فهم مخاطر الانصمام الخثاري الوريدي (VTE)
ملخص
يحدث الانصمام الخثاري الوريدي (VTE) عندما تتشكل جلطة دموية أو خثرة في وريد عميق. يصف VTE حالتين منفصلتين ، ولكنهما مرتبطان في كثير من الأحيان: تجلط الأوردة العميقة (DVT) والانسداد الرئوي (PE).
عادة ما تتسبب الإصابة بجلطات الأوردة العميقة في تكوين جلطات دموية في أسفل الساقين أو الفخذين. يمكن أن يؤثر أيضًا على الأوردة في:
- الحوض
- أسلحة
- المساريق (بطانة تجويف البطن)
- مخ
يحدث الانصمام الرئوي عندما تنكسر قطعة من جلطة الوريد العميقة ، وتنتقل عبر مجرى الدم ، وتصبح عالقة في وعاء دموي في الرئتين.
يؤثر VTE على حوالي 10 ملايين شخص في جميع أنحاء العالم ، وهو ثالث سبب رئيسي للوفيات المرتبطة بأمراض القلب والأوعية الدموية. في الولايات المتحدة ، هناك ما بين 100000 و 300000 حالة وفاة مرتبطة بالجلطات الدموية الوريدية كل عام.
عوامل الخطر
يمكن أن يحدث VTE في أي شخص ، بغض النظر عن العمر أو الجنس أو العرق أو العرق. يمكن أن تزيد عوامل معينة من خطر الإصابة بهذه الحالة ، بما في ذلك:
- الحالات والإجراءات الطبية
- الأدوية
- عادات نمط الحياة
عوامل الخطر القوية
عامل الخطر الرئيسي لل VTE هو الاستشفاء طويل الأمد. ما يقرب من 60 في المائة من جميع حالات VTE تتطور في غضون 90 يومًا من العلاج في المستشفى.
أكثر أنواع الجراحة المرتبطة بالجلطات الدموية الوريدية شيوعًا هي جراحات العظام ، وخاصةً استبدال الركبة والورك.
تشمل عوامل الخطر الإضافية لـ VTE ما يلي:
- جراحة عامة
- الإصابات التي تسبب صدمة في الوريد ، مثل الكسور وتلف العضلات وكسور العظام الطويلة وإصابات الحبل الشوكي
- الأمراض التي تؤدي إلى فترات طويلة من الراحة في الفراش وانخفاض القدرة على الحركة ، مثل الالتهاب الرئوي والسرطان
- السمنة (الأشخاص الذين يعانون من السمنة أكثر عرضة للإصابة بالجلطات الدموية الوريدية مرتين أكثر من الأشخاص غير البدينين)
- العمر (يبدأ خطر الإصابة بالجلطات الدموية الوريدية في الزيادة بعد سن الأربعين ، ويتضاعف مع كل عقد بعد سن الأربعين)
- الوظائف التي تتضمن الجلوس لفترات طويلة ، مثل النقل والكمبيوتر والوظائف المكتبية
- تاريخ من VTE
- الحالات الوراثية التي تسبب تخثر الدم غير الطبيعي
- صدمة الأوعية الدموية
- الحالات العصبية التي تؤثر على الحركة ، مثل مرض باركنسون والتصلب المتعدد
- السفر الذي يتطلب جلوسًا لفترات طويلة
- أمراض القلب والرئة المزمنة ، مثل قصور القلب الاحتقاني ومرض الانسداد الرئوي
- الحالات التي تسبب التهابًا مزمنًا ، مثل التهاب المفاصل ومتلازمة القولون العصبي
- ضغط دم مرتفع
- حالات التمثيل الغذائي ، مثل مرض السكري
- التعرض الطويل لتلوث الهواء
عوامل الخطر المعتدلة
هناك العديد من عوامل الخطر المعتدلة المرتبطة بـ VTE. بشكل عام ، لا ترتبط هذه العوامل ارتباطًا وثيقًا بـ VTE عندما تكون معزولة ، ولكن وجود عاملين أو أكثر من عوامل الخطر المعتدلة لـ VTE يمكن أن يزيد بشكل كبير من احتمالية تطور الحالة.
تشمل عوامل الخطر المعتدلة لـ VTE ما يلي:
- تاريخ عائلي من VTE ، خاصة في أفراد الأسرة المباشرين مثل الوالدين والأشقاء
- الجلوس لفترة طويلة ، خاصة مع عقد ساقيك
- الأدوية التي تحتوي على هرمون الاستروجين ، مثل العلاج بالهرمونات البديلة وموانع الحمل الفموية
- العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي
- نقص في النشاط الجسدي
- التدخين
- الاستهلاك المفرط للكحول على المدى الطويل
- أمراض المناعة الذاتية ، مثل الذئبة وفيروس نقص المناعة البشرية
لا يوجد حاليًا إجماع علمي حول ما إذا كان من المرجح أن تظهر الجلطات الدموية الوريدية عند الرجال أو النساء.
مخاطر الحمل و VTE
قد تؤدي بعض العوامل المحددة إلى زيادة خطر الإصابة بالجلطات الدموية الوريدية أثناء الحمل وبعد الولادة بفترة قصيرة. تشمل عوامل الخطر المتعلقة بالحمل والولادة الانصمام الخثاري الوريدي ما يلي:
- تاريخ شخصي أو عائلي من VTE
- بدانة
- سن الأم الأكبر سنا
- المرض أو العدوى أثناء الحمل
- الراحة في السرير أو السفر لمسافات طويلة
- الحمل المتعدد
تقييم المخاطر الخاصة بك
سيقيم الطبيب خطر إصابتك بالجلطات الدموية الوريدية عن طريق جمع المعلومات وطرح أسئلة حول عوامل معينة ، بما في ذلك:
- سن
- وزن
- تاريخ طبى
- الأدوية الحالية
- تاريخ العائلة
- عادات نمط الحياة
سيسألك الطبيب أيضًا أسئلة حول أي أعراض أو مخاوف محتملة.
