علاجات RA: DMARDs و TNF-Alpha Inhibitors

مقدمة

التهاب المفاصل الروماتويدي (RA) هو اضطراب مزمن في المناعة الذاتية. يتسبب في قيام جهاز المناعة بمهاجمة الأنسجة السليمة في مفاصلك ، مما يؤدي إلى الألم والتورم والتصلب.

على عكس الفصال العظمي ، الذي ينتج عن البلى الطبيعي مع تقدم العمر ، يمكن أن يؤثر التهاب المفاصل الروماتويدي على أي شخص في أي عمر. لا أحد يعرف بالضبط سبب ذلك.

لا يوجد علاج لمرض التهاب المفاصل الرثياني حاليًا ، لكن الأدوية يمكن أن تساعد في تخفيف الأعراض. تشمل هذه الأدوية:

• الأدوية المضادة للالتهابات
• الستيرويدات القشرية
• الأدوية التي تثبط جهاز المناعة أو مثبطات المناعة

بعض العلاجات الدوائية الأكثر فعالية هي الأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للمرض (DMARDs) ، والتي تشمل مثبطات TNF-alpha.

تعديل الأدوية المضادة للروماتيزم (DMARDs)

غالبًا ما يصف أطباء الروماتيزم الأدوية المضادة للروماتيزم المُعدّلة لسير المرض بعد تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي مباشرةً. يحدث الكثير من تلف المفاصل الدائم الناتج عن التهاب المفاصل الروماتويدي في أول عامين ، لذلك يمكن لهذه الأدوية أن تحدث تأثيرًا كبيرًا في وقت مبكر من مسار المرض.

تعمل DMARDs عن طريق إضعاف جهاز المناعة لديك. يقلل هذا الإجراء من هجوم التهاب المفاصل الروماتويدي على مفاصلك ، مما يقلل الضرر بشكل عام.

ميثوتريكسات DMARD (Otrexup ، Rasuvo) هو أكثر الأدوية الموصوفة لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي.

تشمل DMARDs الأخرى التي وافقت عليها إدارة الغذاء والدواء (FDA) لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي ما يلي:

• أزاثيوبرين (آزاسان ، إيموران)
• baricitinib (Olumiant)
• السيكلوسبورين (نيورال ، سانديموني)
• هيدروكسي كلوروكوين (بلاكوينيل)
• ليفلونوميد (وادي عربة)
• سلفاسالازين (أزولفدين)
• توفاسيتينيب (زيلجانز)

DMARDs البيولوجية

الأدوية البيولوجية هي أدوية مضادة للالتهابات مصنوعة من كائنات حية. تعمل بعض الأدوية البيولوجية الحديثة أيضًا على أنها DMARDs وقد تمت الموافقة عليها من قِبل إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي.

وهي تعمل من خلال استهداف مسارات معينة لجهاز المناعة ويتم إعطاؤها عن طريق الحقن أو التسريب:

• أباتاسيبت (أورينسيا)
• أناكينرا (كينريت)
• ريتوكسيماب (ريتوكسان)
• توسيليزوماب (أكتيمرا)
• مثبطات TNF-alpha

DMARDs خارج التسمية

هذه DMARDs ليست معتمدة من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لـ RA ، ولكن يمكن استخدامها خارج التسمية لعلاج الحالة:

• سيكلوفوسفاميد (سيتوكسان)
• مينوسكلين (مينوسين)
• ميكوفينولات موفيتيل (سيلسيبت)

استخدام العقاقير خارج الملصق

يشير استخدام العقاقير غير المصنفة إلى أن الدواء المعتمد من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لغرض واحد يستخدم لغرض مختلف لم تتم الموافقة عليه بعد.

ومع ذلك ، لا يزال بإمكان الطبيب استخدام الدواء لهذا الغرض. وذلك لأن إدارة الغذاء والدواء تنظم اختبار الأدوية والموافقة عليها ، لكن هذا لا يشمل كيفية استخدام الأطباء للأدوية لعلاج مرضاهم.

لذلك يمكن لطبيبك أن يصف لك دواءً ولكنهم يعتقدون أنه الأفضل لرعايتك.

مثبطات TNF-alpha

عامل نخر الورم ألفا ، أو TNF alpha ، هو مادة تحدث بشكل طبيعي في جسمك. عندما يكون لديك التهاب المفاصل الروماتويدي ، فإن خلايا الجهاز المناعي التي تهاجم المفاصل تخلق مستويات أعلى من عامل نخر ألفا. تسبب هذه المستويات المرتفعة الألم والتورم.

في حين أن العديد من العوامل الأخرى تساهم في تلف التهاب المفاصل الروماتويدي في المفاصل ، فإن TNF alpha تلعب دورًا رئيسيًا في هذه العملية.

نظرًا لأن TNF alpha تمثل مشكلة كبيرة في RA ، فإن مثبطات TNF-alpha هي واحدة من أهم أنواع DMARDs في السوق في الوقت الحالي.

