أمراض المرارة
لمحة عامة عن مرض المرارة
يستخدم مصطلح مرض المرارة لعدة أنواع من الحالات التي يمكن أن تؤثر على المرارة.
المرارة عبارة عن كيس صغير على شكل كمثرى يقع أسفل الكبد. تتمثل الوظيفة الرئيسية للمرارة في تخزين العصارة الصفراوية التي ينتجها الكبد وتمريرها عبر قناة تصب في الأمعاء الدقيقة. تساعدك الصفراء على هضم الدهون في الأمعاء الدقيقة.
يسبب الالتهاب غالبية أمراض المرارة بسبب تهيج جدران المرارة ، وهو ما يعرف باسم التهاب المرارة. غالبًا ما يحدث هذا الالتهاب بسبب حصوات المرارة التي تسد القنوات المؤدية إلى الأمعاء الدقيقة وتسبب تراكم الصفراء. قد يؤدي في النهاية إلى نخر (تدمير الأنسجة) أو غرغرينا.
ما هي أنواع مرض المرارة؟
هناك العديد من أنواع أمراض المرارة المختلفة.
حصى في المرارة
تتطور حصوات المرارة عندما تشكل المواد الموجودة في الصفراء (مثل الكوليسترول والأملاح الصفراوية والكالسيوم) أو مواد من الدم (مثل البيليروبين) جزيئات صلبة تسد الممرات المؤدية إلى المرارة والقنوات الصفراوية.
تميل حصوات المرارة أيضًا إلى التكوُّن عندما لا تفرغ المرارة بالكامل أو في كثير من الأحيان بشكل غير كافٍ. يمكن أن تكون صغيرة مثل حبة الرمل أو كبيرة مثل كرة الجولف.
تساهم العديد من العوامل في زيادة خطر الإصابة بحصوات المرارة. وتشمل هذه:
- زيادة الوزن أو السمنة
- الإصابة بمرض السكري
- أن تبلغ من العمر 60 عامًا أو أكثر
- تناول الأدوية التي تحتوي على الإستروجين
- وجود تاريخ عائلي من حصوات المرارة
- كونها أنثى
- الإصابة بمرض كرون وحالات أخرى تؤثر على كيفية امتصاص العناصر الغذائية
- الإصابة بتليف الكبد أو أمراض الكبد الأخرى
التهاب المرارة
التهاب المرارة هو أكثر أنواع أمراض المرارة شيوعًا. يقدم نفسه على أنه التهاب حاد أو مزمن في المرارة.
التهاب المرارة الحاد
يحدث التهاب المرارة الحاد بشكل عام بسبب حصوات المرارة. ولكنه قد يكون أيضًا نتيجة لأورام أو أمراض أخرى مختلفة.
قد تظهر مع ألم في الجانب الأيمن العلوي أو الجزء الأوسط العلوي من البطن. يميل الألم إلى الحدوث بعد الأكل مباشرة ويتراوح من الآلام الحادة إلى الأوجاع الباهتة التي يمكن أن تمتد إلى كتفك الأيمن. يمكن أن يسبب التهاب المرارة الحاد أيضًا:
- حمة
- غثيان
- التقيؤ
- اليرقان
التهاب المرارة المزمن
بعد عدة نوبات من التهاب المرارة الحاد ، يمكن أن تنكمش المرارة وتفقد قدرتها على تخزين وإطلاق الصفراء. قد يحدث ألم في البطن وغثيان وقيء. غالبًا ما تكون الجراحة هي العلاج المطلوب لالتهاب المرارة المزمن.
تحص صفراوي
يمكن أن تستقر حصوات المرارة في عنق المرارة أو في القنوات الصفراوية. عندما يتم توصيل المرارة بهذه الطريقة ، لا يمكن للمرارة الخروج. قد يؤدي هذا إلى التهاب المرارة أو انتفاخها.
سوف تمنع القنوات الصفراوية المسدودة من انتقال الصفراء من الكبد إلى الأمعاء. يمكن أن يسبب تحص صفراوي:
- ألم شديد في منتصف الجزء العلوي من البطن
- حمة
- قشعريرة
- غثيان
- التقيؤ
- اليرقان
- براز شاحب أو بلون الطين
مرض المرارة الشوكي
مرض المرارة الشوكي هو التهاب المرارة الذي يحدث دون وجود حصوات في المرارة. تبين أن الإصابة بمرض مزمن خطير أو حالة طبية خطيرة تؤدي إلى حدوث نوبة.
