العدوى الانتهازية في فيروس نقص المناعة البشرية

ملخص

أتاح التقدم في العلاج المضاد للفيروسات العكوسة للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية أن يعيشوا حياة أطول وأكثر صحة. وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) ، كان 1.1 مليون أمريكي مصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في نهاية عام 2015.

على الرغم من التقدم المذهل في مجال الرعاية ، إلا أن الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية لا يزالون يلعبون دورًا مهمًا في حماية صحتهم. يجب أن يعملوا بشكل وثيق مع مقدمي الرعاية الصحية وأن يظلوا على دراية بعلاجهم المضاد للفيروسات. كما يحتاجون أيضًا إلى حماية أنفسهم من العدوى الانتهازية التي تشكل تهديدًا خطيرًا لأي شخص مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية.

كيف يعمل فيروس نقص المناعة البشرية؟

فيروس نقص المناعة البشرية هو فيروس يهاجم خلايا CD4 (الخلايا التائية). تعمل خلايا الدم البيضاء هذه كخلايا مساعدة لجهاز المناعة. ترسل خلايا CD4 إشارة SOS البيولوجية إلى خلايا الجهاز المناعي الأخرى للهجوم ضد العدوى.

عندما يصاب الشخص بفيروس نقص المناعة البشرية ، يندمج الفيروس مع خلايا CD4 الخاصة به. ثم يقوم الفيروس باختطاف واستخدام خلايا CD4 للتكاثر. نتيجة لذلك ، هناك عدد أقل من خلايا CD4 لمكافحة العدوى.

يستخدم مقدمو الرعاية الصحية اختبارات الدم لتحديد عدد خلايا CD4 الموجودة في دم شخص مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية ، حيث إنه أحد مقاييس تطور الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.

الالتهابات والأمراض الانتهازية

مع فيروس نقص المناعة البشرية ، يزيد ضعف جهاز المناعة من التعرض لعدد من العدوى الانتهازية والسرطانات وغيرها من الحالات. يشير مركز السيطرة على الأمراض إلى هذه الحالات على أنها "تعريف للإيدز". إذا كان شخص ما يعاني من إحدى هذه الحالات ، فإن عدوى فيروس نقص المناعة البشرية قد تقدمت إلى المرحلة الثالثة من فيروس نقص المناعة البشرية (الإيدز) ، بغض النظر عن عدد خلايا CD4 في دمائه.

فيما يلي بعض الأمراض الانتهازية الأكثر شيوعًا. التعرف على هذه المخاطر الصحية هو الخطوة الأولى في الحماية منها.

داء المبيضات

داء المبيضات يشمل عدد من الالتهابات في مناطق مختلفة من الجسم تسببهاالكانديدا ، جنس من الفطريات. وتشمل هذه الالتهابات مرض القلاع الفموي والتهاب المهبل. تعتبر العدوى الفطرية تعريفًا لمرض الإيدز عندما توجد في المريء أو القصبات الهوائية أو القصبة الهوائية أو الرئتين.

تستخدم الأدوية المضادة للفطريات القوية والسامة في بعض الأحيان لعلاج داء المبيضات. سيوصي مقدم الرعاية الصحية بدواء محدد بناءً على مكان الإصابة.

على سبيل المثال ، قد يصفون هذه الأدوية لعلاج التهاب المهبل الناجم عن داء المبيضات:

• بوتوكونازول (جينازول)
• كلوتريمازول
• ميكونازول (مونيستات)

في حالة وجود عدوى جهازية ، قد يشمل العلاج أدوية مثل:

• فلوكونازول (ديفلوكان)
• إيتراكونازول (سبورانوكس)
• بوساكونازول (نوكسافيل)
• micafungin (ميكامين)
• أمفوتريسين ب (فونجيزون)

التهاب السحايا بالمكورات الخفية

المستخفية هو فطر شائع يوجد في روث التربة والطيور. تنمو بعض الأصناف أيضًا في المناطق المحيطة بالأشجار ، ويفضل نوع واحد أشجار الأوكالبتوس على وجه الخصوص. إذا استنشق ،المستخفية قد يسبب التهاب السحايا. هذه عدوى تصيب الأغشية حول الدماغ والنخاع الشوكي.

تُستخدم الأدوية المضادة للفطريات القوية جدًا (وغالبًا ما تكون سامة) لعلاج التهاب السحايا بالمستخفيات ، مثل الصنابير المتكررة في العمود الفقري. قد تشمل هذه الأدوية مجتمعة:

• الأمفوتريسين B
• فلوسيتوزين (أنكوبون)
• فلوكونازول
• إيتراكونازول

يمكن أن تكون هذه الحالة قاتلة إذا لم يتم علاجها على الفور. غالبًا ما يستخدم العلاج القمعي طويل الأمد مع أدوية أقل سمية إلى حد ما للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.

