العلاج بالضوء لمرض الصدفية: ما تحتاج إلى معرفته

ملخص

بالنسبة لبعض الأشخاص ، فإن الكريمات التي تُصرف دون وصفة طبية أو التي تُصرف بوصفة طبية كافية للسيطرة على الصدفية. ومع ذلك ، إذا ظلت بشرتك متهيجة ، ومتقشرة ، وحمراء ، يمكنك تجربة العلاج بالضوء. يُعرف أيضًا باسم العلاج بالضوء.

العلاج بالضوء هو نوع من علاج الصدفية قد يخفف الألم والحكة من الحالة. غالبًا ما يستخدم الأشعة فوق البنفسجية ، مما يقلل الالتهاب ويبطئ تكوين خلايا الجلد.

يستخدم العلاج بالضوء أيضًا لأمراض جلدية أخرى ، مثل الأكزيما. ومع ذلك ، فالأمر ليس بهذه البساطة مجرد الخروج في الشمس.

توجد مجموعة متنوعة من أنواع العلاج بالأشعة فوق البنفسجية. إذا كنت مهتمًا بتجربة هذا الأسلوب ، فإن المفتاح هو تحديد الطريقة الأفضل بالنسبة لك.

لتتم معالجتك بأمان باستخدام العلاج الضوئي ، من الأفضل التحدث إلى طبيبك حول الخيارات المتاحة أمامك. سيتأكد طبيبك من أنه آمن لك.

هل كنت تعلم؟

يعتبر العلاج بالضوء آمنًا لكل من الأطفال والنساء الحوامل.

الأنواع الرئيسية للعلاج بالضوء

إذا كنت مستعدًا لتجربة العلاج بالضوء ، ففكر في العلاج الأفضل لك. قد يوصي طبيبك بدمج العلاج بالأشعة فوق البنفسجية مع كريم موصوف.

العلاج بالضوء بالأشعة فوق البنفسجية ضيقة النطاق B (NB-UVB)

الأشعة فوق البنفسجية ضيقة النطاق B (NB-UVB) هي الشكل الأكثر شيوعًا للعلاج بالضوء. يمكن استخدامه لعلاج البلاك أو الصدفية النقطية.

تبعث مصابيح NB-UVB والمصابيح الكهربائية أطوال موجية من الضوء تتراوح بين 311 و 313 نانومتر (نانومتر) ، وفقًا للإرشادات السريرية الحديثة حول العلاج بالضوء.

تعتمد جرعة البدء على نوع بشرتك ومدى سهولة حرقها أو تسميرها.

ومع ذلك ، فإن العلاج بالضوء NB-UVB يكون أكثر فاعلية عند إجراؤه مرتين أو ثلاث مرات في الأسبوع. يمكن وضع مرطب مثل الفازلين قبل كل جلسة.

وفقًا لدراسة أجريت عام 2002 ، فإن الأشخاص الذين خضعوا لجلسات مرتين في الأسبوع رأوا أعراضهم تتضح في المتوسط 88 يومًا. شهد أولئك الذين خضعوا لجلسات ثلاث مرات في الأسبوع أعراضهم واضحة في المتوسط 58 يومًا.

بمجرد أن تصبح البشرة صافية ، يمكن إجراء جلسات المداومة أسبوعيًا.

أ 2017 أظهرت الدراسة أن حوالي 75 في المائة من الأشخاص الذين يتلقون علاجات NB-UVB وجدوا أنها تخلصت من الصدفية أو أدت إلى الحد الأدنى من الأعراض. استخدموا عددًا أقل من الكريمات الموصوفة طبيًا لحالتهم أيضًا.

قد تكون علاجات NB-UVB أكثر فعالية عند دمجها مع العلاجات الموضعية ، مثل نظائر فيتامين د والكورتيكوستيرويدات.

العلاج بالضوء فوق البنفسجي عريض النطاق B (BB-UVB)

العلاج بالضوء فوق البنفسجي B (BB-UVB) هو شكل أقدم من العلاج بالضوء من NB-UVB. العلاجان متشابهان.

