ما هي أورام البانكوست وكيف يتم علاجها؟
ورم البانكوست هو شكل نادر من سرطان الرئة. يقع هذا النوع من الورم في أعلى (قمة) الرئة اليمنى أو اليسرى.
مع نمو الورم ، يمكن أن يغزو الأعصاب المحيطة والعضلات والغدد الليمفاوية والنسيج الضام والأضلاع العلوية والفقرات العلوية. هذا يسبب ألما شديدا في الكتف والذراع.
غالبًا ما يتأخر تشخيص أورام البانكوست ، لأن الورم لا يُظهر الأعراض الكلاسيكية لسرطان الرئة ، مثل السعال.
تُعرف أورام البانكوست أيضًا باسم أورام التلم العلوي. تسمى مجموعة الأعراض الخاصة بهم متلازمة بانكوست. يبلغ متوسط عمر الأفراد المصابين بظهور الورم حوالي 60 عامًا. يتأثر الرجال أكثر من النساء.
تمت تسمية هذا السرطان على اسم Henry K. Pancoast ، أخصائي الأشعة في فيلادلفيا الذي وصف الأورام لأول مرة في عامي 1924 و 1932.
أنواع الخلايا السرطانية الفرعية لأورام البانكوست هي:
- سرطان الخلايا الحرشفية
- الأورام الغدية
- سرطانات الخلايا الكبيرة
- سرطانات الخلايا الصغيرة
أعراض ورم البانكوست
ألم الكتف الحاد هو أكثر الأعراض المبكرة شيوعًا لورم البانكوست. تعتمد الأعراض الأخرى على مكان الورم.
مع نمو الورم ، يمكن أن يصبح ألم الكتف موهنًا. يمكن أن ينتشر نحو الإبط (الإبط) وكتف الكتف والعظم الذي يربط الكتف بالذراع (الكتف).
في أكثر من ثلثي حالات ورم البانكوست ، يغزو الورم الجزأين الخلفي والوسطى من فتحة الصدر.
يمكن أن ينتشر الألم:
- أسفل الذراع بعد العصب الزندي (العصب الذي يمتد أسفل جانب ذراعك باتجاه الخنصر ، ويتوقف عند الرسغ)
- على الرقبة
- في الضلوع العلوية
- إلى الشبكة العصبية التي تصل إلى الضلوع والحبل الشوكي والإبط
تشمل الأعراض الأخرى:
- تورم في العضد
- ضعف في عضلات اليد
- فقدان مهارة اليد
- إهدار الأنسجة العضلية في اليد
- وخز أو تنميل في اليد
- ضيق الصدر
- إعياء
- فقدان الوزن
تُعرف هذه الأعراض إجمالاً باسم متلازمة بانكوست.
في 14 إلى 50 بالمائة من الأشخاص المصابين بأورام البانكوست ، يغزو السرطان أعصاب الوجه. وهذا ما يسمى متلازمة كلود برنارد هورنر ، أو ببساطة متلازمة هورنر. على الجانب المصاب ، قد يكون لديك:
- جفن متدلي (تدلي الجفن)
- عدم القدرة على التعرق بشكل طبيعي (عدم التعرق)
- تدفق مائى - صرف
- إزاحة مقلة العين (enophthalmos)
يكون ألم ورم البانكوست شديدًا ومستمرًا. يبقى عادةً ما إذا كنت جالسًا أو واقفًا أو مستلقيًا ، ولا تستجيب عادةً لمسكنات الألم الشائعة التي لا تستلزم وصفة طبية.
أسباب ورم البانكوست
تتشابه أسباب ورم البانكوست مع أسباب سرطانات الرئة الأخرى. وتشمل هذه:
- التدخين
- التعرض لدخان ثانوي
- التعرض طويل الأمد للمعادن الثقيلة أو الكيماويات أو عوادم الديزل
- التعرض طويل الأمد للأسبستوس أو مستويات عالية من الرادون
في حالات نادرة ، قد يكون لمتلازمة بانكوست أسباب أخرى ، مثل السرطانات الأخرى أو الالتهابات البكتيرية أو الفطرية أو أمراض مثل السل (السل).
