ما هو سرطان البروستاتا المقاوم للإخصاء وهل يمكن علاجه؟
ملخص
سرطان البروستاتا المقاوم للخصاء هو سرطان البروستاتا الذي يتوقف عن الاستجابة للعلاج الهرموني. العلاج بالهرمونات ، والذي يسمى أيضًا علاج الحرمان من الأندروجين (ADT) ، يخفض مستويات هرمون التستوستيرون في الجسم بشكل كبير. يمكن مقارنة مستويات هرمون التستوستيرون بمستويات الرجال الذين خضعوا لإزالة الخصيتين جراحيًا.
يُطلق على الاستئصال الجراحي للخصيتين أحيانًا اسم الإخصاء ، ولكنه يُعرف رسميًا باسم استئصال الخصيتين. تنتج الخصيتان الأندروجين ، لذا فإن إزالتها يؤدي إلى انخفاض مستويات الهرمون. الأندروجينات هي هرمونات جنسية ذكورية. عادةً ما يؤدي انخفاض مستويات هرمون التستوستيرون إلى إبطاء تقدم سرطان البروستاتا. في الرجال المصابين بسرطان البروستاتا المقاوم للخصي ، يستمر السرطان في التقدم ، على الرغم من انخفاض هرمون التستوستيرون.
إذا تقدم سرطان البروستاتا وأصبح مقاومًا للإخصاء ، فهناك علاجات يمكن أن تساعد في إبطاء تقدم المرض ، على الرغم من أنها لا تعالج السرطان. أحد الأهداف الرئيسية هو منع السرطان من الانتشار. السرطان المنتشر هو السرطان الذي ينتشر من غدة البروستاتا إلى أجزاء بعيدة من الجسم مثل العمود الفقري والرئتين والدماغ.
الهرمونات وسرطان البروستاتا
يتم تشخيص معظم سرطان البروستاتا اليوم في مرحلة مبكرة عندما لا يزال السرطان محصوراً في غدة البروستاتا. عادة ما يخضع الرجال لعملية جراحية لإزالة غدة البروستاتا السرطانية أو العلاج الإشعاعي لتدمير الخلايا السرطانية في الغدة.
إذا عاد السرطان في مراحله المبكرة بعد الجراحة أو الإشعاع ، أو بدأ في الانتشار إلى أجزاء بعيدة من الجسم (ينتشر) ، فإن العلاج بأدوية منع الهرمونات يمكن أن يبطئ تقدم السرطان ويقلل من حجم الأورام. يساعد هذا في منع أعراض مثل انسداد المسالك البولية ، والذي يحدث عندما تقطع الأورام التدفق الطبيعي للبول من المثانة. يمكن أن يعزز العلاج الهرموني أيضًا فعالية العلاج الإشعاعي ويقلص الورم قبل الجراحة.
الهرمونات الجنسية الذكرية تغذي سرطان البروستاتا. الهرمون الرئيسي الذي يقود سرطان البروستاتا هو هرمون التستوستيرون ، والذي ينتج في الخصيتين.
يقلل ADT بشكل كبير من مستويات هرمون التستوستيرون والأندروجينات الأخرى في الجسم ، ويوقف تقدم السرطان لدى العديد من الرجال - ولكن بشكل مؤقت فقط. لأسباب لا تزال غير مفهومة جيدًا ، يمكن لخلايا سرطان البروستاتا التكيف مع المستويات المنخفضة من الأندروجين الطبيعي والبدء في التكاثر مرة أخرى. ثم يقال أن السرطان مقاوم للخصية.
علاج الحرمان من الأندروجين
يقلل ADT من مستويات هرمون التستوستيرون والأندروجينات الأخرى بنسبة 90 إلى 95 بالمائة. تتداخل عدة أنواع مختلفة من أدوية ADT مع أو تمنع العمليات في الجسم التي تتحكم في إنتاج الأندروجينات التي تتسبب في تكاثر خلايا سرطان البروستاتا. الأدوية هي في الأساس شكل من أشكال "الإخصاء الكيميائي". بعض الأدوية في شكل حبوب والبعض الآخر يحتاج إلى الحقن في أي مكان من كل شهر إلى كل عام.
يمكن أن يؤدي كبح هرمون التستوستيرون إلى مجموعة واسعة من الآثار الجانبية. يشملوا:
- فقر دم
- إعياء
- فقدان الرغبة الجنسية أو ضعف الانتصاب
- تأثيرات "التأنيث" مثل تضخم الثديين ، وفقدان شعر الجسم ، وصغر حجم القضيب أو كيس الصفن
- الهبات الساخنة وتقلبات المزاج مشابهة لتأثير سن اليأس على النساء
- ضعف الذاكرة والاكتئاب
- فقدان كتلة الجسم النحيل (العضلات)
- فقدان قوة العظام (هشاشة العظام).
