استئصال الحنجرة: الغرض ، الإجراء ، والشفاء

ما هو استئصال الحنجرة؟

استئصال الحنجرة هو الاستئصال الجراحي للحنجرة. الحنجرة هي جزء من حلقك يضم أحبالك الصوتية ، مما يسمح لك بإصدار الصوت. تربط الحنجرة أنفك وفمك برئتيك. كما أنه يحمي نظام التنفس عن طريق إبقاء الأشياء التي تتناولها أو تشربها في المريء وخارج رئتيك.

إذا كنت قد أجريت عملية استئصال الحنجرة ، فسيؤثر ذلك على التحدث والبلع والتنفس. ستحتاج إلى تعلم طرق جديدة لأداء جميع المهام الثلاث بعد الجراحة.

لماذا يتم استئصال الحنجرة؟

تُعد إزالة الحنجرة علاجًا خطيرًا ولكنه ضروري للأشخاص الذين:

• مصاب بسرطان الحنجرة
• أصيبوا بجروح خطيرة في الرقبة ، مثل جرح ناجم عن طلق ناري
• تطور النخر الإشعاعي (تلف الحنجرة الناجم عن العلاج الإشعاعي)

اعتمادًا على حالتك ، سيقوم طبيبك بإجراء استئصال جزئي أو كامل للحنجرة.

تشريح العنق

هناك مساران مختلفان داخل حلقك ، أحدهما إلى معدتك والآخر إلى رئتيك. المريء هو الطريق إلى معدتك ، وتؤدي الحنجرة والقصبة الهوائية (القصبة الهوائية) إلى رئتيك.

عندما تكون حنجرتك في مكانها ، فإنها تشترك في مساحة مشتركة مع المريء تُعرف بالبلعوم. يزيل استئصال الحنجرة الحنجرة ، ويقطع الاتصال بين الفم والرئتين.

بعد استئصال الحنجرة ، لم يعد المريء والقصبة الهوائية يشتركان في المساحة المشتركة. ستحتاج إلى تعلم طريقة جديدة للبلع لحساب هذا التغيير. سوف تتنفس من خلال ثقب جراحي في رقبتك يسمى فغرة. الفغرة هي بديل لمسار التنفس الطبيعي الذي يتم تعديله أثناء الجراحة.

التحضير لاستئصال الحنجرة

استئصال الحنجرة هو إجراء طويل يستغرق عادة ما بين خمس إلى اثنتي عشرة ساعة. تجرى الجراحة تحت تأثير التخدير العام. هذا يعني أنك ستكون نائمًا ولن تشعر بالألم أثناء العملية.

سيقوم فريق الرعاية الصحية الخاص بك بإجراء عدد من الاختبارات قبل الجراحة لتقييم صحتك. ستلتقي أيضًا بمستشارين ، مثل معالجي النطق واختصاصيي البلع الذين سيساعدونك في إعدادك للحياة بعد استئصال الحنجرة.

تشمل إجراءات التحضير ما يلي:

• عمل الدم والاختبارات الروتينية
• اختبار بدني
• استشارات الإقلاع عن التدخين ، إذا لزم الأمر
• استشارات غذائية لمساعدتك على اتباع نظام غذائي صحي بعد الجراحة
• التوقف عن تناول بعض الأدوية مؤقتًا ، مثل الأسبرين والأيبوبروفين ومخففات الدم
• صيام الليلة التي تسبق الجراحة

أخبر طبيبك إذا كنت تعاني من حساسية تجاه أي أدوية ، بما في ذلك المضادات الحيوية والتخدير ومسكنات الألم.

إجراء استئصال الحنجرة

يبدأ الجراح الإجراء عن طريق إحداث شقوق في رقبتك يزيل من خلالها حنجرتك. يمكن أيضًا إزالة العقد الليمفاوية وجزء من البلعوم ، اعتمادًا على السبب الكامن وراء استئصال الحنجرة. الغدد الليمفاوية جزء من جهاز المناعة وتقع في جميع أنحاء الجسم. إنها تساعد في مكافحة العدوى ، ولكن يمكن أن تتأثر أيضًا بالسرطان.