كيف يتم تشخيص ورم البانكوست
يعد تشخيص ورم البانكوست أمرًا صعبًا وغالبًا ما يتأخر لأن أعراضه تشبه أعراض أمراض العظام والمفاصل. أيضًا ، نظرًا لأن أورام البانكوست نادرة - تشكل فقط 3 إلى 5 في المائة من جميع سرطانات الرئة - فقد تكون غير مألوفة للأطباء.
سيسألك طبيبك عن أعراضك ، ومتى بدأت ، وما إذا كانت قد تغيرت بمرور الوقت. سيجرون فحصًا جسديًا ويطلبون اختبارات للبحث عن ورم وأي انتشار محتمل للسرطان. إذا تم الكشف عن ورم ، فقد يطلب طبيبك اختبارات إضافية لتحديد مرحلة الورم.
قد تشمل الاختبارات:
- الأشعة السينية. في بعض الأحيان قد يكون من الصعب اكتشاف الورم بالأشعة السينية بسبب موقعه.
- الاشعة المقطعية. يمكن أن تحدد دقة وضوحها الأعلى انتشار الورم إلى المناطق المجاورة.
- التصوير بالرنين المغناطيسي. يمكن أن يُظهر اختبار التصوير انتشار الورم ويقدم دليلًا للجراحة.
- تنظير المنصف. يسمح الأنبوب الذي يتم إدخاله عبر الرقبة للطبيب بأخذ عينة من العقد الليمفاوية.
- خزعة. تعتبر إزالة أنسجة الورم لفحصها ضرورية لتأكيد مرحلة الورم وتحديد العلاج.
- تنظير الصدر بمساعدة الفيديو (VATS). تسمح هذه الجراحة طفيفة التوغل بالوصول إلى الأنسجة لتحليلها.
- بضع الصدر المصغر. يستخدم هذا الإجراء شقوقًا صغيرة للوصول إلى الأنسجة لتحليلها.
- عمليات المسح الأخرى. قد تكون هناك حاجة إلى هذه للتحقق من انتشار السرطان في العظام والدماغ ومناطق أخرى من الجسم.
انطلاق
يتم "تنظيم" ورم البانكوست بطريقة مشابهة لسرطانات الرئة الأخرى ، وذلك باستخدام الأرقام الرومانية من الأول إلى الرابع والأنواع الفرعية A أو B للإشارة إلى مدى تقدم المرض. التدريج هو دليل للعلاج المحدد الذي ستتلقاه.
بالإضافة إلى ذلك ، يتم تصنيف أورام البانكوست أيضًا بالأحرف والأرقام من 1 إلى 4 التي تشير إلى الخطورة:
- تي يحدد حجم وانتشار الورم.
- ن يصف تورط العقدة الليمفاوية.
- م يشير إلى ما إذا تم غزو المواقع البعيدة (النقائل).
تصنف معظم أورام البانكوست على أنها T3 أو T4 بسبب موقعها. تصنف الأورام على أنها T3 إذا غزت جدار الصدر أو الأعصاب السمبثاوية. إنها أورام T4 إذا غزت هياكل أخرى ، مثل الفقرات أو الأعصاب العضدية.
حتى أورام البانكوست التي تم اكتشافها في وقت مبكر يتم تصنيفها على أنها IIB على الأقل بسبب موقعها.
علاج ورم البانكوست
على الرغم من اعتبار أورام البانكوست قاتلة في يوم من الأيام ، إلا أنه يمكن علاجها اليوم ، وإن لم يتم علاجها بعد.
يعتمد علاج ورم البانكوست على مدى وقت تشخيصه ، ومدى انتشاره ، والمناطق المصابة ، وحالتك الصحية العامة.
الأدوية والجراحة
يتنوع علاج أورام البانكوست ويتضمن مزيجًا من العلاج الكيميائي والإشعاعي والجراحة.
قد لا تكون أورام البانكوست التي انتشرت في مناطق خارج الصدر مرشحة للجراحة.
العلاج الكيميائي والإشعاعي هما الخطوتان الأولى قبل الجراحة. ثم يتم إعادة تقييم الورم بأشعة مقطعية أخرى أو اختبار تصوير آخر. تتم الجراحة بشكل مثالي بعد 3 إلى 6 أسابيع من العلاج الكيميائي والإشعاعي.
