ما هو التوأم الطفيلي؟
ملخص
التوأم الطفيلي هو توأم متطابق توقف عن النمو خلال فترة الحمل ، ولكنه مرتبط جسديًا بالتوأم النامي تمامًا. يُعرف التوأم المتطور بالكامل أيضًا باسم التوأم المهيمن أو التوأم الذاتي.
التوأم الطفيلي لا يكمل التطور أبدًا. نادرًا ما يكون للتوائم الطفيلية دماغ كامل أو قلب فعال ، إن حدث ذلك. عادة لا يتشاركون الأعضاء مع التوأم المهيمن. لا يمكنهم العيش بمفردهم.
في بعض الحالات ، يبدو التوأم المهيمن وكأنه طفل متطور بشكل طبيعي وله أطراف إضافية أو نتوءات لا يمكن التعرف عليها. بدون علاج ، قد يصاب هذا التوأم بمشاكل صحية خطيرة من جهود دعم التوأم الطفيلي.
تُعرف التوائم الطفيلية أيضًا بأسماء أخرى ، بما في ذلك:
- توأمة غير طبيعية
- التوائم الملتصقة غير المتماثلة
- الجنين في الجنين
- التوائم الأثرية
تحدث التوائم الطفيلية في أقل من 1 من كل مليون ولادة. نظرًا لندرته الشديدة ، لا يوجد الكثير من الوثائق للباحثين للمضي قدمًا. تبقى العديد من الأسئلة ، لكن تقنيات التصوير والجراحة المحسّنة ستساعد الأطباء على اكتساب نظرة ثاقبة حول ألغاز التوائم الطفيلية.
ضد.توأمان ملتصقان
في حين أن التوائم الطفيلية هي نوع من التوائم الملتصقة ، فإن التوائم الملتصقة لا تتضمن دائمًا توأمًا طفيليًا. التوائم الملتصقة ، وتسمى أيضًا التوائم المتناظرة ، كلاهما طوروا أدمغة.
يتشاركان بعض أجزاء الجسم ، لكنهما شخصان يعملان. سواء كان من الممكن فصلهما جراحيًا أم لا ، يمكن للتوائم البقاء على قيد الحياة.
ضد.التوائم المتلاشية
التوائم الطفيلية تختلف عن التوائم المتلاشية. مع تلاشي التوائم ، تؤكد الموجات فوق الصوتية أو ضربات قلب الجنين المبكرة وجود جنينين. لكن في الاختبارات اللاحقة ، بقي جنين واحد فقط.
يتم امتصاص التوأم المتلاشي عن طريق التوأم المتبقي ، أو المشيمة ، أو جسد الأم. يمكن أيضًا أن يضغطها التوأم السليم.
يُعرف اختفاء التوائم بمتلازمة الانصمام التوأم أو متلازمة التلاشي التوأم. يمكن أن تكون متطابقة أو أخوية.
كيف يتطور التوأم الطفيلي؟
أمام الباحثين طريق طويل لفهم كيفية حدوث ذلك بشكل كامل. هذا بسبب وجود عدد قليل جدًا من الحالات الموثقة جيدًا وكل حالة فريدة من نوعها.
تأتي التوائم المتطابقة من بويضة واحدة مخصبة تنقسم إلى اثنتين بعد فترة وجيزة من الإخصاب. والنتيجة هي جنينين منفصلين. إذا فشلت البيضة في الانفصال التام ، تكون النتيجة توأم ملتصق.
في بعض الأحيان ، يمتص الآخر جزئيًا أحد الأجنة في بداية الحمل. يتوقف الجنين الممتص جزئيًا عن النمو ويصبح طفيليًا. يستمر التوأم الآخر في النمو بشكل طبيعي ويصبح مسيطرًا.
في حين أن هناك العديد من النظريات ، مثل التشوه الجسيم أو التنازل عن الأوعية الدموية في الرحم ، فإن سبب هذه السلسلة من الأحداث غير واضح.
هل توجد أي علامات أو أعراض تحذيرية؟
لا توجد أعراض واضحة لحمل توأم يتضمن توأمًا طفيليًا.
كيف يتم تشخيصه؟
من الممكن التعرف على توأم طفيلي أثناء الحمل. يعتمد الكثير على موضع ومدى خلل النمو كما يمكن رؤيته في اختبارات التصوير مثل:
- الموجات فوق الصوتية والموجات فوق الصوتية ثلاثية الأبعاد
- الاشعة المقطعية
- التصوير بالرنين المغناطيسي
حتى مع اختبارات التصوير ، قد يكون من الصعب الجزم بوجود توأم طفيلي. يمكن تفويت توأم طفيلي أصغر بكثير. قد يبدو حتى أنه كتلة على طفل واحد. ومعظم الأطباء لم يسبق لهم أن رأوا أحدهم بأنفسهم.
إذا تم الكشف عن توأم طفيلي ، فيمكن إجراء تخطيط صدى القلب للجنين على التوأم ذاتي التوأم. يتم ذلك لأن دعم التوأم الطفيلي يمكن أن يضع ضغطًا هائلاً على القلب.
في حالة نقص رعاية ما قبل الولادة ، قد لا يتم إجراء اختبارات التصوير على الإطلاق. قد لا يتم التعرف على التوائم الملتصقة أو التوائم الطفيلية بشكل صحيح حتى ولادتهم.
ما هي الأشكال المختلفة للتوائم الطفيلية؟
تتضمن غالبية حالات التوائم الطفيلية أطرافًا غير متحركة متصلة بالخارج. Dipygus هو مصطلح يصف توأمًا يبدو أن له أطرافًا إضافية أو أعضاء جنسية إضافية أو أردافًا مزدوجة.