البلعوم هو المساحة الشائعة في مؤخرة الحلق حيث تلتقي الممرات الأنفية والفم والمريء العلوي والحنجرة. قد يشمل علاج سرطان البلعوم الاستئصال الجزئي للبلعوم. وهذا ما يسمى استئصال البلعوم.

بعد إزالة الحنجرة ، يقوم الطبيب بعمل الفتحة ، وهي ثقب دائم بحجم النيكل في مقدمة القصبة الهوائية. يرتبط مباشرة من الخارج برئتيك حتى تتمكن من التنفس.

بعض الأشخاص الذين أجروا استئصال الحنجرة لديهم أيضًا ثقب رغامي مريئي (TEP). من خلال المرور عبر الثغرة ، يتم إنشاء ثقب صغير في كل من القصبة الهوائية والمريء. يمكن القيام بذلك في وقت جراحة استئصال الحنجرة أو أثناء إجراء ثاني بعد ذلك. يجب أن يظل شيء ما في مكانه دائمًا داخل TEP من أجل إبقائه مفتوحًا.

بمجرد اكتمال الجراحة ، سيتم إغلاق عضلات حلقك وجلد رقبتك بغرز جراحية. قد يكون لديك أنابيب تصريف موضوعة في رقبتك قبل أن يتم نقلك إلى غرفة الإنعاش. تقوم الأنابيب بتصريف السوائل والدم في الموقع الجراحي لعدة أيام بعد استئصال الحنجرة.

الشفاء الجسدي بعد استئصال الحنجرة

يقضي معظم مرضى استئصال الحنجرة أول يومين بعد الجراحة في وحدة العناية المركزة (ICU). سيراقب أطبائك عن كثب ضغط الدم ومعدل ضربات القلب والتنفس والعلامات الحيوية الأخرى. ستتلقى الأكسجين من خلال فغرتك بعد الجراحة مباشرة.

لن تكون قادرًا على تناول الطعام من خلال فمك بينما يشفي حلقك. سيوفر لك أنبوب التغذية الذي يمتد من أنفك إلى معدتك أو يتم إدخاله مباشرة في معدتك التغذية. ستكون رقبتك متورمة ومؤلمة. ستتلقى مسكنات الألم حسب الحاجة.

عندما تستقر حالتك ، ستنتقل إلى غرفة عادية في المستشفى. توقع البقاء في المستشفى لمدة عشرة أيام تقريبًا بعد الجراحة. خلال هذا الوقت ، ستستمر في التعافي ، وتتعلم كيفية البلع مرة أخرى ، وتبدأ في تعلم كيفية التواصل بدون حنجرتك.

سيشجعك طبيبك وممرضاتك على التحرك لمنع تجلط الدم ، وتقليل خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي ، ومساعدتك على التعود على فغرتك وطرق التنفس الجديدة. الاستيقاظ والنهوض من السرير مهم للتعافي. قد تتلقى علاجًا طبيعيًا ، بالإضافة إلى علاج النطق واللغة.

العناية بالفغرة

يعد تعلم العناية بالفغرة جزءًا أساسيًا من عملية التعافي بعد استئصال الحنجرة. يمكن أن تؤدي فتحة الفغرة إلى إدخال البكتيريا والفيروسات إلى جسمك مما قد يؤدي إلى الإصابة بالعدوى. يمكن أن تحد الرعاية المناسبة من هذا النوع من المضاعفات.

سترغب في تنظيف حواف الفغرة بالشاش والصابون الخفيف والماء. قم بإزالة القشور والمخاط الزائد برفق. يمكن أن يساعد رذاذ الماء المالح في ذلك. يمكن أن يعيق التقشر تدفق الهواء إلى رئتيك. يجب أن يزودك مقدم الرعاية الصحية الخاص بك بتعليمات مفصلة ، بالإضافة إلى معلومات حول ما يجب القيام به في حالات الطوارئ.

يمكن أن يساعد السعال في تطهير الفغرة من المخاط. إذا لم تكن قويًا بما يكفي للسعال بقوة ، فقد تحتاج إلى شفط الفغرة يدويًا. يمكن لمقدم الرعاية الصحية الخاص بك أن يوضح لك كيفية الشفط بشكل صحيح حتى لا تسبب العدوى.

