

إذا كنت تنوي الدفع مقابل العلاج من جيبك ، فاعلم أن الأطباء النفسيين قد يتقاضون أسعارًا مختلفة في الساعة عن الأنواع الأخرى من المتخصصين في الصحة العقلية ، مثل علماء النفس أو الأخصائيين الاجتماعيين السريريين المرخصين. قد يؤثر هذا أيضًا على تكلفة المساهمة الخاصة بك ، إذا كنت تستخدم التأمين الخاص بك لدفع تكاليف العلاج.

دفع مقابل الرعاية

من المفهوم أن تكلفة العلاج يمكن أن تكون مصدر قلق كبير. يقبل العديد من المعالجين المرضى على نطاق متدرج. إذا كنت قلقًا بشأن تكلفة العلاج ، فاسأل المعالج الذي تفكر فيه عما إذا كان سيعمل معك وفقًا للسعر أو عن أي خيارات دفع يقدمها.

يمكنك معرفة المزيد عن العلاج في كل مستوى من مستويات الميزانية هنا.

الوجبات الجاهزة

تغطي معظم خطط التأمين الصحي مستوى معينًا من الخدمات العلاجية. يختلف مقدار التغطية التي يمكنك توقعها من خطة إلى أخرى. في كثير من الحالات ، سيكون لديك مبلغ قابل للخصم للدفع قبل تغطية خدماتك. قد يتم تطبيق Copays والتأمين المشترك أيضًا.

عادةً ما يتم تغطية خدمات مثل زيارات المعالج والعلاج الجماعي والرعاية الصحية العقلية الطارئة من خلال خطط التأمين الصحي. كما يتم تضمين خدمات إعادة التأهيل للإدمان.

قد يكون العلاج مكلفًا ، بتأمين أو بدون تأمين. هناك خيارات منخفضة التكلفة يمكن أن تساعد ، مثل المعالجين الذين يأخذون مدفوعات متدرجة ومجموعات العلاج النفسي التي تقدم جلسات مخفضة بشكل حاد.

إذا كنت بحاجة إلى علاج ولكنك لا تستطيع تحمل تكاليفه ، فتحدث إلى طبيبك أو أي متخصص آخر تثق به ، مثل أحد رجال الدين أو مستشار التوجيه المدرسي. هناك العديد من الطرق التي يمكن من خلالها إزالة الحواجز المالية بينك وبين الرعاية العلاجية التي تحتاجها.