الجنين في الجنين هو توأم طفيلي مغلق تمامًا داخل جسم التوأم السليم. قد لا يتم اكتشاف هذا عند الولادة ، ولن يتضح إلا لاحقًا. قد يُعتقد في البداية أن الجنين في الجنين هو ورم. إنها حالة نادرة حيث تم الإبلاغ عن أقل من 200 حالة في جميع أنحاء العالم.
تتم تسمية أنواع التوائم الطفيلية أيضًا بموقع التعلق:
- رأسي: مؤخرة الرأس
- طفيلي القحف: قحف
- شرسوفي: أعلى البطن ، فوق المعدة
- ischiopagus: الحوض
- omphalopagus: البطن
- باراباجوس: جذع
- pygomelia: الأطراف التي تعلق على الأرداف.قد يبدو كذيل زائف
- pyopagus: أسفل العمود الفقري
- rachipagus: ظهر
- القفص الصدري: أعلى الصدر
علاج التوائم الطفيلية
يتم امتصاص التوأم الطفيلي جزئيًا بواسطة التوأم ذاتي التوأم في المراحل المبكرة من التطور في الرحم. لن يمتصها التوأم السليم بالكامل بعد ولادته.
في الوقت الحالي ، لا يوجد علاج في الرحم بسبب تعقيدات التشخيص والنطاق المحتمل للتشوهات. ولكن هناك قيمة للتشخيص قبل الولادة.
كما هو مفصل في تقرير حالة عام 2004 ، تم التعرف على توأم طفيلي بالموجات فوق الصوتية في الأسبوع الثامن والعشرين من الحمل. ظهر التوأم المهيمن طبيعيًا مع وجود ساقين طفيليتين متكونتين بشكل غير طبيعي في أسفل العمود الفقري. تحركت ساقا التوأم المهيمن بحرية. لم يتم الكشف عن أي حركة في الساقين الطفيلية.
كان الأطباء قادرين على تقديم المشورة للوالدين وإدارة الحمل والتخطيط للولادة القيصرية. بعد فترة وجيزة من الولادة ، تمت إزالة الساقين الطفيلية جراحيًا دون مضاعفات.
إذا لم يتم التعرف عليه أثناء الحمل ، فعادة ما يظهر التوأم الطفيلي عند الولادة.
الهدف من العلاج هو إنقاذ الحياة والحفاظ على صحة التوأم المصاب بالتهاب. لتخفيف العبء على التوأم السليم ، من الضروري الاستئصال الجراحي للتوائم الطفيلية.
كل حالة لها مجموعة فريدة من الظروف. تعتمد تقنيات الجراحة على الموقع ومدى الاتصال. يجب على جراحي الأعصاب ذوي الخبرة استخدام اختبارات التصوير لرسم خريطة الجراحة بعناية.
يجب فصل الوصلات العظمية والأنسجة الرخوة وكذلك أي وصلات الأوعية الدموية. لا توجد عادة أعضاء مشتركة.
تختلف المضاعفات المحتملة من الجراحة اعتمادًا على التفاصيل المحددة. قد تشمل مضاعفات الجروح والفتق والعدوى. في بعض الحالات ، قد تكون هناك حاجة لعمليات متابعة جراحية.
يمكن اختبار التوأم ذاتي الالتهاب بحثًا عن عيوب في القلب يمكن أن تنشأ من دعم التوأم الطفيلي. بصرف النظر عن مشاكل القلب والجهاز التنفسي ، فإن فرص نجاة التوأم ذاتي الالتهاب ممتازة.
قد لا يتم تشخيص الجنين حتى يصبح واضحًا أو يسبب مشكلة. في معظم الأحيان ، يتم اكتشافه ككتلة في البطن في السنة الأولى من العمر ، ولكن تم الإبلاغ عنه أيضًا عند البالغين.
يمكن أن يؤدي الجنين في الجنين إلى فشل النمو ، والعدوى ، ومشاكل في وظائف الأعضاء. العلاج هو الاستئصال الجراحي.
حالات التوائم الطفيلية الحديثة
التوائم الطفيلية هي أخبار كبيرة ، لذلك قد تبدو أكثر شيوعًا مما هي عليه. إنها في الواقع حالة نادرة الحدوث لدرجة أن معظم الأطباء لم يسبق لهم أن صادفوا حالة.
في عام 2017 ، تصدرت طفلة تُدعى دومينيك عناوين الصحف عندما سافرت من غرب إفريقيا إلى شيكاغو لإجراء عملية جراحية. هناك ، قضى فريق من جراحي الأعصاب ست ساعات في إزالة توأمها الطفيلي. الطفلة البالغة من العمر 10 أشهر كانت تعاني من حوض وساقين وقدمين وأصابع زائدة بارزة من رقبتها وظهرها.
كما ذكرت صحيفة واشنطن بوست ، فإن الإجهاد الناتج عن دعم الأطراف الزائدة كان سيقصر حياتها. بعد الجراحة ، كان من المتوقع أن تعيش دومينيك حياة طبيعية.
في نفس العام ، خضع طفل لم يذكر اسمه من الهند لعملية جراحية ناجحة لإزالة توأمه الطفيلي. أثناء الإجراء ، قام فريق مكون من 20 طبيبًا بإزالة ساقين إضافيتين وقضيبًا إضافيًا.
ذكرت شبكة سي إن إن أن الصبي سيحتاج إلى رعاية متابعة ، بما في ذلك الجراحة التصحيحية. كان من المتوقع أيضًا أن يكون لديه طفولة طبيعية.