يساعد الهواء الرطب على منع تقشر الفُغْرة. استخدم المرطب في منزلك ، وخاصة في غرفة نومك في الليل. قد يوصي طبيبك باستخدام قناع خاص ينقل الهواء المرطب مباشرة إلى فغرتك لفترة من الوقت. هذا أكثر شيوعًا عندما تكون الفغرة جديدة. بمجرد أن "ينضج" الجلد حول الفغرة أو يعتاد على الهواء الجاف ، لن تحتاج إلى القناع.

إعادة تأهيل النطق

قد يكون التواصل بعد استئصال الحنجرة صعبًا للغاية. بدون حنجرتك ، لا يمكنك إصدار الأصوات بنفس الطريقة. يمكن لأي شخص خضع لهذا النوع من الجراحة تعلم كيفية التواصل. هناك عدة طرق مختلفة للتواصل.

التواصل غير اللفظي

يشمل الاتصال غير اللفظي الإيماءات وتعبيرات الوجه ولوحات الصور أو نطق الكلمات دون استخدام صوتك. الكتابة باليد أو الكتابة على الكمبيوتر هي أيضًا أنواع من التواصل غير اللفظي. يجب على كل مريض استئصال الحنجرة استخدام التواصل غير اللفظي في مرحلة ما أثناء عملية الشفاء الجسدي.

خطاب المريء

يتعلم بعض الناس "الكلام المريئي". في هذا الشكل من الكلام ، يستخدم الشخص الهواء من الفم ويحبسه في الحلق والمريء العلوي. ينتج عن إطلاق الهواء المتحكم فيه اهتزازات ويمكن إجراء الكلام باستخدام الفم واللسان والشفتين. قد يكون من الصعب تعلم الكلام المريئي ، لكنه فعال.

الحنجرة الكهربائية

يمكن استخدام هذا النوع من الكلام بعد 3-5 أيام من الجراحة. يمكنك وضع الجهاز على رقبتك أو استخدام محول لفمك. يعزز كلامك عندما تتحدث. سيبدو الصوت الناتج آليًا وآليًا ولكن من السهل تعلمه واستخدامه. يمكن أن يكون بمثابة حل جيد قصير الأجل لبعض الأشخاص ويمكن أن يظل حلاً طويل الأجل أيضًا.

خطاب TEP

يستخدم الكلام TEP البزل الرغامي المريئي الذي تم إنشاؤه جراحيًا (TEP). يتم إدخال صمام أحادي الاتجاه من خلال TEP. يسمح هذا الصمام بدخول الهواء من القصبة الهوائية إلى المريء ، لكن المواد القادمة من المريء ، مثل الطعام والسوائل ، لا يمكن أن تدخل الرئتين. غالبًا ما يتم توصيل هذه الأجهزة بطرف اصطناعي مما يساعدك على التحدث. الطرف الاصطناعي يجلس فوق الفغرة.

من خلال التدريب ، من خلال تغطية الفتحة من الخارج ، يمكن للناس أن يتعلموا توجيه الهواء من الرئتين إلى المريء بحيث يمكن سماع الاهتزازات على أنها كلام. تم تطوير الأطراف الاصطناعية الصوتية "بدون استخدام اليدين" والتي تعمل على أساس كميات متفاوتة من ضغط الهواء لتكوين الكلام. إذا كنت مهتمًا ، فاطلب من طبيبك معرفة ما إذا كان الطرف الاصطناعي الصوتي مناسبًا لك.

الآفاق

إن التوقعات طويلة المدى لمرضى استئصال الحنجرة واعدة. أهم عامل خطر هو انسداد الفغرة ، والذي يمكن أن يقطع إمداد الهواء إلى الرئتين. يعد التعليم الجيد والرعاية المستمرة أمرًا مهمًا للحفاظ على جودة عالية للحياة بعد الجراحة.

قد يكون تعلم العيش بدون حنجرة أمرًا مخيفًا ومحبطًا وصعبًا ، ولكن يمكن تحقيقه بنجاح. يوجد في العديد من المراكز الطبية مجموعات دعم للأشخاص بعد جراحة استئصال الحنجرة.