ومع ذلك ، فإن مصابيح BB-UVB والمصابيح الكهربائية تبعث أطوال موجية من الضوء بين 270 و 390 نانومتر.

كما هو الحال مع NB-UVB ، ستعتمد جرعة البدء على نوع بشرتك.

وفقًا لدراسة صغيرة أجريت عام 1981 ، كان لدى 90٪ من الأشخاص بشرة صافية بعد خضوعهم لجلسات ثلاث مرات في الأسبوع وبمعدل 23.2 جلسة علاج.

حصل مائة بالمائة من الأشخاص على بشرة صافية بعد خضوعهم لجلسات خمس مرات في الأسبوع وبمعدل 27 علاجًا.

يعتبر BB-UVB أقل فعالية من NB-UVB ومن المرجح أن يسبب آثارًا جانبية. يجب أن يكون محجوزًا للحالات التي لا يكون فيها NB-UVB خيارًا علاجيًا.

يعتبر BB-UVB أكثر فاعلية في علاج الصدفية اللويحية ، على الرغم من أنه يمكن استخدامه أيضًا لمرض الصدفية النقطية.

يمكن وصفه كعلاج وحيد أو بجانب أسيتريتين الريتينويد (سورياتان). في العلاج المركب ، يشفى الجلد بشكل أسرع ويمكن استخدام جرعات أقل من الأشعة فوق البنفسجية.

العلاج بالضوء فوق البنفسجي ب (UVB)

يتم تطبيق العلاج بالضوء فوق البنفسجي B (UVB) على مناطق صغيرة من الجسم. غالبًا ما ينطوي على استخدام ليزر الإكسيمر أو ضوء الإكسيمر أو ضوء NB-UVB.

إذا كنت تعاني من الصدفية بنسبة تزيد عن 10 في المائة من جسمك (المعروفة باسم الصدفية الموضعية) ، فقد يكون هذا العلاج مناسبًا لك.

يعرضك هذا الأسلوب إلى عدد أقل من الأشعة فوق البنفسجية بشكل عام ، مما يقلل من الآثار الجانبية والمخاطر الصحية. كما أنه يؤدي إلى تطهير أسرع للجلد.

للحصول على أفضل النتائج ، يجب إجراؤها مرتين إلى ثلاث مرات في الأسبوع.

يمكن استخدام العلاج الموجه للأشعة فوق البنفسجية في علاج:

• الصدفية القشرية
• صدفية فروة الرأس
• الصدفية على باطن أو راحة اليد (الصدفية النخاعية)

تعتبر ليزر الإكسيمر أكثر فاعلية من مصابيح الإكسيمر أو أضواء NB-UVB المستهدفة. يمكن للبالغين المصابين بالصدفية اللويحية الجمع بين العلاج بليزر الإكسيمر والكورتيكوستيرويدات الموضعية.

العلاج بسورالين بالإضافة إلى العلاج بالأشعة فوق البنفسجية (PUVA)

يستخدم هذا النهج ضوء الأشعة فوق البنفسجية A (UVA) مع السورالين ، وهو دواء يزيد من حساسيتك للضوء. يمكن أن يكون Psoralen:

• تؤخذ عن طريق الفم
• يخلط في ماء الاستحمام
• تطبق موضعيا

بشكل عام ، PUVA فعال للغاية ولكنه غير مستخدم أو متاح على نطاق واسع.

يأتي PUVA الفموي مع أعلى مخاطر التفاعلات الدوائية والآثار الجانبية (مثل الغثيان). يكون أكثر فاعلية عند دمجه مع الريتينويد الفموي.

يعمل حمام PUVA بشكل أفضل مع البالغين المصابين بالصدفية اللويحية المتوسطة إلى الشديدة.

يتم عرضه في أوروبا أكثر منه في الولايات المتحدة. هذا في المقام الأول لأنه يستخدم ثلاثي ميثيل سورالين ، وهو شكل من أشكال السورالين لم توافق عليه إدارة الغذاء والدواء (FDA).