كريبتوسبوريديوسيس

طفيلي صغير يعيش في أمعاء الإنسان والحيوان مسؤول عن داء خفيات الأبواغ. يصاب معظم الناس بالمرض عن طريق شرب المياه الملوثة أو تناول المنتجات الملوثة.

داء خفيات الأبواغ مرض إسهال مزعج للأشخاص الأصحاء. ومع ذلك ، بالنسبة لأولئك المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، يمكن أن يستمر لفترة أطول ويسبب أعراضًا أكثر حدة.

عادة ما يوصف دواء يسمى nitazoxanide (Alinia) لعلاج المرض.

فيروس مضخم للخلايا

يُعتقد أن الفيروس المضخم للخلايا (CMV) هو الفيروس الأكثر شيوعًا على أنه يسبب أمراضًا خطيرة للعين لدى الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة. يمكن أن يؤدي إلى العمى.

يمكن أن يؤدي الفيروس المضخم للخلايا أيضًا إلى مرض في مناطق أخرى من الجسم ، مثل الجهاز الهضمي وأجزاء من الجهاز العصبي.

لا يوجد حاليا أي أدوية لعلاج الفيروس المضخم للخلايا. ومع ذلك ، يمكن لعدد من الأدوية القوية المضادة للفيروسات علاج العدوى. وتشمل هذه:

• غانسيكلوفير (زيرجان)
• فالجانسيلوفير (فالسيت)
• فوسكارنيت (فوسكافير)
• سيدوفوفير (فيستيد)

في الأشخاص الذين يعانون من ضعف شديد في جهاز المناعة ، غالبًا ما يحتاجون إلى إعطاء أدوية CMV بجرعات كبيرة على المدى الطويل.

ومع ذلك ، قد يتباطأ الضرر الناجم عن عدوى الفيروس المضخم للخلايا مع استخدام العلاج المضاد للفيروسات القهقرية. يمكن أن يؤدي هذا إلى إعادة بناء الجهاز المناعي (كما يتضح من الارتفاعات الكبيرة سريريًا في عدد CD4). قد يتم تغيير العلاج المضاد للفيروس المضخم للخلايا إلى علاجات قمعية أسهل لتحملها.

فيروسات الهربس البسيط

يتميز فيروس الهربس البسيط (HSV) بوجود تقرحات في الفم والشفتين والأعضاء التناسلية. يمكن لأي شخص أن يصاب بالهربس ، لكن الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية يعانون من زيادة وتيرة وشدة الفاشيات.

لا يوجد علاج للهربس. ومع ذلك ، فإن الأدوية سهلة التحمل نسبيًا ، والتي يتم تناولها على المدى الطويل ، يمكن أن تخفف من أعراض الفيروس.

الالتهاب الرئوي

الالتهاب الرئوي المتكيس الرئوي (PJP) هو التهاب رئوي فطري يمكن أن يكون قاتلاً إذا لم يتم تشخيصه وعلاجه مبكرًا. يتم علاج PJP بالمضادات الحيوية. يرتفع خطر إصابة شخص مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية بتطوير PJP بدرجة كبيرة بحيث يمكن استخدام العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية إذا انخفض عدد خلايا CD4 عن 200 خلية لكل ميكروليتر (خلايا / ميكرولتر).

تسمم السالمونيلا

يُشار إلى داء السلمونيلات عادةً باسم "التسمم الغذائي" ، وهو عدوى بكتيرية تصيب الأمعاء. غالبًا ما تنتقل البكتيريا المسؤولة عن طريق الطعام أو الماء الملوث بالبراز.

ذكرت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) أن أولئك الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة ، مثل الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، لديهم على الأقل خطر الإصابة بداء السلمونيلات 20 مرة. يمكن أن ينتشر داء السلمونيلات في الدم والمفاصل والأعضاء.

عادة ما توصف المضادات الحيوية لعلاج هذه العدوى.

داء المقوسات

يحدث داء المقوسات بسبب طفيليات في الأطعمة الملوثة. يمكن أيضًا أن ينتقل المرض من براز القطط.

يرتفع خطر الإصابة بأمراض خطيرة من عدوى داء المقوسات بشكل كبير بمجرد انخفاض عدد خلايا CD4 إلى أقل من 100 خلية / ميكرولتر. يجب أن يتجنب الشخص المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية بشكل مثالي أي اتصال ببراز القطط أو أي مصدر آخر للتعرض لداء المقوسات.

يجب أن يتلقى الأشخاص الذين يعانون من ضعف شديد في جهاز المناعة (أقل من أو يساوي 100 خلية CD4 / ميكرولتر) نفس العلاج بالمضادات الحيوية الوقائية مثل علاج PJP.

يتم علاج داء المقوسات بالأدوية المضادة للميكروبات مثل تريميثوبريم-سلفاميثوكسازول (باكترم).

مرض الدرن

قد يبدو السل (TB) كمرض من الماضي ، لكنه في الواقع السبب الرئيسي للوفاة للأفراد المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.

السل يسببهالسل الفطري البكتيريا وينتشر عن طريق الهواء. يؤثر السل بشكل عام على الرئتين وله شكلان: السل الكامن ومرض السل النشط.

