اعتلال الكلية السكري
ما هو اعتلال الكلية السكري؟
اعتلال الكلية السكري هو نوع من أمراض الكلى التدريجي التي قد تحدث في الأشخاص المصابين بداء السكري. يصيب الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع الأول والنوع الثاني ، ويزداد الخطر مع مدة المرض وعوامل الخطر الأخرى مثل ارتفاع ضغط الدم والتاريخ العائلي للإصابة بأمراض الكلى.
أكثر من 40 في المائة من حالات الفشل الكلوي ناتجة عن مرض السكري ، وتشير التقديرات إلى أن ما يقرب من 180 ألف شخص يعانون من الفشل الكلوي الناجم عن مضاعفات مرض السكري. يعد مرض السكري أيضًا السبب الأكثر شيوعًا لمرض الكلى في نهاية المرحلة (الداء الكلوي بمراحله الأخيرة). الداء الكلوي بمراحله الأخيرة هو المرحلة الخامسة والأخيرة من اعتلال الكلية السكري.
يتطور اعتلال الكلية السكري ببطء. مع العلاج المبكر ، يمكنك إبطاء تطور المرض أو حتى إيقافه. ليس كل من يصاب باعتلال الكلية السكري يتطور إلى فشل كلوي أو الداء الكلوي بمراحله الأخيرة ، ولا تعني الإصابة بمرض السكري أنك ستصاب باعتلال الكلية السكري.
ما هي أعراض اعتلال الكلية السكري؟
غالبًا لا تسبب المراحل المبكرة من تلف الكلى أعراضًا ملحوظة. قد لا تعاني من أي أعراض حتى تصل إلى المراحل المتأخرة من مرض الكلى المزمن.
قد تشمل أعراض الداء الكلوي بمراحله الأخيرة:
- إعياء
- الشعور العام بتوعك
- فقدان الشهية
- صداع الراس
- حكة وجفاف الجلد
- الغثيان أو القيء
- تورم في ذراعيك وساقيك
ما الذي يسبب اعتلال الكلية السكري؟
تحتوي كل كلية على حوالي مليون نيفرون. النيفرون عبارة عن هياكل صغيرة ترشح الدم من الفضلات. يمكن أن يتسبب مرض السكري في زيادة سُمك النيفرون وتندبه ، مما يجعلها أقل قدرة على تصفية الفضلات وإزالة السوائل من الجسم. يؤدي ذلك إلى تسرب نوع من البروتين يسمى الألبومين إلى البول. يمكن قياس الألبومين للمساعدة في تشخيص وتحديد تطور اعتلال الكلية السكري.
السبب الدقيق لحدوث ذلك لدى مرضى السكري غير معروف ، ولكن يُعتقد أن ارتفاع مستويات السكر في الدم وارتفاع ضغط الدم يساهم في الإصابة باعتلال الكلية السكري. ارتفاع نسبة السكر في الدم أو مستويات ضغط الدم بشكل مستمر هما شيئان يمكن أن يؤديا إلى إتلاف كليتيك ، مما يجعلهما غير قادرين على تصفية الفضلات وإزالة الماء من الجسم.
ثبت أن هناك عوامل أخرى تزيد من خطر الإصابة باعتلال الكلية السكري ، مثل:
- كونه أمريكيًا من أصل أفريقي أو من أصل إسباني أو هندي أمريكي
- وجود تاريخ عائلي للإصابة بأمراض الكلى
- الإصابة بداء السكري من النوع الأول قبل أن تبلغ من العمر 20 عامًا
- التدخين
- زيادة الوزن أو السمنة
- الإصابة بمضاعفات مرض السكري الأخرى ، مثل أمراض العين أو تلف الأعصاب
كيف يتم تشخيص اعتلال الكلية السكري؟
إذا كنت مصابًا بداء السكري ، فمن المرجح أن يقوم طبيبك بإجراء اختبارات دم وبول سنوية عليك للتحقق من العلامات المبكرة لتلف الكلى. وذلك لأن مرض السكري هو عامل خطر لتلف الكلى. تشمل الاختبارات الشائعة ما يلي:
اختبار البول الزلالي الدقيق
يتحقق اختبار البول الزلالي الدقيق من وجود الألبومين في البول. لا يحتوي البول الطبيعي على الألبومين ، لذا فإن وجود البروتين في البول هو علامة على تلف الكلى.