تشبه الأعراض التهاب المرارة الحاد مع حصوات المرارة. تشمل بعض عوامل الخطر للحالة ما يلي:
- صدمة جسدية شديدة
- عملية قلب
- عملية جراحية في البطن
- حروق شديدة
- أمراض المناعة الذاتية مثل مرض الذئبة
- التهابات مجرى الدم
- تلقي التغذية عن طريق الوريد (IV)
- أمراض بكتيرية أو فيروسية كبيرة
خلل الحركة الصفراوية
يحدث خلل الحركة الصفراوية عندما يكون للمرارة وظيفة أقل من المعتاد. قد تكون هذه الحالة مرتبطة بالتهاب المرارة المستمر.
يمكن أن تشمل الأعراض آلامًا في الجزء العلوي من البطن بعد الأكل ، والغثيان ، والانتفاخ ، وعسر الهضم. قد يؤدي تناول وجبة دسمة إلى ظهور الأعراض. عادة لا توجد حصوات في المرارة مصحوبة بخلل الحركة الصفراوية.
قد يحتاج طبيبك إلى استخدام اختبار يسمى فحص HIDA للمساعدة في تشخيص هذه الحالة. يقيس هذا الاختبار وظيفة المرارة. إذا كان بإمكان المرارة إطلاق 35 إلى 40 بالمائة فقط من محتوياتها أو أقل ، يتم تشخيص خلل الحركة الصفراوي عادةً.
التهاب الأقنية الصفراوية المصلب
يمكن أن يؤدي الالتهاب المستمر وتلف نظام القناة الصفراوية إلى حدوث ندبات. يشار إلى هذه الحالة باسم التهاب الأقنية الصفراوية المصلب. ومع ذلك ، لا يُعرف سبب هذا المرض بالضبط.
ما يقرب من نصف الأشخاص المصابين بهذه الحالة لا تظهر عليهم الأعراض. في حالة حدوث الأعراض ، يمكن أن تشمل:
- حمة
- اليرقان
- متلهف، متشوق
- عدم الراحة في الجزء العلوي من البطن.
ما يقرب من 60 إلى 80 في المائة من الأشخاص المصابين بهذه الحالة يعانون أيضًا من التهاب القولون التقرحي. تؤدي الإصابة بهذه الحالة إلى زيادة خطر الإصابة بسرطان الكبد أيضًا. العلاج الوحيد المعروف حاليًا هو زراعة الكبد.
يمكن أن تساعد الأدوية التي تثبط جهاز المناعة وتلك التي تساعد في تكسير الصفراء في السيطرة على الأعراض.
سرطان المرارة
يعد سرطان المرارة من الأمراض النادرة نسبيًا. هناك أنواع مختلفة من سرطانات المرارة. قد يكون من الصعب علاجها لأنه لا يتم تشخيصها في كثير من الأحيان حتى وقت متأخر من تطور المرض. تعد حصوات المرارة عامل خطر شائع للإصابة بسرطان المرارة.
يمكن أن ينتشر سرطان المرارة من الجدران الداخلية للمرارة إلى الطبقات الخارجية ثم إلى الكبد والغدد الليمفاوية والأعضاء الأخرى. قد تكون أعراض سرطان المرارة مشابهة لأعراض التهاب المرارة الحاد ، ولكن قد لا تظهر أي أعراض على الإطلاق.
سلائل المرارة
سلائل المرارة هي آفات أو أورام تحدث داخل المرارة. وعادة ما تكون حميدة ولا تظهر عليها أعراض. ومع ذلك ، يوصى غالبًا باستئصال المرارة للأورام الحميدة التي يزيد حجمها عن سنتيمتر واحد. لديهم فرصة أكبر للإصابة بالسرطان.
الغرغرينا في المرارة
يمكن أن تحدث الغرغرينا عندما يتطور تدفق الدم غير الكافي في المرارة. هذا هو واحد من أخطر مضاعفات التهاب المرارة الحاد. تشمل العوامل التي تزيد من خطر حدوث هذه المضاعفات ما يلي:
- أن تكون ذكراً وأكثر من 45 سنة
- الإصابة بمرض السكري
يمكن أن تشمل أعراض الغرغرينا المرارية ما يلي:
- ألم خفيف في منطقة المرارة
- حمة
- الغثيان أو القيء
- الارتباك
- ضغط دم منخفض
خراج المرارة
ينتج خراج المرارة عندما تلتهب المرارة بالقيح. القيح هو تراكم خلايا الدم البيضاء والأنسجة الميتة والبكتيريا. قد تشمل الأعراض ألمًا في الجانب الأيمن العلوي في البطن مع ارتفاع في درجة الحرارة وقشعريرة.
يمكن أن تحدث هذه الحالة أثناء التهاب المرارة الحاد عندما تسد حصوة المرارة المرارة تمامًا ، مما يسمح للمرارة بالامتلاء بالصديد. وهي أكثر شيوعًا بين مرضى السكري وأمراض القلب.