الأفراد المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية هم أكثر عرضة للإصابة بالسل.

يتم علاج المرض على مدار ستة إلى تسعة أشهر بمزيج من عدة أدوية ، بما في ذلك:

• أيزونيازيد (INH)
• ريفامبين (ريفادين)
• إيثامبوتول (ميامبوتول)
• بيرازيناميد

مع العلاج ، يمكن السيطرة على كل من السل الكامن والنشط ، ولكن بدون علاج ، يمكن أن يؤدي السل إلى الوفاة.

مجمع المتفطرة الطيرية (MAC)

توجد كائنات المتفطرة الطيرية المعقدة (MAC) في معظم البيئات اليومية. ونادرًا ما تسبب مشاكل للأشخاص الذين يتمتعون بجهاز مناعي سليم. ومع ذلك ، بالنسبة لأولئك الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة ، يمكن أن تشق كائنات MAC طريقها إلى الجسم من خلال نظام GI وتنتشر. عندما تنتشر الكائنات الحية ، فإنها قد تؤدي إلى مرض MAC.

يتسبب هذا المرض في ظهور أعراض مثل الحمى والإسهال ، ولكنه عادة لا يكون مميتًا. يمكن علاجه بمضادات الجراثيم والعلاج بمضادات الفيروسات القهقرية.

السرطانات الانتهازية

سرطان عنق الرحم الغازي

يبدأ سرطان عنق الرحم في الخلايا المبطنة لعنق الرحم. يقع عنق الرحم بين الرحم والمهبل. من المعروف أن سرطان عنق الرحم ناجم عن فيروس الورم الحليمي البشري (HPV). إن انتقال هذا الفيروس شائع للغاية بين جميع النساء الناشطات جنسياً. لكن الدراسات أظهرت بوضوح أن خطر الإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري يرتفع بشكل كبير مع تقدم فيروس نقص المناعة البشرية.

لهذا السبب ، يجب أن تخضع النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية لفحوصات الحوض بانتظام مع اختبارات عنق الرحم. يمكن أن تكشف اختبارات عنق الرحم عن سرطان عنق الرحم في وقت مبكر.

يعتبر سرطان عنق الرحم جائرًا عندما ينتشر خارج عنق الرحم. تشمل خيارات العلاج الجراحة أو العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي.

كابوسي ساركوما

يرتبط ساركوما كابوسي (KS) بالعدوى بفيروس يسمى فيروس الهربس البشري 8 (HHV-8). يسبب أورامًا سرطانية في الأنسجة الضامة في الجسم. ترتبط الآفات الجلدية الداكنة والأرجوانية بـ KS.

KS غير قابل للشفاء ، لكن أعراضه غالبًا ما تتحسن أو تحل تمامًا باستخدام العلاج المضاد للفيروسات القهقرية. يتوفر عدد من العلاجات الأخرى للأشخاص الذين يعانون من KS. وهي تشمل العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي داخل الآفة والعلاج الكيميائي الجهازي والريتينويدات.

غير هودجكن ليمفوما ل

سرطان الغدد الليمفاوية اللاهودجكين (NHL) هو سرطان الخلايا الليمفاوية ، وهي الخلايا التي تعد جزءًا من جهاز المناعة. توجد الخلايا الليمفاوية في جميع أنحاء الجسم في أماكن مثل العقد الليمفاوية والجهاز الهضمي ونخاع العظام والطحال.

يتم استخدام علاجات مختلفة لـ NHL ، بما في ذلك العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي وزرع الخلايا الجذعية.

الوقاية من الالتهابات الانتهازية

بالنسبة لأولئك الذين يعيشون مع فيروس نقص المناعة البشرية ، فإن المرض أو الأعراض الجديدة يستدعي زيارة سريعة لمقدم الرعاية الصحية. ومع ذلك ، يمكن تجنب بعض أنواع العدوى باتباع الإرشادات الأساسية التالية:

• ابقَ على اطلاع دائم بالعلاج المضاد للفيروسات القهقرية وحافظ على كبت الفيروس.
• خذ التطعيمات أو الأدوية الوقائية الموصى بها.
• استخدم الواقي الذكري أثناء ممارسة الجنس.
• تجنب فضلات القطط وبراز حيوانات المزرعة والحيوانات الأليفة.
• استخدم قفازات اللاتكس عند تغيير حفاضات الأطفال التي تحتوي على براز.
• تجنب الأشخاص المصابين بأمراض قد تكون متعاقبة.
• لا تأكل اللحوم النادرة أو النيئة والمحار ، والفواكه والخضروات غير المغسولة ، أو منتجات الألبان غير المبسترة.
• اغسل يديك وأي عناصر تلامس اللحوم النيئة أو الدواجن أو الأسماك.
• لا تشرب الماء من البحيرات أو الجداول.
• لا تشارك المناشف أو أدوات العناية الشخصية.