فحص الدم BUN
يتحقق فحص الدم BUN من وجود نيتروجين اليوريا في دمك. يتشكل نيتروجين اليوريا عندما يتحلل البروتين. قد تكون المستويات المرتفعة من نيتروجين اليوريا في الدم علامة على الفشل الكلوي
فحص الدم في مصل الكرياتينين
يقيس فحص الدم الكرياتينين في الدم مستويات الكرياتينين في الدم. تزيل كليتيك الكرياتينين من جسمك عن طريق إرسال الكرياتينين إلى المثانة ، حيث يتم إطلاقه مع البول. في حالة تلف كليتيك ، لا يمكنهم إزالة الكرياتينين بشكل صحيح من دمك.
قد يعني ارتفاع مستويات الكرياتينين في دمك أن كليتيك لا تعملان بشكل صحيح. سيستخدم طبيبك مستوى الكرياتينين لتقدير معدل الترشيح الكبيبي (eGFR) ، مما يساعد على تحديد مدى كفاءة عمل كليتيك.
خزعة الكلى
إذا اشتبه طبيبك في إصابتك باعتلال الكلية السكري ، فقد يطلب أخذ خزعة من الكلى. خزعة الكلى هي إجراء جراحي يتم فيه إزالة عينة صغيرة من إحدى كليتيك أو كليهما ، بحيث يمكن رؤيتها تحت المجهر.
مراحل مرض الكلى
يمكن أن يساعد العلاج المبكر في إبطاء تقدم مرض الكلى. هناك خمس مراحل لأمراض الكلى. المرحلة الأولى هي أخف مرحلة ويمكن استعادة وظائف الكلى بالعلاج. المرحلة الخامسة هي أشد أشكال الفشل الكلوي. في المرحلة الخامسة ، لم تعد الكلى تعمل ، وستحتاج إلى غسيل الكلى أو زرع الكلى.
يمكن استخدام معدل الترشيح الكبيبي (GFR) لمساعدة طبيبك على تحديد مرحلة مرض الكلى لديك. معرفة المرحلة الخاصة بك أمر مهم لأن ذلك سيؤثر على خطة العلاج الخاصة بك. لحساب معدل الترشيح الكبيبي الخاص بك ، سيستخدم طبيبك نتائج اختبار الدم الكرياتينين جنبًا إلى جنب مع عمرك وجنسك وجسمك.
| منصة | معدل الترشيح الكبيبي (GFR) | الضرر والوظيفة |
| المرحلة 1 | 90+ | أخف مرحلة تعاني الكلى من بعض الأضرار ، لكنها لا تزال تعمل بالمستوى الطبيعي |
| المرحلة الثانية | 89-60 | الكلى تالفة ولديها بعض فقدان وظائفها |
| المرحلة 3 | 59-30 | فقدت الكلية ما يصل إلى نصف وظائفها ؛ يمكن أن يؤدي أيضًا إلى مشاكل في عظامك |
| المرحلة الرابعة | 29-15 | تلف شديد في الكلى |
| المرحلة الخامسة | <15 | فشل كلوي؛ سوف تحتاج إلى غسيل الكلى أو زرع الكلى |
كيف يتم علاج اعتلال الكلية السكري؟
لا يوجد علاج لاعتلال الكلية السكري ، ولكن العلاجات يمكن أن تؤخر أو توقف تطور المرض. تتكون العلاجات من الحفاظ على مستويات السكر في الدم تحت السيطرة ومستويات ضغط الدم ضمن النطاق المستهدف من خلال الأدوية وتغيير نمط الحياة. سيوصي طبيبك أيضًا بإجراء تعديلات خاصة على النظام الغذائي. إذا تطور مرض الكلى لديك إلى الداء الكلوي بمراحله الأخيرة ، فسوف تحتاج إلى مزيد من العلاجات الغازية.
الأدوية
مراقبة مستويات السكر في الدم بانتظام ، واستخدام الجرعات المناسبة من الأنسولين ، وتناول الأدوية حسب توجيهات الطبيب يمكن أن يحافظ على مستويات السكر في الدم تحت السيطرة. قد يصف طبيبك مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين (ARBs) ، أو أدوية ضغط الدم الأخرى للحفاظ على مستويات ضغط الدم منخفضة.
