قسطرة سوان جانز
ما هي قسطرة سوان جانز؟
قسطرة Swan-Ganz هي نوع من إجراءات قسطرة الشريان الرئوي.
إنه اختبار تشخيصي يستخدم لتحديد ما إذا كانت هناك أي تشوهات في الدورة الدموية ، أو مرتبطة بتدفق الدم ، في القلب والرئتين. يمكن أن يكون اختبارًا مفيدًا للأشخاص الذين عانوا مؤخرًا من مشاكل في القلب ، مثل النوبة القلبية.
يتضمن الإجراء إدخال قسطرة الشريان الرئوي (PAC) في الجانب الأيمن من القلب وفي الشرايين التي تؤدي إلى الرئتين. يحتوي PAC على رأس بالون. يسمح البالون بحمل القسطرة عن طريق تدفق الدم إلى مكان في قلبك حيث سيتم استخدامه.
نظرًا لأن دمك يأخذ القسطرة إلى المكان المطلوب ، فإن التصوير ليس ضروريًا للمساعدة في توجيهها. لذلك ، يمكن إجراء العملية بجانب سريرك. يُعرف PAC أيضًا باسم قسطرة Swan-Ganz ، أو قسطرة القلب الأيمن.
يُطلق على الإجراء نفسه أحيانًا اسم قسطرة القلب الأيمن. هذا لأنه يمكن أن يقيس ضغط دمك أثناء تدفقه عبر الجانب الأيمن من قلبك. يقيس الضغط في ثلاثة أماكن مختلفة:
- الأذين الأيمن
- الشريان الرئوي
- الشعيرات الدموية الرئوية
يمكن استخدام هذه القياسات لمعرفة كمية الأكسجين في الدم في الجزء الأيمن من قلبك. كما أنها تستخدم لمعرفة كمية الدم المتدفقة من قلبك بشكل عام.
ما هي قسطرة الشريان الرئوي (PAC)؟
إن PAC عبارة عن أنبوب طويل ورفيع مع طرف بالون في نهايته. يساعد رأس البالون القسطرة على التحرك بسلاسة عبر الأوعية الدموية إلى الغرفة اليمنى للقلب. تم استخدام PAC في العيادات لأكثر من 30 عامًا. وفقًا للأدبيات الحديثة ، ليس معروفًا عدد مرات استخدام PACs حاليًا في الولايات المتحدة.
يُعد PAC أداة تشخيصية تُستخدم لمراقبة وظائف القلب والرئة. كما يقوم بتقييم فعالية الأدوية. يتم إدخاله بشكل عام في أحد الأوردة الثلاثة:
- حق حبل الوريد الداخلي (RIJ). يقع هذا في الرقبة وهو أقصر طريق مباشر للقلب.
- اليسار الوريد تحت الترقوة . يقع هذا تحت الترقوة أو الترقوة.إنه وريد كبير في الجانب الأيسر من منطقة الصدر العلوية.
- عروق الفخذ . تقع هذه في الفخذ.
في قسطرة Swan-Ganz ، يتم إدخال PAC في إحدى نقاط الوصول هذه وتوجيهها إلى الأوعية وغرف القلب الأيمن والرئة.
لماذا يتم إجراء قسطرة Swan-Ganz؟
تقوم قسطرة القلب الأيمن بتقييم ديناميكا الدم أثناء دورانها عبر القلب والرئتين وإلى الجسم. غالبًا ما يُستخدم للتحقق من وجود مضاعفات في القلب أو الرئتين أو الكلى.
يستخدم الإجراء أيضًا لتقييم:
- فشل القلب
- وظيفة القلب بعد نوبة قلبية
- صدمة
- الوذمة الرئوية ، أو السوائل في الرئتين
- مرض قلب خلقي
- مراقبة ما بعد الجراحة للأشخاص الذين خضعوا لجراحة القلب المفتوح
- أمراض صمامات القلب ، مثل ارتشاح صمامات القلب
- اعتلال عضلة القلب
- ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي (PAH)
يتم استخدامه أحيانًا جنبًا إلى جنب مع IV. يمكن توصيل أدوية القلب من خلال IV ويمكن اختبار تأثيرات هذا الدواء ومراقبتها بواسطة Swan-Ganz.
يمكن أيضًا إجراء قسطرة Swan-Ganz جنبًا إلى جنب مع خزعة الشغاف للتحضير لعملية زرع القلب. تركز خزعة الشغاف على عضلة القلب. يجب أن يكون ضغط القلب الرئوي منخفضًا قدر الإمكان لمتلقي زراعة القلب. يمكن أن يساعد Swan-Ganz في تحديد ما إذا كانت هناك حاجة إلى الأدوية لخفض ضغط الدم.
التحضير لقسطرة سوان جانز
سيُطلب منك على الأرجح تجنب تناول أو شرب أي شيء لمدة ثماني ساعات على الأقل قبل الإجراء. سيُطلب من بعض الأشخاص النوم في المستشفى في الليلة السابقة للاختبار.
أخبر طبيبك إذا كان أي مما يلي ينطبق عليك:
- لديك حساسية.
- كنت تتناول أو تناولت أدوية مسيلة للدم في الماضي القريب.
- كنت تتناول أدوية أخرى موصوفة أو بدون وصفة طبية.
- أنت حامل أو تعتقد أنك حامل.