قد يكون PUVA الموضعي مفيدًا بشكل خاص للبالغين المصابين بالصدفية الراحية الأخمصية أو الصدفية البثرية النخاعية. يمكن استخدامه أيضًا لعلاج الصدفية الموضعية.

أنواع أخرى من العلاج بالضوء

فيما يلي وصف للأنواع الأخرى من العلاج بالضوء التي لم تكن فعالة أو موصى بها على نطاق واسع أو مستخدمة على نطاق واسع.

العلاج بأشعة الشمس

يمكنك أيضًا الخروج من المنزل وتعريض مناطق الجسم المصابة بالصدفية لأشعة الشمس فوق البنفسجية. يعمل هذا بشكل أفضل من مايو إلى أكتوبر عندما يكون هناك المزيد من الأشعة فوق البنفسجية القادمة من الشمس.

إذا كنت تعيش في أقصى الجنوب ، فستكون تلك الفترة أطول.

تحتاج إلى تغطية المناطق غير المصابة بواقي من الشمس وزيادة وقت تعرضك للشمس ببطء. ابدأ بفترات من 5 إلى 20 دقيقة فقط.

قد يستغرق هذا العلاج وقتًا أطول في العمل مقارنة بمصباح الأشعة فوق البنفسجية ، كما أنه يزيد من خطر الإصابة بسرطان الجلد. يجب عليك استخدام هذا الأسلوب فقط بدعم وتوجيه من طبيبك.

أسرة الدباغة

اعلم أن صالونات التسمير ليست بديلاً عن العلاج بالضوء الذي يشرف عليه الطبيب. أفادت مؤسسة الصدفية الوطنية (NPF) أن أجهزة الدباغة لا يمكنها العلاج بالضوء.

وذلك لأن أجهزة التسمير تستخدم أشعة UVA ، والتي لا تساعد في علاج الصدفية ما لم يتم دمجها مع بعض الأدوية.

علاوة على ذلك ، فإن استخدام هذه الآلات يحمل مخاطر الإصابة بسرطان الجلد أعلى بكثير من العلاجات الخاضعة للإشراف الطبي.

العلاج المناخي

العلاج المناخي هو نقل ، إما مؤقتًا أو دائمًا ، إلى مكان يتمتع بمناخ أكثر ملاءمة بالإضافة إلى الموارد الطبيعية التي يمكن استخدامها لتخفيف الأعراض.

تشمل هذه المواقع المفضلة:

• البحر الميت (بارتفاعه المنخفض)
• جزر الكناري
• بلو لاجون في أيسلندا

عادةً ما يتضمن العلاج المناخي مكونات مثل:

• استشارات مع المهنيين الطبيين
• جدول مخصص للشمس
• تعليم الصدفية

على الرغم من أن الأشخاص الذين يمارسون العلاج المناخي يلاحظون تحسنًا في بشرتهم وصحتهم العقلية ، تظهر بعض الأبحاث أن الآثار الإيجابية تميل إلى التلاشي بعد بضعة أشهر.

هناك حاجة لدراسات عن مغفرة.

علاج جوكرمان

يجمع علاج Goeckerman بين قطران الفحم والعلاج بالضوء فوق البنفسجي. يتم استخدامه للأشخاص الذين يعانون من الصدفية الشديدة أو المتمردة. المرض المتمرّد يقاوم العلاج.

إنه فعال للغاية ولكن نادرًا ما يستخدم ، ويرجع ذلك جزئيًا إلى الفوضى.

العلاج بالليزر الصبغي النبضي (PDL)

يمكن استخدام العلاج بالليزر الصبغي النبضي (PDL) لعلاج صدفية الأظافر.

وجدت دراسة أجريت عام 2014 أن علاجات PDL الشهرية كانت أكثر فعالية من علاجات الليزر الإكسيمر مرتين في الأسبوع.

يسبب PDL آثارًا جانبية خفيفة فقط.