كيف يتم تشخيص مرض المرارة؟
لتشخيص مرض المرارة ، سيسألك طبيبك عن تاريخك الطبي وسيجري فحصًا على البطن. سيتضمن ذلك التحقق من وجود ألم في البطن. يمكن استخدام واحد أو أكثر من الاختبارات والإجراءات التالية:
تاريخ طبي مفصل
من المهم وجود قائمة بالأعراض التي تعانيها وأي تاريخ شخصي أو عائلي لمرض المرارة. يمكن أيضًا إجراء تقييم صحي عام لتحديد ما إذا كانت هناك أي علامات تدل على مرض المرارة طويل الأمد.
اختبار بدني
قد يجري طبيبك مناورة خاصة أثناء فحص البطن للبحث عن ما يشار إليه باسم "علامة مورفي".
أثناء هذه المناورة ، سيضع طبيبك يده على بطنك فوق منطقة المرارة. سيطلبون منك بعد ذلك أن تأخذ نفسًا أثناء فحص المنطقة والشعور بها. إذا شعرت بألم شديد ، فهذا يشير إلى أنك قد تكون مصابًا بمرض المرارة.
تصوير الصدر والبطن بالأشعة السينية
يظهر التهاب المرارة المصحوب بأعراض أحيانًا حصوات في الأشعة السينية للبطن إذا كانت الحصوات تحتوي على الكالسيوم. قد تظهر الأشعة السينية للصدر ذات الجنب أو الالتهاب الرئوي.
ومع ذلك ، فإن الأشعة السينية ليست أفضل اختبار لتحديد مرض المرارة. غالبًا ما يتم استخدامها لاستبعاد الأسباب المحتملة الأخرى للألم غير المرتبط بحصوات المرارة أو المرارة أو الكبد.
الموجات فوق الصوتية
تستخدم الموجات فوق الصوتية الموجات الصوتية لإنتاج صور داخل جسمك. هذا الاختبار هو أحد الطرق الرئيسية التي يستخدمها طبيبك لتشخيص مرض المرارة. يمكن للموجات فوق الصوتية تقييم المرارة لوجود حصوات في المرارة ، أو جدران سميكة ، أو أورام حميدة ، أو كتل. يمكنه أيضًا تحديد أي مشاكل داخل الكبد.
مسح HIDA
يفحص فحص HIDA نظام القناة داخل المرارة والكبد. غالبًا ما يتم استخدامه عندما يكون لدى الشخص أعراض المرارة ولكن لا تظهر الموجات فوق الصوتية سببًا لهذه الأعراض. يمكن أيضًا استخدام فحص HIDA لإجراء تقييم أكثر شمولاً لنظام القناة الصفراوية.
يمكن لهذا الاختبار تقييم وظيفة المرارة باستخدام مادة مشعة غير ضارة. يتم حقن المادة في الوريد ثم مراقبتها وهي تتحرك عبر المرارة. يمكن أيضًا حقن مادة كيميائية أخرى تتسبب في إفراز المرارة للمادة الصفراوية.
يُظهر فحص HIDA كيف تحرك المرارة الصفراء عبر نظام القناة الصفراوية. يمكنه أيضًا قياس معدل خروج العصارة الصفراوية من المرارة. يُعرف هذا باسم الكسر القذفي. يعتبر الكسر القذفي الطبيعي للمرارة ما بين 35 إلى 65 بالمائة.
اختبارات أخرى
يمكن أيضًا استخدام اختبارات التصوير الأخرى ، مثل التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي. تُجرى اختبارات الدم أيضًا للتحقق من زيادة عدد خلايا الدم البيضاء ووظائف الكبد غير الطبيعية.
يعد تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار (ERCP) اختبارًا أكثر توغلًا ولكنه مفيد. يتم إدخال كاميرا مرنة في الفم ثم نزولاً من المعدة إلى الأمعاء الدقيقة. يتم حقن صبغة التباين لإظهار نظام القناة الصفراوية بأشعة سينية متخصصة.
يعتبر ERCP اختبارًا مفيدًا بشكل خاص في حالة الاشتباه في وجود انسداد بسبب حصوات المرارة. غالبًا ما يمكن إزالة أي حصوة مرارية تسبب الانسداد أثناء هذا الإجراء.
كيف يتم علاج مرض المرارة؟
تغيير نمط الحياة
نظرًا لأن بعض الظروف الصحية تزيد من خطر تكوين حصوات المرارة ، فقد تساعد التغييرات في نمط الحياة في إدارة مرض المرارة لدى الأشخاص الذين لا يعانون من أعراض. زيادة الوزن والإصابة بداء السكري تزيد من احتمالية الإصابة بحصوات المرارة. قد يساعد فقدان الوزن والتحكم الجيد في مرض السكري في تقليل مخاطر إصابتك.