سيتعين عليك إزالة أي مجوهرات قبل الإجراء.
سيتعين عليك أيضًا التوقيع على نموذج موافقة قبل الإجراء لإثبات أنك تفهم المخاطر. سيخبرك مقدم الرعاية الصحية الخاص بك بما يمكن توقعه بالضبط أثناء الإجراء.
إجراء قسطرة سوان جانز
قد يتم إدخال PAC أثناء تواجدك في وحدة العناية المركزة أو منطقة معمل خاصة. يتبع الإجراء عمومًا عدة خطوات:
- سيتم إعطاؤك مهدئًا لمساعدتك على الاسترخاء ، ولكن لا تجعلك تنام.
- سيتم حلق المنطقة التي سيتم إدخال PAC فيها وتنظيفها وتخديرها بالتخدير الموضعي حتى لا تشعر بأي ألم.وعادة ما يتم إدخاله في الرقبة أو الفخذ.
- سيقوم الطبيب بعمل قطع صغير للسماح لـ PAC بالدخول عبر الوريد.
- سيتم وضع غمد إدخال ، أو أنبوب مجوف ، في الوريد أولاً.هذا يسمح للقسطرة بالدخول إلى جسمك بسهولة أكبر.
- ثم يتم توجيه القسطرة عبر الأوردة إلى الجانب الأيمن من القلب.
- سيقوم الطبيب بعد ذلك بقياس ضغط الدم في الشريان الرئوي.
- قد يتم أخذ عينة من الدم للتحقق من مستويات الأكسجين في الدم ، أو يمكن إعطاء أدوية القلب للتحقق من استجابة قلبك.
- عند اكتمال جميع الاختبارات ، ستتم إزالة الجهاز وإغلاق الجرح بالغرز.
أثناء الإجراء ، ستتم مراقبة ضربات قلبك عن كثب باستخدام جهاز مخطط كهربية القلب (EKG). ستكون مستيقظًا أثناء العملية ، لكن لا يجب أن تشعر بالألم. قد تشعر بضغط طفيف حيث يتم إدخال القسطرة.
يعتمد مقدار الوقت الذي يبقى فيه PAC في القلب على الشخص. بالنسبة للأشخاص المصابين بأمراض شديدة والذين يحتاجون إلى مراقبة أكثر كثافة ، قد يحتاج PAC إلى البقاء في مكانه لبضعة أيام.
مخاطر قسطرة سوان جانز
تشمل المخاطر الأكثر شيوعًا لإجراء PAC ما يلي:
- كدمات في موقع إدخال PAC
- نزيف شديد
- إصابة الوريد أو المسيل للدموع
استرواح الصدر ، أو انهيار الرئة ، يمكن أن يحدث أيضًا نتيجة لثقب في الرئة. يكون هذا أكثر شيوعًا عند إدخال القسطرة في أوردة العنق أو الصدر.
تشمل المضاعفات الأقل شيوعًا ما يلي:
- جلطات الدم
- ضغط دم منخفض
- اضطراب نبضات القلب
- الدكاك القلبي ، حيث يتراكم الدم أو السوائل حول القلب ، مما يضغط على القلب ويؤدي إلى عدم كفاية ملء البطينين.
وفقًا لإحدى الدراسات ، فإن أخطر مخاطر إجراء PAC هو تمزق الشريان الرئوي ، والذي يبلغ معدل الوفيات فيه 50٪. هذا من المضاعفات النادرة التي غالبًا ما تصيب النساء فوق 60 عامًا المصابات بـ PAH. كما أنه يمثل خطرًا أكبر على الأشخاص الذين يتلقون علاجًا مضادًا لتخثر الدم أو ترقق الدم.
جدل حول قسطرة سوان جانز
كانت قسطرة Swan-Ganz وغيرها من PACs موضوعًا للجدل على مر السنين. يرجع هذا جزئيًا إلى دراسة أجريت عام 1996 بقيادة ألفريد ف. كونورز الابن من جامعة كيس ويسترن ريزيرف. وفقًا للدراسة ، قد يؤدي إجراء PAC إلى زيادة خطر وفاة الأشخاص المصابين بأمراض خطيرة.
تساءلت دراسات إضافية منذ ذلك الحين عن فائدة قسطرة سوان-جانز باعتبارها غير موثوقة وغير دقيقة وغير مفهومة جيدًا وأسيء تفسيرها من قبل العاملين في المجال الطبي. تقدم التقنيات الحديثة نتائج أقل توغلًا وموثوقية. يشملوا:
- تخطيط صدى القلب عبر المريء. هذا نوع من مخطط صدى القلب.يتم توجيه محول طاقة صغير أسفل الحلق إلى خلف القلب لعرض أي مشاكل.
- تقنية تحديد النبض. هذا نظام غير باضع يراقب بشكل مستمر وشامل النتاج القلبي باستخدام خط شرياني أو قسطرة.
- التقييم الديناميكي لاستجابة السوائل. هذا تقييم مستمر لمدى استجابة الجسم لإضافة السائل الوريدي لزيادة النتاج القلبي.في بعض الأحيان ، لا يساعد إعطاء السوائل في زيادة النتاج القلبي.
على الرغم من هذه الخلافات ، لا يزال PAC يلعب دورًا في تشخيص وإدارة PAH وفشل البطين الأيمن الحاد.