- حنان في الحلمتين
- زيادة الوزن
- تغييرات في نسبة الدهون في الدم
- مقاومة الأنسولين
تشخيص السرطان المقاوم للخصي
بعد أن تبدأ العلاج بالهرمونات ، سيقيس طبيبك بانتظام مستويات مستضد البروستاتا النوعي (PSA) في دمك. PSA هو بروتين تنتجه خلايا سرطان البروستاتا. إذا بدأت مستويات المستضد البروستاتي النوعي في الارتفاع أثناء العلاج بالهرمونات ، فقد يكون ذلك علامة على أن العلاج قد توقف عن العمل وأصبح السرطان مقاومًا للإخصاء.
علامة أخرى على أن العلاج الهرموني قد توقف عن العمل هو انتشار السرطان خارج البروستاتا أو نمو الأورام الموجودة.
علاج السرطان المقاوم للخصي
يمكن أن تؤدي مجموعة من الأدوية والعلاجات الأخرى إلى إبطاء تقدم سرطان البروستاتا المقاوم للخصي ، حتى لو انتشر.
قد يقترح طبيبك الاستمرار في العلاج الهرموني الموجود لديك. هذا يمنع ارتفاع هرمون التستوستيرون الطبيعي الذي قد يتسبب في تفاقم السرطان.
علاجات هرمونية جديدة
أظهر نوعان من العلاجات الهرمونية الجديدة نسبيًا نتائج واعدة في علاج سرطان البروستاتا النقيلي المقاوم للخصي. في التجارب السريرية ، عاش الرجال أطول أثناء تناول هذه الأدوية ، حتى عند الرجال الذين سبق علاجهم بالعلاج الكيميائي.
- أبيراتيرون (زيتيجا). يؤخذ هذا الدواء في شكل حبوب.يمنع الإنتاج الكيميائي لهرمون التستوستيرون في جميع أنحاء الجسم.يتم تناول Zytiga مع بريدنيزون ، وهو دواء قوي مضاد للالتهابات.
- إنزالوتاميد (إكستاندي). يؤخذ هذا الدواء أيضًا على شكل حبوب.يمنع Xtandi الأندروجينات من تعزيز نمو خلايا سرطان البروستاتا.
العلاج الكيميائي
يُعرض على بعض الرجال المصابين بسرطان البروستاتا المقاوم للخصي أدوية العلاج الكيميائي التي تقتل الخلايا السرطانية مباشرةً. تشمل أدوية العلاج الكيميائي الشائعة لعلاج سرطان البروستاتا المقاوم للخصي ما يلي:
- دوسيتاكسيل (دوكفريز ، تاكسوتير) بالإضافة إلى الكورتيكوستيرويد (مضاد للالتهابات) عقار بريدنيزون
- كابازيتاكسيل (جيفتانا) بالإضافة إلى بريدنيزون
- ميتوكسانترون (نوفانترون)
العلاج المناعي
في هذا النهج ، سيجمع طبيبك خلايا الدم البيضاء منك ويستخدمها لإنشاء لقاح خاص بك. ثم يتم حقن اللقاح في مجرى الدم لمساعدة جهازك المناعي على مهاجمة خلايا سرطان البروستاتا.
اللقاح المضاد للسرطان يسمى sipuleucel-T (Provenge). يتطلب العلاج عدة علاجات منفصلة. قد يساعد العلاج المناعي لسرطان البروستاتا الأكثر تقدمًا في إطالة العمر.
علاج أورام العظام
ينتشر سرطان البروستاتا النقيلي في كثير من الأحيان إلى العظام. يمكن أن تسبب أورام العظام كسورًا وألمًا شديدًا. علاج أورام العظام ملطفة. هذا يعني أنه يهدف إلى تقليل الأعراض بدلاً من علاج المرض. يشملوا:
- إشعاع الحزمة الخارجية. يتضمن ذلك العلاج الإشعاعي الذي يتم إدارته من خارج الجسم.
- دينوسوماب (Xgeva ، Prolia). يساعد هذا الدواء في تقليل تلف العظام الناجم عن سرطان البروستاتا.
- الراديوم -233 (Xofigo). يتم حقن هذا الشكل الفريد من العلاج الإشعاعي في مجرى الدم ويستهدف على وجه التحديد أورام سرطان البروستاتا في العظام.يتراكم الراديوم في مناطق العظام حيث تتشكل الأورام.يعمل تأثير النشاط الإشعاعي على مسافة قصيرة جدًا ، فيقتل الخلايا السرطانية مع ضرر أقل للعظام السليمة القريبة.في تجربة إكلينيكية ، نجا الرجال الذين عولجوا بالراديوم -233 عدة أشهر أطول من الرجال الذين حصلوا على حقنة وهمية غير فعالة.
الآفاق
يعد علاج سرطان البروستاتا المتقدم مجالًا نشطًا للبحث. الأدوية الجديدة ، والتركيبات الجديدة من الأدوية والعلاجات الأخرى ، قيد التطوير. تعمل العلاجات على إطالة العمر وتحسين نوعية الحياة عن طريق تقليل الألم ومشاكل المسالك البولية ومضاعفات السرطان الأخرى التي انتشرت خارج غدة البروستاتا. يراقب الأطباء تطور السرطان ويمكن أن يقدموا علاجات جديدة عند الحاجة.