تمت الموافقة على ستة من مثبطات TNF-alpha من أجل RA:

• أداليموماب (هوميرا)
• إيتانرسبت (إنربيل)
• سيرتوليزوماب بيغول (سيمزيا)
• golimumab (Simponi) ، دواء عن طريق الحقن يُعطى شهريًا
• golimumab (Simponi Aria) ، وهو عقار عن طريق الحقن في الوريد يتم إعطاؤه في النهاية كل 8 أسابيع
• إنفليكسيماب (ريميكاد)

تُسمى مثبطات TNF-alpha أيضًا بحاصرات TNF-alpha لأنها تمنع نشاط TNF alpha. أنها تقلل مستويات ألفا عامل نخر الورم في جسمك للمساعدة في تقليل أعراض التهاب المفاصل الروماتويدي.

يبدأون أيضًا في العمل بسرعة أكبر من DMARDs الأخرى. قد يبدأ مفعولها في غضون أسبوعين إلى شهر.

البدائل الحيوية

تشتمل البدائل الحيوية ، التي ليست نسخًا طبق الأصل من المستحضرات الدوائية الحيوية ، ولكنها مصممة للحصول على نفس النتائج ، على ما يلي:

• أداليموماب-أداز (هيريموز)
• adalimumab-adbm (سيلتيزو)
• adalimumab-afzb (Abrilada)
• أداليموماب أتو (أمجيفيتا)
• adalimumab-bwd (Hadlima)
• adalimumab-fkjp (هوليو)
• etanercept-szzs (إيريلزي)
• إتانرسبت-يكرو (إتيكوفو)
• إنفليكسيماب عبدة (رينفليكسيس)
• إنفليكسيماب- axxq (أفسولا)
• إنفليكسيماب- ديب (إنفليكترا)

يتم تصنيف هذه البدائل الحيوية أيضًا على أنها مثبطات TNF-alpha أو DMARDs البيولوجية.

على الرغم من اعتماد جميع هذه البدائل الحيوية ، إلا أن بعضها غير متاح حاليًا للشراء. هذا إلى حد كبير لأن براءات اختراع المستحضرات الدوائية الحيوية لم تنتهي صلاحيتها بعد.

DMARDs مع مسكنات الآلام

الجانب السلبي الرئيسي لاستخدام DMARDs هو أنها بطيئة في التصرف. قد يستغرق الشعور بأي تسكين للألم من DMARD عدة أشهر.

لهذا السبب ، غالبًا ما يصف أخصائيو الروماتيزم مسكنات الألم سريعة المفعول مثل الكورتيكوستيرويدات أو العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs) لتتناولها في نفس الوقت. يمكن أن تساعد هذه الأدوية في تقليل الألم أثناء انتظار دخول DMARD حيز التنفيذ.

أمثلة على الستيرويدات القشرية أو مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية التي يمكن استخدامها مع DMARDs مذكورة أدناه.

الستيرويدات القشرية تضمن:

• بريدنيزون (بريدنيزون إنتنسول ، رايوس)
• ميثيل بريدنيزولون (ديبو ميدرول)
• تريامسينولون هيكساستونيد (أريستوسبان)

مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية التي لا تستلزم وصفة طبية تضمن:

• أسبرين
• ايبوبروفين (أدفيل ، موترين)
• نابروكسين الصوديوم (أليف ، نابروسين)

مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية تضمن:

• سيليكوكسيب (سيليبريكس)
• نابوميتون
• بيروكسيكام (فيلدين)

DMARDs والالتهابات

تقمع DMARDs نظام المناعة بأكمله. هذا يعني أنها تعرضك لخطر أكبر للإصابة بالعدوى.

أكثر أنواع العدوى شيوعًا في الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي هي:

• التهابات الجلد
• التهابات الجهاز التنفسي العلوي
• التهاب رئوي
• التهابات المسالك البولية (UTIs)

للمساعدة في منع العدوى ، مارس النظافة الجيدة ، مثل غسل يديك كثيرًا والاستحمام يوميًا أو كل يومين. يجب عليك أيضًا الابتعاد عن الأشخاص المرضى.

تحدث مع طبيبك

يستجيب معظم المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي جيدًا لمثبطات TNF-alpha والأدوية الأخرى المضادة للروماتيزم المُعدلة لسير المرض ، ولكن بالنسبة لبعض الأشخاص ، قد لا تعمل هذه الخيارات على الإطلاق.

إذا لم يعملوا من أجلك ، أخبر أخصائي الروماتيزم الخاص بك. من المحتمل أن يصفوا مثبطًا مختلفًا لـ TNF-alpha كخطوة تالية ، أو قد يقترحون نوعًا مختلفًا من DMARD تمامًا.

تأكد من إطلاع طبيب الروماتيزم على ما تشعر به وكيف تعتقد أن أدويتك تعمل بشكل جيد.

يمكنك أنت وطبيبك معًا العثور على خطة علاج التهاب المفاصل الروماتويدي التي تناسبك.

س:

هل يمكن أن يؤثر نظامي الغذائي على التهاب المفاصل الروماتويدي؟

أ:

ليس معروفًا تمامًا ما إذا كان نظامك الغذائي يمكن أن يؤثر على التهاب المفاصل الروماتويدي لديك. هناك بعض الأدلة المحدودة على أن تجنب الأطعمة التي يُعتقد أنها تساهم في الالتهاب (الكربوهيدرات المصنعة والدهون المشبعة والمتحولة) يمكن أن يساعد في علاج الأعراض ، لكن تغيير نظامك الغذائي لن يعالج التهاب المفاصل الروماتويدي. يمكنك قراءة المزيد هنا حول خيارات النظام الغذائي التي يمكنك تجربتها للمساعدة في الأعراض.