بناءً على عدد عوامل الخطر الموجودة ، سيحدد الطبيب ما إذا كنت في فئة منخفضة أو متوسطة أو عالية الخطورة للإصابة بالجلطات الدموية الوريدية. بشكل عام ، كلما زادت عوامل الخطر الفردية للإصابة بالجلطات الدموية الوريدية ، زاد خطر إصابتك بهذه الحالة.
إذا كان طبيبك يعتقد أنك مصاب بالانصمام الخثاري الوريدي ، فسيقوم عادةً بتقييم مخاطر إصابتك بمساعدة النمذجة الرياضية. الخطوة التالية هي اختبار الدم D-dimer ، والذي يستخدم للكشف عن الجلطات.
إذا كانت هناك حاجة إلى مزيد من الاختبارات ، فيجب عليهم استخدام فحص VQ ، وفقًا لإرشادات 2018 الصادرة عن الجمعية الأمريكية لأمراض الدم. تتطلب فحوصات VQ إشعاعًا أقل من فحوصات التصوير المقطعي المحوسب (CT).
يجب أن يقوم الطبيب أو الفريق الجراحي دائمًا بتقييم مخاطر إصابتك بالجلطات الدموية الوريدية عند دخولك المستشفى ، خاصةً في حالة الجراحة أو حالات الإعاقة. يمكنك أن تكون استباقيًا وتحضر معك صحيفة وقائع VTE تحتوي على أسئلة لطرحها على طبيبك ، ومساحات لملاحظات الطبيب حول خطة الوقاية والعلاج الخاصة بك.
أعراض
في بعض الحالات ، لا يسبب VTE أي أعراض ملحوظة. من المهم التعرف على علامات التحذير لكل من DVT و PE ، حيث يتطلب كلاهما عناية طبية فورية.
تشمل أعراض الإصابة بجلطات الأوردة العميقة ما يلي:
- تورم ، وخاصة في القدم والكاحل واليدين أو الرسغين
- ألم ووجع ، غالبًا ما يبدأ في ربلة الساق أو الفخذ أو الساعد
- الدفء في المنطقة المصابة
- احمرار أو تغير لون المنطقة المصابة
تشمل أعراض PE:
- ألم في الصدر قد يتفاقم مع التنفس العميق
- سرعة التنفس ومعدل ضربات القلب
- صعوبة في التنفس غير مبررة ، عادة ضيق في التنفس أو تنفس ضحل
- الشعور بالدوار أو الدوار
- فقدان الوعي
وقاية
إذا كنت في فئة معتدلة أو عالية الخطورة للإصابة بالجلطات الدموية الوريدية ، فمن المرجح أن يوصي طبيبك بخطة وقائية تتضمن الأدوية والأجهزة العلاجية وتغيير نمط الحياة.
تشمل التدابير الوقائية الطبية الشائعة لـ VTE:
- مضادات التخثر ، وهي أدوية تسييل الدم
- الجوارب الضاغطة ، الجوارب ، اللفائف ، أو المشدات
- أجهزة ضغط الهواء المتقطع
- تضخم سريع لمضخات القدم الوريدية
تتضمن نصائح نمط الحياة الشائعة للوقاية من VTE ما يلي:
- تجنب الجلوس أو عدم النشاط لفترات طويلة من الزمن
- زيادة النشاط البدني أو ممارسة الرياضة
- إذا كنت غير نشط ، فقم بتمديد الساق والقدم والذراع واليد في أسرع وقت ممكن ، وخاصة أثناء الاستشفاء أو الراحة في الفراش أو فترات أخرى من عدم الحركة
- توقف أو تجنب استهلاك الكحول المفرط أو طويل الأمد
- كف عن التدخين
- ارتداء ملابس فضفاضة
إذا تم تشخيص الإصابة بجلطات الأوردة العميقة ، فقد يتم اتخاذ تدابير وقائية إضافية لتقليل خطر الإصابة بـ PE. في بعض الحالات ، قد يلزم استئصال الجلطة الوريدية العميقة جراحيًا. يمكن أيضًا خياطة قطعة من الشبكة في أكبر وريد بالجسم ، الوريد الأجوف السفلي ، لتعمل كمرشح. يمكن استخدام الشبكة لاحتجاز قطع من الجلطات ومنعها من الوصول إلى الرئتين.
الآفاق
جميع حالات VTE مهددة للحياة وتتطلب رعاية طبية فورية.
الجلطات الدموية ، وخاصة تلك الموجودة في الرئتين ، يمكن أن تمنع تدفق الدم ، مما يؤدي إلى نقص الأكسجة. نقص الأكسجة هو موت الأنسجة من جوع الأكسجين.
يمكن أن تؤدي الجلطات أو العوائق الكبيرة إلى تلف الأعضاء والغيبوبة والموت في النهاية. ما يقدر بنحو 30 في المائة من الأشخاص الذين يعانون من PE غير المعالج يموتون ، غالبًا في غضون ساعات من تطور الحالة. لهذا السبب من المهم فهم المخاطر الخاصة بك والتعرف على العلامات.
يعتبر VTE إلى حد كبير حالة يمكن الوقاية منها لأن معظم الحالات تتطور في المستشفى أو تنطوي على أفراد معرضين للخطر. عند العلاج مبكرًا وبقوة ، يمكن في كثير من الأحيان تجنب أسوأ المضاعفات المرتبطة بالجلطات الدموية الوريدية.