العلاج بأشعة جرينز

يستخدم العلاج بأشعة غرينز الإشعاع. تتكون خطة العلاج النموذجية من جلسات أسبوعية لمدة أربع أو خمس مرات ، واستراحة لمدة 6 أشهر ، ثم ما يصل إلى 6 أشهر أخرى من العلاج.

البحث عنها محدود. وجدت دراسة استقصائية صغيرة أن حوالي نصف المستجيبين فقط اعتبروا ذلك مفيدًا. قد يوصى به للأشخاص الذين يعانون من الصدفية العنيدة التي لم تستجب للعلاجات الأخرى.

العلاج بالضوء المرئي

قد يستخدم العلاج بالضوء المرئي الضوء الأزرق أو الأحمر. لقد أظهرت الدراسات الصغيرة نتائج واعدة ، ولكن هناك حاجة إلى مزيد من البحث.

أدت نسخة من العلاج بالضوء المرئي تُعرف باسم العلاج بالضوء النبضي المكثف (IPL) إلى نتائج رائعة عند استخدامها في علاج صدفية الأظافر.

فرط التصبغ شائع ، لكن الآثار الجانبية قليلة بشكل عام.

العلاج الضوئي (PDT)

في PDT ، يتم تطبيق عوامل التحسس للضوء (مثل الأحماض) على الجلد. عندما يتم تنشيطها بواسطة الضوء الأزرق أو الأحمر ، يمكن أن تساعد عوامل التحسس الضوئي هذه في تدمير الخلايا قبل الخبيثة أو الخبيثة.

أظهرت الأبحاث أن المخاطر ، التي تشمل الألم الشديد ، تفوق عادة الفوائد. وجدت مراجعة الأدبيات أن 22 بالمائة فقط من الناس رأوا انخفاضًا ملحوظًا في شدة المرض.

إنه أكثر فعالية في علاج صدفية الأظافر من الصدفية النخاعية أو أنواع أخرى من الصدفية الموضعية. ومع ذلك ، لا يوصي الخبراء حاليًا باستخدامه لأي شكل من أشكال المرض.

فعالية

للحصول على أفضل النتائج ، يجب أن تخضع لما لا يقل عن 20 جلسة علاج ضوئي ، وفقًا لدراسة أجريت عام 2016.

PUVA هو أكثر الأشكال الرئيسية للعلاج بالضوء فعالية ، حيث أظهرت بعض الدراسات أن أكثر من 70 بالمائة من الأشخاص الذين تلقوا PUVA عن طريق الفم حصلوا على PASI 75.

يمثل PASI 75 تحسنًا بنسبة 75 بالمائة في منطقة الصدفية ودرجة مؤشر الخطورة.

يتبعه العلاج بالأشعة فوق البنفسجية NB-UVB والعلاج الموجه للأشعة فوق البنفسجية.

في حين أن BB-UVB لا يزال بإمكانه تخفيف الأعراض ، إلا أنه الأقل فعالية من بين هذه الأعراض الأربعة. نتج عن معظم دراسات BB-UVB حوالي 59 بالمائة من الأشخاص تحقيق PASI 75.

على الرغم من حقيقة أن PUVA أكثر فاعلية بشكل عام ، يوصى باستخدام NB-UVB بدلاً من ذلك لأنه أقل تكلفة وأسهل في الاستخدام ويسبب آثارًا جانبية أقل.

لتعزيز فعاليته ، غالبًا ما يستخدم NB-UVB مع أدوية إضافية.

أفضل طرق الإدارة

وجدت مراجعة الأدبيات لعام 2013 أن تناول PUVA عن طريق الفم أكثر فعالية من حمام PUVA.

فيما يتعلق بالعلاج الموجه للأشعة فوق البنفسجية ، فإن ليزر الإكسيمر هو أكثر طرق الإدارة فعالية ، يليه ضوء الإكسيمر ثم ضوء NB-UVB المستهدف.