ومع ذلك ، يمكن أن يؤدي فقدان الوزن السريع أيضًا إلى تكوين حصوات المرارة. تحدث إلى طبيبك حول الطرق الآمنة لفقدان الوزن.
يبدو أن زيادة النشاط البدني تقلل من تكوين حصوات المرارة إلى جانب خفض نسبة الدهون الثلاثية المرتفعة ، وهي نوع من الدهون في الدم. يُنصح غالبًا بالإقلاع عن التدخين والحد من تناول الكحوليات أيضًا.
العلاج الطبي
غالبًا ما يتم علاج النوبة الأولى من التهاب المرارة باستخدام مسكنات الألم. لأن الألم غالبًا ما يكون شديدًا ، هناك حاجة إلى الأدوية الموصوفة. قد يصف طبيبك الأدوية التي تحتوي على الكودايين أو الهيدروكودون. يمكن وصف مضادات الالتهاب الوريدية ، أو أدوية أقوى للألم مثل المورفين.
قد لا تستخدم الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية مثل إيبوبروفين (أدفيل) ونابروكسين (أليف) كثيرًا بسبب زيادة مخاطر الغثيان والقيء. إذا كنت تعاني من الجفاف ، فقد تتسبب الأدوية المضادة للالتهابات أيضًا في مشاكل حادة في الكلى.
يجد معظم الناس صعوبة في إدارة الألم والأعراض المصاحبة له في المنزل. تحدث مع طبيبك لمناقشة أفضل علاج لك.
تبحث الأبحاث الجارية في استخدام دواء ezetimibe ودوره في تقليل تكوين حصوات الكوليسترول في المرارة. يغير هذا الدواء كيفية امتصاص الجسم للكوليسترول من الأمعاء.
جراحة
سيوصى بإجراء عملية جراحية لإزالة المرارة إذا كنت قد عانيت من نوبات التهاب متعددة. لا تزال جراحة المرارة هي الطريقة الأكثر فعالية لعلاج مرض المرارة النشط.
يمكن إجراء الجراحة إما عن طريق فتح بطنك بشق أو بالمنظار. يتضمن ذلك عمل عدة ثقوب في جدار البطن وإدخال كاميرا. تسمح الجراحة بالمنظار بالشفاء بشكل أسرع. تُفضل هذه الطريقة للأشخاص الذين لا يعانون من مضاعفات مرض المرارة الشديد.
بعد جراحة المرارة بأي من الطريقتين ، ليس من غير المألوف أن يعاني بعض الأشخاص من بعض الإسهال. وفقًا لمايو كلينك ، يمكن أن يعاني ما يصل إلى 3 من كل 10 أشخاص من الإسهال بعد جراحة المرارة.
بالنسبة لمعظم الناس ، يستمر الإسهال لبضعة أسابيع فقط. لكن في حالات قليلة ، يمكن أن يستمر لسنوات. إذا استمر الإسهال بعد الجراحة لأكثر من أسبوعين ، تحدث إلى طبيبك. اعتمادًا على الأعراض الأخرى ، قد تحتاج إلى اختبار متابعة.
المضاعفات المحتملة على المدى الطويل لمرض المرارة
قد تشكل المرارة ممرًا غير طبيعي ، أو ناسورًا ، بين المرارة والأمعاء للمساعدة في معالجة الصفراء في الكبد. غالبًا ما يكون هذا من مضاعفات الالتهاب المزمن المرتبط بحصوات المرارة.
يمكن أن تشمل المضاعفات الأخرى:
- انسداد الأمعاء
- التهاب وتندب
- انثقاب (ثقب في المرارة)
- التلوث الجرثومي للبطن ، والمعروف باسم التهاب الصفاق
- التحول الخبيث (الخلايا المتغيرة تخضع لورم سرطاني)
هل يمكن منع مرض المرارة؟
لا يمكن تغيير بعض عوامل الخطر لمرض المرارة ، مثل الجنس والعمر. ومع ذلك ، قد يلعب نظامك الغذائي دورًا في الإصابة بحصوات المرارة. وفقًا للمعهد الوطني للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى (NIDDK) ، فإن الأطعمة الغنية بالألياف والدهون الصحية قد تساعد في منع حصوات المرارة.
ترتبط الحبوب المكررة (الموجودة في الحبوب السكرية والأرز الأبيض والخبز والمعكرونة) والحلويات السكرية بزيادة مخاطر الإصابة بأمراض المرارة. ينصح بالحبوب الكاملة مثل الأرز البني وخبز القمح الكامل ودهون السمك وزيت الزيتون.
كلما تم التعرف على مشاكل المرارة وعلاجها مبكرًا ، قل احتمال حدوث مضاعفات خطيرة. من المهم التحدث إلى طبيبك إذا كنت تعاني من أي علامات أو أعراض لمرض المرارة.