حرب الخلايا: الكسب غير المشروع مقابل المرض المضيف

مرض الكسب غير المشروع مقابل المضيف (GvHD) هو رد فعل يتطور بعد زرع نخاع العظم الخيفي. الزراعة الخيفية هي عملية لا يكون فيها المتبرع هو نفس الشخص المتلقي. من الممكن أيضًا أن يتم حصاد خلايا نخاع العظم الخاصة بك وزرعها مرة أخرى فيك ، إذا كان من المقرر أن تحصل على علاج من شأنه إتلافها. وهذا ما يسمى زرع نخاع العظم الذاتي.

تعد خلايا نخاع العظام مكونًا رئيسيًا لجهاز المناعة. في GvHD ، ترى الخلايا المزروعة أن جسم المستلم غريب. ثم تهاجم الخلايا المطعمة مضيفها الجديد. هكذا حصلت الحالة على اسمها.

GvHD شائع للغاية بعد زراعة نخاع العظام. ومع ذلك ، فإنه عادة ما يختفي بعد أن تصبح عملية الزرع راسخة في جسمك.

أنواعه: داء GvHD الحاد والمزمن

هناك نوعان من الكسب غير المشروع مقابل المرض المضيف: الحاد والمزمن.

GvHD الحاد

يحدث GvHD الحاد في غضون أسابيع من تلقي زرع نخاع العظم. عادة ما يكون نتيجة عدم تطابق الخلايا الجذعية ونخاع العظام لدى المتبرع مع المتلقي. من المهم أن يتطابق مستضد كريات الدم البيضاء البشرية (HLA) في كل من المتبرع والمتلقي. خلاف ذلك ، فإن نخاع عظم المتبرع ينظر إلى خلايا المتلقي على أنها غريبة ويهاجمها. المتلقون الذين يتلقون نخاع عظم غير متطابق هم الأكثر عرضة للإصابة بهذه الحالة. ومع ذلك ، يمكن أن يحدث GvHD حتى مع مطابقة HLA المناسبة.

يؤثر GvHD الحاد عادةً على الجلد والكبد والجهاز الهضمي.

GvHD المزمن

يتطور GvHD المزمن على مدار فترة زمنية أطول من GvHD الحاد. السبب الأساسي له هو نفسه GvHD الحاد. ومع ذلك ، فإن رد الفعل يكون أقل حدة.

قد لا تظهر الأعراض على الأشخاص الذين يعانون من GvHD المزمن لعدة أشهر. في بعض الأحيان ، لا تظهر الأعراض لعدة سنوات. يمكن أن يؤثر GvHD المزمن على أي منطقة من الجسم.

GvHD واللوكيميا

يحدث GvHD بشكل شائع في المرضى الذين يعانون من سرطان الدم الذين خضعوا لعملية زرع نخاع العظم.

اللوكيميا هو نوع من السرطان يبدأ في خلايا نخاع العظام. نخاع العظم هو المنطقة الشبيهة بالإسفنج من العظام حيث يتم إنتاج خلايا الدم. في مرضى اللوكيميا ، ينمو نخاع العظم بشكل لا يمكن السيطرة عليه. يؤدي هذا إلى تدفق خلايا الدم البيضاء غالبًا مع نقص تفاعلي لخلايا الدم الحمراء. على الرغم من وجود العديد من العلاجات ، يمكن أن تكون اللوكيميا حالة مهددة للحياة.

قد يحتاج الأشخاص المصابون بأشكال معينة من سرطان الدم إلى زراعة نخاع العظم عندما تفشل أنواع أخرى من العلاج. تشمل أنواع سرطان الدم التي يتم علاجها بزراعة نخاع العظم ما يلي:

• ابيضاض الدم الليمفاوي الحاد (الكل)
• ابيضاض الدم النخاعي المزمن (CML)
• ابيضاض الدم النخاعي الحاد (AML)

كيف يتطور GvHD؟

السبب الدقيق لـ GvHD ليس دائمًا واضحًا. ومع ذلك ، يتفق الباحثون على أن العديد من عوامل الخطر تزيد من احتمالية الإصابة بـ GvHD. أكبر عامل خطر لـ GvHD هو عدم تطابق HLA بين المتلقي والمتبرع. يمكن أن يسبب هذا داء GvHD المزمن والحاد.

تشمل عوامل الخطر الأخرى لـ GvHD الحاد ما يلي:

• الفروق العمرية بين المتلقي والمتبرع
• الاختلافات الجنسية بين المتلقي والمتبرع
• تلقي النخاع العظمي من امرأة كانت حاملاً خلال العام السابق

يتمثل عامل الخطر الأساسي للإصابة بداء GvHD المزمن في وجود تاريخ من الإصابة بداء GvHD الحاد.