يعتمد العلاج الأنسب أيضًا على نوع الصدفية التي يتم علاجها. على سبيل المثال:

• موضعي PUVA هو طريقة العلاج المفضلة لمرض الصدفية النخاعية ، على الرغم من أن BB-UVB قد أثبت فعاليته.
• العلاج بالأشعة فوق البنفسجية المستهدفة باستخدام ليزر الإكسيمر هو طريقة العلاج المفضلة للبالغين المصابين بصدفية فروة الرأس.
• PDL هي طريقة العلاج المفضلة لمرض الصدفية.

تعرف على المخاطر

يجب ألا يجرب بعض الأشخاص العلاج بالضوء. وهذا يشمل الأشخاص المصابين بمرض الذئبة ، أو تاريخ من الإصابة بسرطان الجلد ، أو حالة جفاف الجلد المصطبغ ، مما يجعل الأشخاص أكثر حساسية لأشعة الشمس.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن بعض الأدوية - بما في ذلك بعض المضادات الحيوية - تجعلك حساسًا للضوء. يمكن أن تؤثر حساسية الضوء على هذا العلاج.

يمكن للعلاج بالضوء:

• تجعل بشرتك متقرحة وحمراء
• اترك بثور
• تغيير صبغة بشرتك

يزيد من خطر الإصابة بأنواع معينة من سرطان الجلد ، لذلك سيراقب طبيبك العلامات التحذيرية أثناء العلاج وبعده.

إن الأشكال المختلفة من العلاج بالضوء ، والعلاج المناخي ، تأتي أيضًا مع مخاطرها الفريدة:

• BB-UVB. يزيد BB-UVB من خطر الإصابة بسرطان الجلد التناسلي ، لذا يوصى باستخدام الحماية للأعضاء التناسلية.يوصى أيضًا بحماية العين ، مثل النظارات الواقية.كن حذرًا إذا كان لديك تاريخ من الإصابة بسرطان الجلد أو تناول الزرنيخ أو التعرض للإشعاع المؤين (مثل الأشعة السينية).يعتبر كل من الزرنيخ والإشعاع المؤين من المواد المسببة للسرطان.
• NB-UVB. يمكن أن يسبب هذا العلاج نفس الآثار الجانبية مثل BB-UVB ، على الرغم من أن احتمال حدوثها أقل مع NB-UVB.
• العلاج المستهدف بالأشعة فوق البنفسجية. تشمل الآثار الجانبية الشائعة الاحمرار ، والتقرح ، والحرقان ، والحكة ، وفرط التصبغ ، والتورم.
• شفوي PUVA. تشمل مخاطر PUVA الفموي السمية الضوئية والغثيان والحكة.لا ينصح به للأطفال دون سن 10 سنوات ، والنساء الحوامل أو المرضعات ، أو الأشخاص الذين يعانون من أمراض جلدية معينة.يجب على الأطفال الأكبر سنًا توخي الحذر إذا كانوا يتناولون أدوية مثبطة للمناعة ، أو يعانون من أمراض جلدية معينة ، أو تعرضوا لمواد مسرطنة.
• حمام PUVA و PUVA الموضعي. قد تسبب هذه الطرق أيضًا تسممًا ضوئيًا.
• العلاج بأشعة الشمس. يزيد العلاج بأشعة الشمس من خطر الإصابة بسرطان الجلد.
• دباغة الجلود. ينطوي استخدام أسرّة التسمير على مخاطر أعلى للإصابة بسرطان الجلد مقارنةً بالعلاجات الخاضعة للإشراف الطبي.
• علاج جوكرمان. قد يتسبب قطران الفحم المستخدم في هذا النوع من العلاج الضوئي في حرق الجلد.
• PDL. الآثار الجانبية خفيفة ويمكن أن تشمل فرط تصبغ الجلد ، أو ألم طفيف ، أو بقع صغيرة تعرف باسم نمشات.
• العلاج بأشعة جرينز. إذا لم يتم تناوله بشكل صحيح ، يمكن أن يسبب علامات مؤلمة.يُعرف هذا التأثير الجانبي باسم التهاب الجلد الإشعاعي أو الحروق الإشعاعية.
• العلاج بالضوء المرئي. الآثار الجانبية خفيفة ، وفرط التصبغ هو الأكثر شيوعًا.
• التوقيت الصيفى الباسيفيكى. الآثار الجانبية شائعة.وتشمل حرقان وألم شديد.