في بعض خطط العلاج ، قد تتبع الجراحة علاجات إشعاعية إضافية لقتل أي خلايا سرطانية متبقية.
الهدف من الجراحة هو إزالة المادة السرطانية تمامًا من الهياكل التي اجتاحتها. هذا ليس ممكنًا دائمًا ، وقد يتكرر المرض. وجدت دراسة صغيرة أجريت في ولاية ماريلاند أن المرض تكرر في 50 في المائة من المشاركين الذين خضعوا لجراحة ورم بانكوست.
جعلت التطورات التقنية في التقنيات الجراحية من الممكن إجراء جراحة لأورام T4 Pancoast ، لكن التوقعات أسوأ من المراحل الأخرى من المرض.
مزيل للالم
يتضمن تخفيف الآلام لأورام البانكوست اليوم استخدامًا متحكمًا للمسكنات الأفيونية التي يصفها الطبيب. ومع ذلك ، فإن هذا يأتي مع آثار جانبية غير مرغوب فيها.
يمكن أيضًا استخدام الإشعاع لتخفيف الألم عندما تكون الجراحة غير ممكنة.
يمكن أن يساعد الإجراء الجراحي الذي يعطل الأعصاب الموصلة للألم في النخاع الشوكي في تخفيف الألم الشديد. وهذا ما يسمى بضع الحبل النخاعي الموجه بالتصوير المقطعي المحوسب ، حيث يتم استخدام الأشعة المقطعية لتوجيه الجراح.
في إحدى الدراسات ، أفاد 98 بالمائة من المصابين بورم بانكوست بتحسن كبير في الألم مع هذا الإجراء. قد يؤدي بضع الحبل السري حتى في الأسابيع الأخيرة من الحياة إلى تخفيف الآلام.
تشمل التدخلات المحتملة الأخرى لتخفيف آلام ورم البانكوست ما يلي:
- استئصال الصفيحة الفقرية لتخفيف الضغط (الجراحة التي تزيل الضغط عن الأعصاب الشوكية)
- كتلة الفينول (حقن الفينول لسد الأعصاب)
- التحفيز عبر الجلد (باستخدام تيار كهربائي مباشر منخفض المستوى في الدماغ)
- كتلة العقدة النجمية (حقن مخدر في الأعصاب الموجودة في الرقبة)
الوقاية
أفضل طريقة للوقاية من أورام البانكوست هي عدم التدخين. إذا كنت تدخن ، يمكن أن يساعد الإقلاع عن التدخين في تقليل خطر الإصابة بأي نوع من أنواع سرطان الرئة. تجنب أيضًا التدخين السلبي إن أمكن.
قد يُوصى أيضًا بالفحص الوقائي إذا كنت معرضًا لخطر الإصابة بسرطان الرئة ، بما في ذلك:
- الأشخاص الذين لديهم تاريخ عائلي للإصابة بسرطان الرئة
- الأشخاص الذين تعرضوا للأسبستوس
- الأشخاص الذين يبلغون من العمر 55 عامًا أو أكبر والذين لديهم تاريخ من التدخين
الآفاق
لسنوات عديدة ، كانت أورام البانكوست تعتبر غير قابلة للعلاج. بسبب موقع الورم ، كان يُعتقد أن الجراحة لم تكن ممكنة.
في العقود الأخيرة ، تحسنت التوقعات بالنسبة للأشخاص المصابين بأورام البانكوست بشكل كبير. أتاحت التقنيات الجراحية الجديدة إمكانية إجراء الجراحة على أورام كانت تعتبر سابقًا غير صالحة للجراحة. العلاج القياسي الآن الذي يتضمن العلاج الكيميائي والإشعاعي والجراحة زاد من معدلات البقاء على قيد الحياة.
يعد الكشف المبكر عن ورم البانكوست مهمًا في تحديد نجاح العلاج. راجع طبيبك على الفور إذا كنت تعاني من أعراض ، واتخذ تدابير وقائية مثل الإقلاع عن التدخين إذا كنت تدخن.