علامات الكسب غير المشروع مقابل مرض المضيف

عندما تبدأ خلايا نخاع العظم من المتبرع في مهاجمة خلايا المتلقي ، فقد تحدث الأعراض في العديد من أجهزة الجسم.

تشمل الأعراض الجلدية التي تؤثر بشكل شائع على المصابين بـ GvHD الحاد ما يلي:

• متسرع
• متلهف، متشوق
• ظهور بقع داكنة أو سواد الجلد

تشمل أعراض الجهاز الهضمي ما يلي:

• غثيان
• التقيؤ
• إسهال
• التشنج في البطن

تشمل أعراض الكبد:

• اصفرار الجلد والعينين (اليرقان).

تشمل أعراض العين ما يلي:

• جفاف
• تهيج
• متلهف، متشوق

إذا كنت قد أجريت مؤخرًا عملية زرع نخاع عظمي وتواجه أيًا من هذه المشكلات ، فاتصل بطبيبك.

كيف يتم تشخيص GvHD؟

إذا كنت من المستفيدين من زراعة نخاع العظم وتعاني من أعراض مرض التهاب الكبد الوبائي (GvHD) ، فتحدث إلى طبيبك في أقرب وقت ممكن. أثناء زيارتك ، أخبر طبيبك عن جميع أعراضك ، مهما بدت بسيطة.

إذا اشتبه طبيبك في إصابتك بـ GvHD ، فستخضع لفحص دم. سيبحث هذا الاختبار عن مستويات عالية من خلايا الدم البيضاء ، والتي تشير عادةً إلى وجود عدوى.

إذا أظهر الاختبار ارتفاع عدد خلايا الدم البيضاء ، فقد تحتاج إلى أخذ خزعة من الأنسجة. عادة ما يتم إجراء الخزعة أثناء وجودك تحت التخدير. يمكن أيضًا إجراؤها باستخدام مخدر موضعي فقط. ستتم إزالة قطعة صغيرة من الأنسجة من المنطقة المصابة بـ GvHD. سيتم بعد ذلك إرساله إلى المختبر واختباره بحثًا عن أي تشوهات.

في كثير من الحالات ، سيتم أيضًا استخدام تحليل البول (اختبار البول) للكشف عن علامات العدوى. يمكن استخدام اختبارات البول لاستبعاد حالات مثل مرض السكري أو التهابات المثانة.

ما هي خيارات العلاج المتوفرة لـ GvHD؟

العلاج الأساسي لـ GvHD هو الأدوية المثبطة للمناعة التي تُصرف بوصفة طبية. تقلل هذه الأدوية من الاستجابة المناعية لخلايا المتبرع. يتم وصفها عادة في شكل المنشطات عن طريق الوريد أو عن طريق الفم.

غالبًا ما تستخدم الجلوكورتيكويدات لعلاج داء تضخم الغدة الدرقية الحاد ، جنبًا إلى جنب مع الأدوية التالية:

• الجلوبيولين المضاد للخلايا
• دينيلوكين ديفتيتوكس (أونتاك)
• إنفليكسيماب

غالبًا ما يتم وصف الكورتيكوستيرويدات لعلاج GvHD المزمن ، جنبًا إلى جنب مع الأدوية التالية:

• داكليزوماب
• إتانرسبت
• إنفليكسيماب

هل هناك طرق لمنع GvHD؟

قد يقلل العلاج الوقائي بالأدوية المثبطة للمناعة من خطر الإصابة بـ GvHD بعد الزرع. عادة ما تبدأ هذه الأدوية قبل الزرع. قد يوصي طبيبك بالاستمرار في تناولها لعدة أشهر بعد اكتمال الزرع.

التوقعات طويلة المدى

بعد حوالي عام من عملية زرع نخاع العظم ، قد يدخل جسمك في "حالة من التسامح". في هذه المرحلة ، تكون الأدوية المثبطة للمناعة أقل ضرورة.

في غضون عام واحد ، يكون معظم المتلقين قد شكلوا خلايا T الليمفاوية التائية الجديدة التي تطابق خلايا المتبرع. تمنع هذه الخلايا المطابقة نخاع المتبرع من مهاجمة خلايا المتلقي.

قد يحتاج الأشخاص الذين لا يدخلون في حالة من التسامح إلى الاستمرار في تناول مثبطات المناعة لفترة أطول من الوقت.