العلاج المنزلي

يوصى باستخدام العلاج بالضوء المنزلي NB-UVB لبعض الأشخاص المصابين بداء الصدفية اللويحي كبديل للعلاج بالضوء NB-UVB في العيادة. يمكن استخدامه لمرض خفيف أو معتدل أو شديد.

كثير من الناس الذين يستخدمون العلاج بالضوء كعلاج طويل الأمد يحبون السهولة والتكلفة المنخفضة للقيام به في المنزل.

عادة ما يكون لديك بضع جولات من العلاج في العيادة أولاً للتأكد من أنها تعمل. ما زلت بحاجة إلى زيارة طبيب الأمراض الجلدية بانتظام لمراقبة بشرتك والحصول على المشورة بشأن استخدام جهازك المنزلي.

كانت دراسة هولندية عام 2009 هي أول تجربة معشاة ذات شواهد لمقارنة العلاجات.

وخلص الباحثون إلى أن العلاج بالضوء المنزلي NB-UVB والعلاج الضوئي داخل المكتب NB-UVB فعالان بنفس القدر وينتجان عن آثار جانبية مماثلة.

كان المشاركون في الدراسة الذين استخدموا العلاجات المنزلية لديهم فرصة أعلى قليلاً للإصابة بالاحمرار الشديد. أولئك الذين استخدموا العلاجات في العيادة لديهم فرصة أعلى قليلاً للتقرح والحرق.

كلفة

تظهر معظم البيانات أن العلاج بالضوء عادة ما يكلف بضعة آلاف من الدولارات في السنة.

يغطي برنامج Medicaid و Medicare - بالإضافة إلى العديد من بوالص التأمين الخاصة - العلاج في المكتب.

من غير المرجح أن يغطي التأمين العلاجات المنزلية. تبلغ تكلفة وحدة NB-UVB القياسية في المنزل 2600 دولار في المتوسط. يجب استبدال المصابيح كل 3 إلى 6 سنوات.

تعتبر تكاليف بدء العلاج في المنزل أكثر أهمية من تلك الخاصة بالعلاجات داخل المكتب.

ومع ذلك ، بعد شراء المعدات الأولية ، فإن تكلفة العلاج بالضوء في المنزل أقل من تكلفة العلاج في العيادة.

دراسة صغيرة 2018 يقدر أن تكلفة العلاج بالضوء في المنزل لمدة 3 سنوات كانت 5000 دولار. بالإضافة إلى المصباح نفسه ، أخذ هذا التقدير في الحسبان أيضًا تكلفة الضمان والشحن وإعداد المصباح والدعم الفني.

لم تأخذ في الاعتبار تكلفة المدفوعات المشتركة وزيارات الطبيب.

وجدت بعض الأبحاث التي أجريت عام 2012 أن البالغين الذين يخضعون للعلاج بالضوء تبلغ تكاليفهم السنوية 3910.17 دولارًا.

بالمقارنة ، تكلف معظم العلاجات البيولوجية عشرات الآلاف من الدولارات سنويًا.

الوجبات الجاهزة

إذا كنت مهتمًا بالعلاج بالضوء كخيار علاجي ، فتحدث إلى طبيبك لمعرفة ما إذا كنت مرشحًا جيدًا.

انظر أيضًا إلى مقدار تغطية التأمين الصحي الخاص بك واعتني بالميزانية وفقًا لذلك لهذا العلاج الفعال والمكلف في بعض الأحيان.

تأكد من مناقشة المخاطر والفوائد مع طبيبك عند تقرير ما إذا كان العلاج مناسبًا لك.