النظام الغذائي وتغييرات نمط الحياة الأخرى
سيساعدك طبيبك أو اختصاصي التغذية في التخطيط لنظام غذائي خاص يسهل على كليتيك. هذه الحميات أكثر تقييدًا من النظام الغذائي القياسي لمرضى السكري. قد يوصي طبيبك بما يلي:
- الحد من تناول البروتين
- استهلاك الدهون الصحية مع الحد من استهلاك الزيوت والأحماض الدهنية المشبعة
- تقليل تناول الصوديوم إلى 1500 إلى 2000 مجم / ديسيلتر أو أقل
- الحد من استهلاك البوتاسيوم ، والذي يمكن أن يشمل تقليل أو تقييد تناول الأطعمة الغنية بالبوتاسيوم مثل الموز والأفوكادو والسبانخ
- الحد من استهلاك الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الفوسفور ، مثل الزبادي والحليب واللحوم المصنعة
يمكن لطبيبك مساعدتك في تطوير خطة نظام غذائي مخصصة. يمكنك أيضًا العمل مع اختصاصي تغذية لمساعدتك على فهم أفضل لكيفية تحقيق التوازن بين الأطعمة التي تتناولها.
مزيد من المعلومات: كيفية إدارة مرض السكري باتباع نظام غذائي صديق للكربوهيدرات »
قد يوصي طبيبك أيضًا بخطة تمارين لك للمساعدة في الحفاظ على ضغط الدم منخفضًا وصحة كليتيك.
علاج الداء الكلوي بمراحله الأخيرة
إذا كنت مصابًا بالداء الكلوي بمراحله الأخيرة ، فستحتاج على الأرجح إلى غسيل الكلى أو زرع الكلى ، بالإضافة إلى علاجات المراحل المبكرة من مرض الكلى.
غسيل الكلى هو إجراء يساعد على تصفية الدم من الفضلات. هناك نوعان رئيسيان من غسيل الكلى: غسيل الكلى وغسيل الكلى الصفاقي. سيساعدك طبيبك في تحديد الأفضل لك.
الخيار الآخر للعلاج هو زرع الكلى. لعملية زرع الكلى ، سيتم وضع كلية من المتبرع في جسمك. يختلف نجاح عمليات غسيل الكلى وزرع الكلى من شخص لآخر.
ما هي النظرة المستقبلية لاعتلال الكلية السكري؟
يعتمد تطور المرض على العديد من العوامل. يمكن أن يؤدي اتباع خطة العلاج وإجراء تغييرات نمط الحياة الموصى بها إلى إبطاء تقدم المرض والحفاظ على صحة الكلى لفترة أطول.
نصائح لكلى صحية
إذا تم تشخيص إصابتك بمرض السكري ، فهناك خطوات يمكنك اتخاذها للحفاظ على صحة كليتيك وتقليل خطر الإصابة باعتلال الكلية السكري.
- حافظ على مستويات السكر في الدم ضمن النطاق المستهدف.
- تحكم في ضغط الدم لديك واحصل على علاج لارتفاع ضغط الدم.
- إذا كنت تدخن ، توقف عن التدخين.اعمل مع طبيبك إذا كنت بحاجة إلى مساعدة في العثور على خطة للإقلاع عن التدخين والتمسك بها.
- افقد الوزن إذا كنت تعاني من زيادة الوزن أو السمنة.
- حافظ على نظام غذائي صحي يحتوي على نسبة منخفضة من الصوديوم.ركز على تناول المنتجات الطازجة أو المجمدة واللحوم الخالية من الدهون والحبوب الكاملة والدهون الصحية.قلل من تناول الأطعمة المصنعة التي يمكن أن تكون محملة بالملح والسعرات الحرارية الفارغة.
- اجعل التمرين جزءًا منتظمًا من روتينك.ابدأ ببطء وتأكد من العمل مع طبيبك لتحديد أفضل برنامج تمرين لك.يمكن أن تساعدك التمارين في الحفاظ على وزن صحي وتقليل ضغط الدم.